Doenças da coluna

Question 1

Curvaturas fisiológicas da coluna vertebral

Answer 1

Macete: LCLC

1- Lordose cervical
2- Cifose torácica
3- Lordose lombar
4- Cifose sacral

Question 2

Quantidade de vértebra por região da coluna

Answer 2

Cervical - 7
Torácica - 12
Lombar - 5
Sacral - 5
Cóccix - 1

Question 3

Medula termina em qual vértebra?

Answer 3

T12 - L1

Question 4

Dermátomos de cada região: cotovelo, mamilos, umbigo, joelho, maléolo

Answer 4

Cotovelo (flexor) - C4 - reflexo bicipital
Mamilo - T4
Umbigo - T10
Joelho - L4 - reflexo patelar
Maléolo - S1 - reflexo de aquileu

Question 5

Testes para compressão radicular (3)

Answer 5

Laségue: decúbito dorsal, elevação do MI estendido; positivo se dor em inervação de ciático entre 30 e 60º (35-70º) (< 30 e > 60 não é nervo ciático)

Fajzertajn: mesmo teste do Lasegue, mas com perna contralateral da queixa; positivo (dor a perna da queixa) indica compressão radicular muito importante.

Nachlas: paciente em decúbito ventral, faz flexão do joelho e extensão do quadril (descola coxa da maca); positivo se dor em região anterior da coxa, indicando compressão de raizes anteriores (n. femoral)

Question 6

Teste semiológico para espondilite anquilosante

Answer 6

Teste de Schober: paciente em pé, demarcamos linha medial de 15 cm na coluna em região de L4-L5. Pedimos para o paciente se inclinar para frente. Idealmente, ganha-se + 6 cm nessa linha. Se isso não ocorrer, signifca rigidez de coluna, indicando espondilite.

Question 7

Testes para avaliar quadril

Answer 7

Teste de Patrick: paciente em decúbito dorsal, fazemos posição de 4, ou FABRE (Flexão, ABdução, Rotação Externa)

Quando força-se o joelho em abdução e paciente refere dor em virilha (lado flexionado), pensamos em acometimento do quadril (coxoartrose). Se for em região posterior contralateral à flexão, pensamos em acometimento sacral (sacroileíte)

Teste de Yeoman: Nachlas: paciente em decúbito ventral, perna estendida, fazemos elevação (extensão) do quadril; positivo se dor em região sacral, indicando sacroileíte

Question 8

Lombalgia aguda e crônica

Answer 8

Aguda: < 6 semanas
crônica: > 12 semanas
Subaguda: 6-12 semanas

Question 9

Principal etiologia da lombalgia

Answer 9

Idiopática (90%), que inclui causa mecânica, a principal: fraqueza de musculatura abdominal que “segura” o quadril, desestabilizando e causando dor. Outra causa mecânica: artrose.

Question 10

Apresentação clínica da lombalgia mecânica

Answer 10

Dor lombar relacionada a movimentos, pode irradiar até o joelho, sem alterações neurológicas (parestesia, paresia, choque, etc)

Question 11

Diagnóstico diferencial para as lombalgias

Answer 11

Lombalgia + Lasegue positivo → etiologia: compressão radicular. Se jovem → hérnia discal // Se idoso → pensar em metástase

Lombalgia + Lasegue negativo + piora a noite e melhora ao caminhar → etiologia: inflamatória

Lombalgia + Lasegue negativo + idoso + claudicação, piora ao andar, parestesia → etiologia: estenose

Lombalgia + Lasegue negativo + idoso + perda de peso, dor refratária → etiologia: metástase

Lombalgia + Lasegue negativo + idoso, sem fatores de piora ou melhora, nem parestesia → artrose

Lombalgia + Lasegue negativo + jovem → etiologia: mecânica

Question 12

Sinais de alarme na lombagia

Answer 12

se tem PITTI, DOC, não é piti!

