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Cardiologia > Doença coronariana > Flashcards

Doença coronariana Flashcards

1
Q

Dor torácica

Avaliação inicial? (3)

A
  1. Radiografia de tórax;
  2. ECG;
  3. Clínica.
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2
Q

Dor torácica

Causas cardíacas? (5)

A
  1. Valvopatias;
  2. Aorta (dissecção);
  3. Miocardiopatia;
  4. Pericardite;
  5. Isquêmica;
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3
Q

Dor torácica

Causas não-cardíacas? (5)

A
  1. Pleuropulmonar;
  2. Gastrointestinal;
  3. Músculoesquelética;
  4. Herpes zóster;
  5. Psiquiátrica.
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4
Q

Dissecção aórtica

Clínica? (5)

A
  1. Dor retroesternal súbita e intensa;
  2. Irradiação interescapular (peito→costas);
  3. Assimetria de pulso e PA entre membros;
  4. Sopro diastólico de insuf. aórtica;
  5. Sopro carotídeo ou déficit neurológico focal.
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5
Q

No(a) _______ (IAM/dissecção aórtica) a dor é intensa desde o início, sem aumento progressivo da intensidade.

A

Dissecção aórtica.

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6
Q

Dissecção aórtica

Fatores de risco? (3)

A
  1. HAS;
  2. Trauma;
  3. Marfan.
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7
Q

V ou F?

A dissecção aórtica é um diagnóstico diferencial e também uma causa de IAM.

A

Verdadeiro

não confundir e tratar como se fosse IAM

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8
Q

Dissecção aórtica

Complicações da aorta ascendente? (3)

A

ITI malia

  1. IAM;
  2. Tamponamento cardíaco;
  3. Insuficiência aórtica.
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9
Q

Dissecção aórtica

Complicações do arco aórtico? (3)

A
  1. Assimetria de pulso entre membros (acometimento de subclávia);
  2. Síncope;
  3. AVEi.
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10
Q

Dissecção aórtica

Complicações da aorta descendente? (3)

A
  1. Hemotórax;
  2. Isquemia mesentérica;
  3. Isquemia renal.
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11
Q

A dissecção de aorta ____ (ascendente/descendente) apresenta potencial para complicações graves, sempre demandando tratamento _____(clínico/cirúrgico).

A

ascendente; cirúrgico

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12
Q

Dissecção aórtica

Classificação de Stanford?

A

A : Aorta Ascendente;
B : Aorta descendente (“aorta Baixa”).

“Para não confundir com De Bakey, Stanford lembrar de ABC → AB da classificação, C de California (Stanford, CA)”

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13
Q

Dissecção aórtica

Classificação de De Bakey?

A
  1. Tipo 1 : Aorta ascendente e descendente (aorta “1nteira”);
  2. Tipo 2: Aorta ascendente;
  3. Tipo 3: Aorta descendente (3a: acima do tronco celíaco; 3b: abaixo do tronco celíaco).
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14
Q

Dissecção aórtica

Diagnóstico em pacientes estáveis ? E nos instáveis ?

A
  1. Estável: AngioTC ou angioRM;

2. Instável: ECO transesofágico (transtorácico não descarta).

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15
Q

Dissecção aórtica

Radiografia de tórax?

A

Alargamento mediastinal

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16
Q

Dissecção aórtica

Tratamento clínico?

A
  1. Betabloqueador IV (esmolol, propranolol);

2. ± Nitroprussiato de sódio (se HAS refratária).

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17
Q

Dissecção aórtica

Alvos do tratamento clínico?

A

PAS entre 100-110 mmHg E FC < 60 bpm.

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18
Q

Dissecção aórtica

Quando indicar cirurgia?

A
  1. Tipo A: sempre.

2. Tipo B: se complicado.

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19
Q

Dissecção aórtica

Complicações que indicam cirurgia no Stanford B? (5)

A
  1. Dor persistente;
  2. Dilatação aneurismática da aorta;
  3. Isquemia de órgãos;
  4. Propagação distal;
  5. Dissecção retrógrada até aorta ascendente.
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20
Q

Angina típica

A
  1. Dor ou desconforto retroesternal;
  2. Piora com estresse/exercício;
  3. Aliviada por repouso ou nitrato.
    (se < 3 fatores: atípica)
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21
Q

Angina atípica

Grupos de risco? (5)

A
  1. Idosos;
  2. Mulheres;
  3. Diabéticos;
  4. Transplante cardíaco;
  5. Nefropatas.
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22
Q

A angina estável está associada à isquemia ______ (crônica/aguda).

A

Crônica.

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23
Q

Angina instável

Primeiro exame? Achados esperados?

A
  1. ECG de repouso.

2. Inversão da onda T e infra de ST.

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24
Q

Angina estável

1º exame? Achados esperados?

