Doenças benignas e malignas da mama

Question 1

Causas de derrame papilar lácteo

Answer 1

Hiperprolactinemia: investigar gestação, prolactinoma e por medicamentos

Question 2

Causas de derrame papilar multicolor (verde/amarelo/marrom)

Answer 2

• Alteração funcional benigna da mama (AFBM)
• Ectasia ductal

Question 3

Causas de derrame papilar sanguinolento

Answer 3

Maior causa: papiloma intraductal

Question 4

Quando investigar derrame papilar?

Answer 4

Espontâneo
Unilateral
Uniductal
Em “água de rocha” ou sanguinolento

Question 5

Conduta no derrame papilar que necessita de investigação?

Answer 5

Ressecar ducto.
OBS: citologia negativa não exclui necessidade de ressecção

Question 6

Conduta no nódulo de mama palpável

Answer 6

PAAF: se líquido amarelo/esverdeado e sem lesão residual após punção; acompanhamento clínico.

Se > 2 recidivas do cisto; conteúdo sanguinolento; massa residual ou nódulo sólido: exame de imagem

Question 7

Indicações da USG mamária

Answer 7

MMG inconclusiva
Diferenciação de lesão sólida x cística
Avaliação de nódulo em gestante e jovens

Question 8

Características das lesões na USG mamária sugestivas de malignidade

Answer 8

Nódulo misto, heterogêneo, mal delimitado, com sombra acústica posterior

Question 9

Características das lesões na USG mamária sugestivas de benignidade

Answer 9

Nódulo anecoico, homogêneo, bem delimitado e com reforço acústico posterior

Question 10

Indicações da RNM de mama e desvantagens

Answer 10

Prótese
Múltiplas cirurgias
BI-RADS 0
Não mostra lesões < 2 mm ou microcalcificações

Question 11

Incidências da MMG

Answer 11

Mediolateral: superior e inferior
Craniocaudal: interno e externo

Question 12

Classificação radiológica BI-RADS

Answer 12

0- Inconclusiva CD: compressão, USG ou RNM

1- Nenhuma alteração CD: repetir de acordo com a idade

2- Alterações benignas (regular, homogêneo, calcificação grosseira) CD: repetir de acordo com a idade

3- Alteração provavelmente benigna (duvidosa)
CD: repetir em 6 meses

4- Alteração suspeita de malignidade CD: biópsia

5- Alteração fortemente suspeita de malignidade (nódulo espiculado, microcalcificação pleomórfica agrupada) CD: biópsia

6- Lesão já com diagnóstico histopatológico de câncer

Question 13

Métodos de realização de biópsia mamária

Answer 13

Core biopsy (punção com agulha grossa): ambulatorial
Mamotomia: vantagem retira amostra maior (ambulatorial)

Biópsia cirúrgica (padrão-ouro)
Incisional: retira parte do tumor (lesões grandes)
Excisional: retira todo o tumor (lesões menores)

Lesão impalpável: estereotaxia

Question 14

Patologias benignas da mama

Answer 14

Fibroadenoma: + comum em mulheres jovens; nódulo pequeno e fibroelastico. Se mulher > 35 anos ou nódulo > 3,5 cm, a tendência é retirar

Tumor filoides: parece fibroadenoma que cresce rápido CD: biópsia

Esteatonecrose: após trauma

Alteração funcional benigna da mama (AFBM): adensamentos + cistos + mastalgia. Pode ter descarga papilar +

Question 15

Fatores de risco pro CA de mama

Answer 15

Idade
História familiar
Mutação BRCA
Nuliparidade
Menacme prolongada
Dieta rica em gorduras
CA in situ
Hiperplasias atípicas

Question 16

Rastreamento do CA de mama

Answer 16

MS: MMH bienal de 50-69 anos

FEBRASGO:
Baixo risco: MMG anual de 40 a 69 anos
Alto risco: MMG < 40 anos se mutações de BRCA 1/2 e hiperplasia atípica

Question 17

Características dos principais tipos histológicos do CA de mama

Answer 17

1- Ductal infiltrante: tipo invasor + comum
2- Lobular infiltrante: bilateral e multicentrico
3- CA inflamatório: localmente avançado
4- Doença de Paget: diferenciar do eczema com biópsia

Question 18

Análise imuno-histoquímica do CA de mama

Answer 18

Se apresenta:
Receptores hormonais
Superexpressam HER2
Ki-67

Question 19

Indicações e contraindicações de cirurgia conservadora no CA de mama

Answer 19

Segmentectomia ou quadrantectomia se lesão até 3,5 cm ou relação tumor/mama até 20%

CI: doença multicentrica, relação mama/tumor ruim, impossibilidade de RT pós-operatória e gestação (relativa)

Question 20

Se indicada mastectomia radical, o que também deve ser avaliado?

Answer 20

Avaliar linfonodo sentinela (1º linfonodo a drenar a região tumoral)
Se negativo, evita dissecção axilar radical

Question 21

Complicação do esvaziamento axilar completo

Answer 21

Escápula alada (lesão do nervo torácico longo)
Linfedema crônico no membro ipsilateral

Question 22

Indicações de QT adjuvante no CA de mama

Answer 22

Tumores > 1 cm
Linfonodo + (>= N1)
Metástase hematogênica (M1)

Question 23

Indicação de QT neoadjuvante

Answer 23

Para reduzir tumores muito grandes antes da cirurgia

Question 24

Indicações de RT adjuvante no CA de mama

Answer 24

Cirurgia conservadora
Tumores > 4 cm

Question 25

Indicação de hormonioterapia no CA de mama

Answer 25

Receptor estrogênio positivo: usar tamoxifeno (antagonista para mama porém agonista para endométrio) OU inibidores de aromatase por 5 anos

Question 26

Indicação de terapia alvo dirigida no CA de mama

Answer 26

Transtuzumabe: tumores que superexpressam HER2

Question 27

Estadiamento clínico do CA de mama

Answer 27

T1: <= 20 mm na maior dimensão
T2: > 20 e <= 50 mm
T3: > 50 mm
T4: qualquer tamanho com extensão direta para parede torácica e/ou pele (ulceração ou nódulos macroscópicos). A invasão da derme isoladamente não qualifica como T4.