P: persistência (mais de 1 atendimento em 30 dias) ou > 6 semanas
I: idade < 20 e > 50
T: trauma
T: tumor (prévio ou suspeito)
I: infecção (prévia ou suspeita)
D: déficit neurológico
O: osteoporose
C: cauda equina

Nesses casos, investigar causa secundária com imagem

Question 13

Tratamento da lombalgia (4)

Answer 13

Analgesia/AINE/Relaxante muscular
Fortalecimento isométrico da musculatura abdominal
Atividade física e perda de peso
Repouso de 2 dias (não recomendar repouso absoluto)

Question 14

Quais indicações de cirurgia da lombalgia (4)

Answer 14

Déficit neurológico progressivo
Déficit neurológico persistente por mais de 3 meses
Refratariedade ao tratamento conservador
Sd da cauda equina

Question 15

Processo de formação de hérnia discal

Answer 15

1- Abaulamento discal e 2- Protusão discal: acontecem entre 15-45 anos de idade, é a fase da disfunção.

3- Formação de hérnia de disco: 35-70 anos; fase da instabilidade, é a mais sintomática

4- Disco sequestrado ou fragmentado; fase da estabilização, ocorre em > 60 anos. Ocorre osteoartose para tentar estabilizar a hérnia, e a dor torna-se axial e não radicular. Pode ocorrer estenose.

Question 16

Principais locais de herniação discal

Answer 16

L4-L5, L5-S1

Question 17

Hérnia de disco é geralmente autolimitado. V ou F?

Answer 17

Verdadeiro. A evolução natural da hérnia é o sequestro/dissolvição pelo sistema imune do núcleo pulposo que extrvasou. Isso resolve a hérnia em até 18 meses. Com 2-4 semanas a dor já é resolvida.

Question 18

Qual a raiz mais acometida na hérnia? A raiz emergente ou a transeunte?

Answer 18

A transeunte é a mais acometida, portanto se a hérnia é em L4, a raiz acometida provavelmente será a L5

Question 19

Testes semiológicos para compressão radicular

Answer 19

Lasegue
Fajzertajn
Nachlas

Spurling: avalia herniação cervical; paciente sentando, examinador atrás. Fazemos uma compressão cranio-caudal, avalia se tem dor. Depois, flexiona pro lado afetado e comprime, avalia se irradia pelo ombro afetado. Depois, flexiona pro outro lado e comprime e avalia. O lado que desencadeou sintoma é o onde há herniação. Por fim, puxamos a cabeça do paciente (caudal-cranial) e obeserva-se alívio da dor pela descompressão.

Hoover: avaliar se o paciente realmente não consegue erguer membro. Paciente em decúbito dorsal, apoiamos os calcanhares nas nossas mãos. Pede pro paciente tentar elevar a perna que tem queixa. Se ele realmente tiver um déficit neurológico, ele força a perna contralateral para baixo na tentativa de erguer a perna. Se o pcte estiver simulando, ele não faz essa força pois ele não está tentando erguer.

Question 20

Exames de imagem para diagnóstico da hérnia discal

Answer 20

O diagnóstico é clínico; imagem para definir cirurgia ou dxd

Rx: não visualiza hérnia; no máximo, diminuição do espaço discal e artrose; serve para excluir outras doenças.

TC: avaliação óssea, também com poucas informações sobre hérnia.

RNM: exame de escolha; consegue visualizar o abaluamento, protusão, herniação

Question 21

Síndrome da cauda equina (4) e cd

Answer 21

Por ordem do mais comum:

Lombalgia
Dor nas pernas
Retenção urinária
Parestesia perianal (parestesia em sela)
Outros

Cirurgia de urgência!

Question 22

Causas de estenose lombar

Answer 22

Acontece mais em idosos homens

Causas:
espondilolistese
osteófitos facetários
doença degenerativa discal
hipertrofia do ligamento amarelo

Question 23

Clínica da estenose lombar

Answer 23

Dor lombar insidiosa, irradiada para MMII, sem respeitar dermátomos. Dor melhora ao fletir o tronco.

Sinal do carrinho de supermercado: dor melhora quando ele se apoia (como em um carrinho)

Question 24

Tratamento da estenose lombar

Answer 24

Fortalecimento da musculatura abdominal
Exercícios aeróbicos
Analgesia
Perda de peso
Laminectomia(cirúrgico)

Question 25

Diferença entre espondilólise e espondilolistese

Answer 25

Espondilólise: quebra da vértebra
Espondilolistese: deslizamento de uma vértebra