A
  1. Teste ergométrico;

2. Positivo se infra de ST≥ 1 mm

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25
Q

O teste ergométrico não estará indicado se…

A
  1. Limitação física que atrapalhe o exame;

2. ECG de base alterado (BRE, HVE).

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26
Q

Angina estável

Qual exame solicitar se limitação física que impossibilite a ergometria?

A

Teste com estresse farmacológico:

  1. Cintilografia com dipiridamol;
  2. ECO ou RM com dobutamina.
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27
Q

Angina estável

Qual exame solicitar se ECG de base alterado ou TE inconclusivo ? Vantagens desse exame?

A
  1. Cintilografia/PET;
  2. Localiza defeito de perfusão desencadeado pelo esforço e avalia a viabilidade miocárdica (reversível x não-reversível).
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28
Q

Angina estável

Contraindicações ao dipiridamol, usado na cintilografia de estresse?

A

Asma;

DPOC

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29
Q

Angina estável

Fármaco de escolha, caso haja contraindicação ao dipiridamol usado na cintilografia de estresse?

A

Dobutamina.

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30
Q

Exame padrão-ouro para obstrução vascular coronariana?

A

Coronariografia (CAT).

risco de identificar lesão sem repercussão clínica

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31
Q

Angina estável

Sequência clássica de exames?

A 
ECG de repouso
(normalmente inespecífico)
↓
Testes provocativos
Ergometria ou radionuclídeos (se ECG alterado)
↓
Testes anatômicos (Angio-TC ou Angio-RM)
↓
Coronariografia (CAT).
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32
Q

Angina estável

Tratamento clínico? (4)

A

1) Antianginosos: BB e BCC
* Posso associar nitrato de longa duração com intervalo 12h
2) Vasculoproterores: AAS e estatina
3) Resgate em caso de dor: nitrato SL
4) Vacinação contra influenza e pneumoco

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33
Q

Angina estável

Indicações de CAT?

A

1) Isquemia no Estágio 1 de Bruce
2) Infra ≥ 2 mm
3) > 5 min para recuperar o infra
4) Déficit inotrópico (PAs ↓)
5) Arritmia ventricular
6) Distúrbio de condição (Bloqueio de ramo ou BAV)

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34
Q

Angina estável

Cateterismo – quando indicar?

A

1) ANGINA REFRATÁRIA AO TRATAMENTO
2) ALTO RISCO
3) Angina após PCR abortada
4) ICC com angina

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35
Q

Angina estável

Conduta, se refratária ao tratamento clínico?

A

CAT + cirurgia/angioplastia.

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36
Q

Angina estável

Como escolher entre cirurgia ou angioplastia?

A

1) Lesão de tronco de coronária esquerda (≥ 50%)
2) Bi ou trivascular + lesão proximal da descendente anterior
3) FE < 35%, diabéticos multivasculares
4) CI ou anatomia não favorável à angioplastia

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37
Q

Opções de enxerto na cirurgia de revascularização miocárdica?

A
  1. A. torácica interna/mamária (melhor opção);
  2. V. safena magna (última escolha, pelo alto risco de reestenose. Usar em cirurgias emergenciais, pela velocidade técnica).
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38
Q

V ou F?

Na angina de prinzmetal a dor acontece em repouso (madrugada/início da manhã).

A

Verdadeiro

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39
Q

Angina de prinzmetal

ECG?

A

Supra de ST transitório.

Vasoespasmo com supra de ST súbito e transitório, normalmente em homens

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40
Q

Síndrome Coronariana Aguda (SCA)

Evento central da fisiopatologia?

A

Instabilidade de placa aterosclerótica.

exposição de fatores trombogênicos

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41
Q

Na SCA, o que ocorre na suboclusão vascular?

A 
Angina instável (troponina -)
OU
IAM se
(troponina +)
.
(ambos sem supra de ST)
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42
Q

Na SCA, o que ocorre na oclusão vascular total?

A 
IAM transmural (troponina +)
(com supra de ST)
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43
Q

ECG no Diagnóstico de SCA

Suboclusão

A

Infra ST

Inversão onda T

44
Q

Na SCA, a troponina estará aumentada somente nos casos de…

A

infarto.

45
Q

Angina instável

Clínica? (3)

A
  1. Angina durando > 15-20 min;
  2. Aos pequenos esforços ou em repouso;
  3. Instalação rápida, “em crescendo”.
46
Q

A conduta na SCA é definida pela(o) _______ (troponina/ECG).

A

ECG.

presença ou ausência de supra-ST

47
Q

SCA

Abordagem inicial?

A

ECG (em até 10 min)
+
Troponina

48
Q

IAMSST ou AI

ECG?

A
  1. Onda T invertida simétrica;

2. Infra ST

49
Q

Escore TIMI

O que avalia?

A

Estratificação de risco nas SCA.

