Arritmias Flashcards
A atropina é efetiva somente nas bradiarritmias _____ (supra/infra)hissianas
Supra (benignas).
somentes os átrios têm intervação parassimpática/vagal, permitindo a ação da atropina
BAV benigno
Quais são? (2)
- BAV 1 º grau;
2. BAV 2º grau Mobitz 1 ;
BAV 1º grau
Definição eletrocardiográfica?
PR > 200 ms = 5 quadradinhos = 1 quadradão.
1 º grau se PR > 1 quadradão
BAV 1º grau
Características? (3)
- PR > 0,2s (lentificação da condução AV);
- Assintomático;
- Benigno (supra-hissiano).
BAV 1º grau
Tratamento?
Se sintomático → atropina.
Em qual BAV as ondas P são bloqueadas
eventualmente (não se convertendo em QRS)?
BAV 2º grau
BAV 2º grau Mobitz I
Características? (3)
- Fenômeno de Wenckebach (aumento progressivo do PR até bloqueio da P);
- Distância entre ondas P é constante;
- PR pré-bloqueio > PR pós-bloqueio.
BAV 2º grau Mobitz II
Características? (4)
- Ondas P eventualmente bloqueadas;
- Sem Wenckebach;
- Intervalo PR fixo (PR pré-bloq = PR pós-bloq);
- Maligno → Marca-passo.
BAV total
Características?
- Dissociação AV, sem relação entre onda P e QRS;
- Intervalo P-P em frequência sinusal;
- Intervalo R-R regular;
- Maligno!
BAV benigno
Conduta? (3)
- Assintomático: observação;
- Sintomático: atropina;
- Refratários: MP provisório ou definitivo; adrenalina ou dopamina.
BAV maligno
Conduta?
Marca-passo.
Parada cardiorrespiratória
Interrupção súbita e inesperada da circulação (≠ atividade cardíaca, ex.: na FV há atividade cardíaca).
BLS
1º passo?
Certificar a segurança da cena.
BLS
Após certificar a segurança da cena, eu devo…
Testar a responsividade.
Duas mãos apoiadas sobre os ombros do paciente, com estímulo mecânico
+ verbal.
BLS
Após testar a responsividade, deve-se…
checar respiração e pulso, simultaneamente, por até 10 segundos
BLS
Após avaliar respiração e pulso por até 10 segundos, deve-se…
Chamar ajuda (com desfibrilador)
E
Iniciar a reanimação cardiopulmonar (RCP).
BLS
Sequência da abordagem? (4)
CABD
- Circulation (compressões cardíacas);
- Airway (abrir via aérea);
- Breathe (ventilação);
- Desfibrilation (desfibrilação).
RCP
Onde realizar as compressões cardíacas?
1/3 inferior do esterno.
RCP
Frequência das compressões?
100-120 compressões/minuto.
RCP
Intensidade das compressões?
Afundar o tórax 5-6 cm, permitindo o retorno
Manobras para abertura da via aérea?
- Chin Lift : inclinação da cabeça + elevação do mento. 2. Jaw Thrust : elevação da mandíbula (fazer em caso de lesão cervical).
RCP
Relação compressão:ventilação?
30:2.
V ou F?
A relação compressão:ventilação em adultos será sempre 30:2, independente do número de socorristas.
Verdadeiro.
Deve-se alternar o socorrista que faz as compressões a cada…
2 minutos ou 5 ciclos.
1 ciclo = 30 compressões + 2 ventilações
V ou F?
A desfibrilação deve ser realizada em choque único, com a carga máxima indicada pelo fabricante.
Verdadeiro.
BLS
Quando avaliar o ritmo e chocar (se aplicável)?
Assim que o desfibrilador estiver disponível.
interromper as compressões/ventilações em qualquer fase do ciclo
RCP
Após a desfibrilação deve-se…
voltar a comprimir imediatamente.
checar o ritmo/pulso somente após 2 min ou 5 ciclos em 30:2
Fiz o BLS (CABD) e o paciente ainda está parado… e agora?
Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS).
Diferença entre BLS e ACLS?
ACLS inclui medicações e IOT (“veia + tubo”)
apesar da IOT não ser obrigatória // Buscar causas reversíveis de parada no ACLS
RCP (ACLS)
Relação compressão:ventilação?
