Doenças Biliares

Question 1

Quais são as principais regiões anatomicas que são acometidas pelas doenças de vias biliares?

Answer 1

O colo e o infundíbulo da vesícula

Question 2

Quais regiões constituem o triângulo de Calo?

Answer 2

Ducto cístico, ducto hepático comum é a borda inferior do fígado

Question 3

Quais são os tipos de cálculos biliares? De que são formados?

Answer 3

-cálculos de colesterol: representa a maioria dos casos e é proveniente da alimentação e consequente da hipersecreção de lipídios pelo fígado
-cálculos pigmentares:esses podem ser pretos ou castanhos. Os pretos são relacionados a hemolise e cirrose, já os castanhos estão normalmente associados a infecção bacteriana da via biliar

Question 4

Quais são os fatores de risco para colelitíase? Dentre eles, quais são os três principais?

Answer 4

Predisposição genética, obesidade, dismotilidade vesicular, redução acentuada de peso, dieta pobre em fibras, idade maior de 40 anos, sexo feminino, estrogênio e progesterona, infecção por E. Coli, ressecção do íleo ou doença de Crohn, anemia hemolítica. Os três principais são: predisposição genética, obesidade e idade acima dos 40 anos

Question 5

O que são os 6Fs?

Answer 5

Os seis principais fatores de risco para colelitíase
-FEMALE
-FERTILE
-FORTY
-FAT
-FAIR
-FAMILY

Question 6

Quais são as principais manifestações clínicas da colelitíase?

Answer 6

A maioria dos casos são assintomáticos, quando sintomáticos : dor em HCD ou epigástro do tipo cólica. Náuseas, vômitos e plenitude pós-prandial são considerados “sintomas dispépticos”
Oba:dor >18 hrs:suspeitar de colecistite

Question 7

Qual exame é solicitado para diagnosticar colelitíase?

Answer 7

USG não é padrão ouro mas é o mais usado para avaliar as vias biliares

Question 8

Qual tratamento para pacientes com colelitíase sintomático?

Answer 8

CVL colecistectomia laparoscópica

Question 9

Quando operar pacientes com colelitíase assintomáticos?

Answer 9

Casos de: vesícula de porcelana, pólipos de alto risco,cálculos maiores que 2,5 cm, vesículas com anomalias congênitas e anemias hemolíticas

Question 10

Qual é a complicação mais comum da colelitíase?

Answer 10

Colecistite aguda

Question 11

Descreva como ocorre a fisiopatologia da colecistite aguda cálculos

Answer 11

A obstrução no colo ou no infundíbulo causa aumento da pressão intravesical (dentro da vesícula), fazendo com que a parede da vesícula libere lecitina a qual, através da fosfolipase A, se torna lisolectina, uma substância inflamatória
Obs: Bactérias podem ser encontradas em 50% dos
casos → principalmente E. coli

Question 12

Descreva o sinal semiológico relacionado a colecistite

Answer 12

Sinal de Murphy: dor à palpação do ponto cístico durante a inspiração

Question 13

Qual a tríade das manifestações clínicas da colecistite?

Answer 13

Colelitíase, dor e febre

Question 14

Quais exames podem ser feitos para diagnosticar um quadro de colecistite? Dentre eles qual é o padrão ouro?

Answer 14

Podem ser feitos exames laboratoriais (que pode apresentar desvio a esquerda), USG de abd (que é normalmente o primeiro a ser feitos evidência espessamento da parede da vesícula) e cintilografia. Cintilografia é padrão ouro

Question 15

Acerca do tratamento da colescitite, qual será o suporte clínico adequado e quais são as indicações para uso de ATB?

Answer 15

Suporte clínico: internação, analgesia, dieta zero ATB para grau 1 e 2

Question 16

Na colecistite, qual conduta para grau 1 (leve) e grau 2 (moderado)?

Answer 16

Se o pct for de baixo risco cirúrgico fazer cvl e se for de alto, fazer tratamento conservador ( que é a drenagem biliar percutânea ) e dps a cvl .
Paciente idosos, com comorbidades e disfunções orgânicas são considerados alto risco

Question 17

Na colecistite, qual tratamento para grau 2/ moderado?

Question 18

Na colecistite, qual conduta para pacientes grau 3 (graves)?

Answer 18

Iniciar atb, suporte clínico e correção da disfunção orgânica. Se responder bem fazer cirurgia cvl, se não drenagem biliar percutânea e acompanhamento

Question 19

Qual são as complicações mais comuns da colecistite aguda?

Answer 19

Empiema de vesícula, grangrena, perfuração que pode ser do tipo bloqueada e livre, fistula colecistoduodenal (a inflamação pode afetar o intestino por continuidade e formar a fistula) e a colecistite enfisematosa (presença de gás na parede da vesícula biliar por infecção Clostridium)

Question 20

Qual a principal sintoma clínico que diferencie a colelitíase da colecistite?

Answer 20

Na colelitíase pode haver icterícia. Outras diferenças: na colecistite normalmente há febre e a duração dos sintomas é menor dos da colelitíase

Question 21

O que é a colecistite alitiásica? E qual tratamento?

Answer 21

Doença necroinflamatória aguda da vesícula biliar não relacionada ao cálculo.
Tratamento é cirúrgico, mas deve ser considerada a drenagem percutânea quando necessário

Question 22

Como defini-se o quadro de coledocolitiase primária e secundária? Como diferencia-lás?

Answer 22

Coledocolitíase primária (10% dos casos): cálculo formado no próprio colédoco, Coledocolitíase secundária (90% dos casos): complicação da colelitíase.
Para identificar se os cálculos são oriundos da vesícula ou do próprio colédoco, pós cirurgia de colecistectomia, avalia o tempo de surgimento
< 2 anos pós CVL: cálculo residual → causa secundária
> 2 anos pós CVL: cálculo recorrente → causa primária

Question 23

Quais são as principais manifestação clínicas da coledocolitiase?

Answer 23

Síndrome colestática, icterícia flutuante, colúria e acolhia fecal

Question 24

Quais são os principais exames laboratoriais alterados na coledocolitiase?

Answer 24

Aumento da bilirrubina direta e fosfatase alcalina

Question 25

Como é realizado o diagnóstico de coledocolitiase?

Answer 25

Usg abd (melhor exame para avaliar o colédoco) e cpre que é padrão ouro, pois é diagnóstico e terapêuticp

Question 26

Como é definido um quadro de colangite bacteriana aguda?

Answer 26

Obstrução do fluxo de bile seguida de infecção aguda das vias biliares por bactérias piogênicas (E. coli)
Coledocolitíase ( estase da bile e icterícia) + colecistite (dor e febre)
Pode ser na forma não superativado (maioria dos casos) e supurativa

Question 27

Como uma das principais manifestações clínicas da colangite bacteriana aguda temos a síndrome de Charcot, no que consiste essa tríade? E como diferenciar o quadro?

Answer 27

febre com calafrios + icterícia + dor abdominal
Obs:pode haver icterícia como na colelitíase, pode haver colúria e acolhia fecal como na coledocolitiase e a febre é mais alta do que na colecistite

Question 28

O que é a pentade de Reynolds?

Answer 28

tríade de Charcot + rebaixamento da consciência + hipotensão → indica maior gravidade do paciente

Question 29

Como é feito o tratamento da colangite bacteriana aguda?

Answer 29

1) suporte com hidratação, analgesia e dieta zero
2) hemocultura
3)atb (ceftriaxone + metronidazol)
4) drenagem
5)colescistectomia de 7 a 10 dias após a melhora clinica