  1. Torácica (dor): 2 anginas em 24h;
  2. Infra ST;
  3. Marcadores de necrose (+);
  4. Idade ≥ 65 anos;
  5. Superior ≥ 50% de obstrução;
  6. Com 3 fatores de risco p/ DAC;
  7. AAS recente (7 dias).
50
Q

SCA

Conduta Inicial

A

1) Internação em CTI/UC
2) Acesso venoso
3) Oxímetro
4) Monitorização
5) Desfibrilador

51
Q

SCA

Conduta definitiva

A 
MONABICHA (não é sempre que usamos todos esses)
M: morfina
O: oxímetro
N: nitrato SL
A: AAS
B: Beta bloqueador
I: IECA
C: Clopidogrel**
H: Heparina
A: atorvastatina

**Ticagrelor ou Prasugrel: mais potentes que clopidogrel

52
Q

SCA

Indicar morfina se…

A

dor refratária.

53
Q

SCA

Indicar oxigênio se…

A

SatO2 <90%.

54
Q

SCA

Não dar nitrato se… (3)

A
  1. Hipotensão;
  2. IAM de VD;
  3. Sildenafil nas últimas 24h.
55
Q

Os receptores α são vaso_______ (constrictores/dilatadores), e os receptores β vaso_______ (constrictores/dilatadores).

A

Constrictores; dilatadores.

MACETE: Alfa, beta, C,D

56
Q

SCA

Tratamento geral com impacto na sobrevida do paciente?

A
  1. AAS;
  2. BB;
  3. Colesterol (estatina)/ Clopidogrel
57
Q

SCA
V ou F?
O nitrato EV deve ser utilizado ser dor refratária, EAP e HAS

A

Verdadeiro

58
Q

SCA
V ou F?
O IECA deve ser usado se IAM anterior ± IC ± FE ≤ 40% ± DRC

A

Verdadeiro

59
Q

SCA
V ou F?
A estatina pode ser usada enquanto o paciente estiver instável

A

Falso

A estatina deve ser usada assim que o paciente estiver estável

60
Q

V ou F?

Não usar betabloqueador se usou cocaína ou evoluiu com IVE

A

Verdadeiro

61
Q

IAM de VD

Conduta?

A

Infundir volume + inotrópico.

62
Q

No _______ (IAMSSST/IAMCSST) deve-se avaliar se o CAT será feito em até 2, 24 ou 72 horas.

A

IAMSSST

IAMCSST: sempre fazer em até 90-120 min

63
Q

IAMSSST

Quando realizar a CAT/angioplastia em até 2 horas (imediata)? (3)

A

1) Iniciar inibidores IIa e IIIa?
2) Instabilidade hemodinâmica (choque, IVE) ou elétrica (TV ou FV)
3) Dor refratárias ou complicações mecânicas

64
Q

IAMSSST

Quando realizar a CAT/angioplastia em até 24 horas (precoce)? (3)

A

1) GRACE > 140; TIMI >= 5
2) Aumento de Troponina
3) Infra de ST novo

65
Q

SCASST

Orientações/prescrições alta?

A

ABICA

AAS
Betabloqueador 
IECA
Clopidroglel
Atorvastatina.
  • Tratar comorbidades
  • Realizar dieta
  • Praticar exercícios
66
Q

SCASST

Qual medicação não utilizar ?

A

Trombolítico.

“Sem ST= Sem Trombolítico”

67
Q

SCA

Contraindicações ao uso de betabloqueadores?

A
  1. Sinais de IC;
  2. BAV;
  3. Broncoespasmo;
  4. Uso de cocaína;
  5. > 70 anos;
  6. PA < 100;
  7. FC < 110 (perderá o mecanismo de compensação).
68
Q

Na SCA os BB são administrados __ (VO/IV).

A

VO.

pelo risco de depressão miocárdica, ≠ da dissecção aórtica que demanda IV pela ação imediata

69
Q

Antagonistas de ADP são sinônimos de…

A

inibidores de P2Y12.

ticagrelor, prasugrel, clopidogrel

70
Q

Angina estável

Técnica de angioplastia? Conduta no pós-operatório?

A
  1. Stent.

2. Pós-op: AAS (ad eternum) + clopidogrel (6-12 meses).

71
Q

IAM de VD

Conduta?

A

Infundir volume + inotrópico.

72
Q

IAM de VD

Medicações contraindicadas? (4)

A
  1. Morfina;
  2. Nitrato;
  3. Betabloqueador;
  4. Diuréticos.
73
Q

SCASST

Tratamento inicial? (6)

A
  1. AAS;
  2. Clopidrogrel;
  3. Heparina
  4. Estatina;
  5. BB;
  6. IECA
74
Q

Na SCA, qual é o marcador mais específico de necrose miocárdica? Pico? Duração?

A
  1. Troponina I ou T (dois tempos: 0h - 3h). 2. Pico: 24h. 3. Duração: 7-14 dias.
75
Q

Na SCA, qual é o marcador menos específico de necrose miocárdica? Pico? Duração?

A
  1. CK-MB. 2. Pico: 24h. 3. Duração: 48h. (solicitar se troponina indisponível)
76
Q

A artéria coronária direita (CD) vasculariza as paredes… (3)

A
  1. VD. 2. Inferior; 3. Posterior (dorsal).
77
Q

A artéria circunflexa vasculariza a parede…

A

lateral.

78
Q

A artéria descendente anterior vasculariza…

A

Parede Anterior;

79
Q

As derivações da parede anterior são…

A

V1-V4.

80
Q

As derivações da parede lateral alta são

A

D1 e aVL.

81
Q

As derivações da parede lateral baixa são…

A

V5 e V6.

82
Q

As derivações da parede anterior extensa são…

A

V1-V6 + D1 e aVL.

parede anterior e lateral

83
Q

As derivações de VD são…

A

V3R e V4R.

84
Q

As derivações da parede inferior são…

A

D2, D3 e aVF.

85
Q

As derivações da parede posterior são…

A

V7 e V8.

imagem em espelho: V1-V3

86
Q

Diante de um infarto inferior deve-se solicitar as derivações

A

V3R e V4R.

VD e parede inferior são ambos vascularizados pela CD

87
Q

IAMCSST

Fisiopatologia?

A

Oclusão vascular total.

88
Q

IAMCSST

ECG?

A

Supra ST ≥ 1 mm em ≥ 2 derivações consecutivas
OU
BRE novo (ou presumivelmente novo).

89
Q

V ou F?

No IAMCSST, podemos encontrar, ao ECG, onda Q (necrose transmural).

A

Verdadeiro

.

90
Q

IAMCSST

Quando intervir?

A

Desobstruir imediatamente.

≠ IAMSST, onde há a possibilidade de intervir em até 2, 24 ou 72h, de acordo com o risco

91
Q

IAMCSST

A reperfusão demanda…

A

ΔT <= 12h (desde o início dos sintomas) E Supra de ST ou BRE novo.

92
Q

IAMCSST

Características da dor torácica? (3)

A
  1. Angina típica de início súbito e intensa; 2. Duração > 30 minutos; 3. Não resolve com repouso ou nitrato.
93
Q

Killip 1

A

Eupneico, sem B3 e pulmões limpos.

94
Q

Killip 2

A

Dispneia, B3 ou estertor

95
Q

Killip 3

A

EAP

96
Q

Killip 4

A

Choque cardiogênico

97
Q

Técnica preferencial para reperfusão no IAMCSST?

A

Angioplastia, sempre com stent.

trombólise somente se angioplastia inviável ou contraindicada

98
Q

IAMCSST

ΔT para angioplastia? (3)

A
  1. <= 90 min da admissão;
  2. <= 120 min da admissão (se transferência);
  3. Choque cardiogênico (indendente do ΔT).
99
Q

IAMCSST

ΔT para trombólise?

A

Até 30 min da admissão.

Trombolítico → “ TRINTAbolítico”

100
Q

V ou F?

Gestação atual ou uso de anticoagulante oral são contraindicações absolutas ao uso de fibrinolíticos no IAMCSST.

A

Falso

Gestação atual ou uso de anticoagulante oral são contraindicações relativas ao uso de fibrinolíticos no IAMCSST.

101
Q

Contraindicações absolutas aos trombolíticos? (6)

A
  1. Sangramento ativo patológico
  2. Diátese hemorrágica
  3. Dissecção aórtica
  4. Tumor craniano ou malformação arteriovenosa ou AVE hemorrágico prévio
  5. AVE isquêmico ou TCE/facial < 3 meses
102
Q

IAMCSST

Trombolítico de escolha?

A

Tenecteplase (TNK). (trombolítico nota 10 - TEN - TEN ecteplase)

103
Q

IAMCSST

Como confirmar a reperfusão após trombólise?

A

CAT em até 24h (estratégia farmacoinvasiva).

104
Q

IAM

Principal causa de morte intra-hospitalar?

A

Fibrilação ventricular.

105
Q

Nas lesões pós-IAM, a CIV cursa com sopro irradiando para ______ (axila esquerda/direita) e a insuficiência mitral em ______ (axila esquerda/direita).

A

Direita/axila esquerda

106
Q

IAM

Conduta para CIV ou insuf. mitral aguda ?

A

Suporte (nitroprussiato, inotrópico)
E
Cirurgia (sempre).

107
Q

Tamponamento cardíaco

ECG?

A

Alternância de QRS.

diferença de amplitude entre batimentos, um batimento com amplitude maior e o seguinte menor

Cardiologia (4 decks)

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