São independentes entre si, simultâneas, não se aplicando o “30:2” do BLS.
ACLS
Qual o tipo de acesso preferencial?
Venoso.
ACLS
Se eu não conseguir acesso venoso, posso considerar o acesso…
intra-ósseo.
Quais drogas podem ser administradas pelo tubo orotraqueal? (5)
VANEL
- Vasopressina;
- Atropina;
- Naloxone;
- Epinefrina;
- Lidocaína.
(vasopressina e atropina não são mais preconizadas na RCP)
Deve-se parar as compressões o mínimo possível. Se parar, o fazer no máximo por…
10 segundos.
tentar IOT e AVP sem parar as compressões
Ritmos chocáveis?
Taquicardia ventricular sem pulso
Fibrilação ventricular
Carga do desfibrilador monofásico? E o bifásico?
- Monofásico: 360 J.
2. Bifásico: 200 J.
Iniciei RCP, forneci O2, acoplei monitor/desfibrilador e me deparei com FV/TV sem pulso. E agora?
Desfibrilar (choque).
FV/TV sem pulso
Após o 1º choque, eu devo…
voltar à RCP (2 minutos ou 5 ciclos) e, somente após, checar o ritmo.
FV/TV sem pulso
Após o 2º choque, eu devo… (3)
- Tentar “tubo+veia”;
- RCP 2 min;
- Vasopressor (adrenalina 1 mg) e, após, checar ritmo.
FV/TV sem pulso
Após o 3º choque, eu devo…
- Voltar à RCP 2 min;
2. Antiarrítmico (amiodarona 300 mg = 2 ampolas) e, após, checar ritmo.
FV/TV sem pulso
Após o 4º choque, eu devo…
- Voltar à RCP 2 min;
2. Vasopressor novamente (adrenalina 1 mg) e, após, checar ritmo.
FV/TV sem pulso
Qual a 2a dose da amiodarona?
150 mg = 1 ampola.
V ou F?
A amiodarona deve ser utilizada somente duas vezes (300 mg na primeira vez, e 150 mg na segunda). Após, somente a adrenalina deve seradministrada.
Verdadeiro
Qual o fármaco alternativo à amiodarona na RCP?
Lidocaína.
Ritmos não chocáveis?
AESP
Assistolia
Ao observarmos uma linha reta no monitor cardíaco, antes de dizermos que é uma assistolia, devemos…
Aplicar o protocolo da linha reta (“ CAGADA “): 1.
Checar CAbos;
2. Aumentar GAnhos;
3. Trocar Derivação.
(diferenciar assistolia x FV de ondas finas)
AESP/Assistolia
Conduta? (3)
- RCP por 2 min; 2. Vasopressor (adrenalina 1 mg); 3. “Tubo+veia” e, após, checar ritmo.
AESP/Assistolia
Quando checar pulso novamente?
Na presença de ritmo organizado.
V ou F?
Não se deve administrar antiarritmicos (amiodarona, lidocaína) em rítmos de parada não-chocáveis.
Verdadeiro.
5 Ts das causas reversíveis?
- Tension pneumothorax ;
- Trombose coronariana;
- Toxinas;
- Tamponamento;
- TEP.
5 Hs das causas reversíveis?
- Hipovolemia;
- Hipoxemia;
- Hipotermia;
- H+(acidose);
- HipoK/hiperK.
Cuidados pós-parada? (4)
- Pressão: evitar hipotensão (PA < 90 x 60 mmHg);
- ECG (CAT de urgência se supra de ST); 3. Temperatura: hipotermia 32-36ºC por pelo menos 24h (somente se comatoso). 4. Oxigênio: manter SatO2 > 94%.
Objetivo da adrenalina no ACLS?
↑Resistência vascular arterial.
V ou F? A capnografia é capaz de avaliar a qualidade das compressões torácicas na RCP, pois a cada compressão deve-se idealmente atingir um ETCO 2 > 10mmHg.
Verdadeiro.
Descreva o percurso normal do estímulo elétrico cardíaco.
Nó sinusal → nó atrioventricular → feixe de HIS e ramos → fibras de Purkinje.
A estrutura responsável por iniciar o estímulo elétrico cardíaco é o…
nó sinusal
Qual o “marcapasso natural do coração”?
Nodo sinusal.
A estrutura responsável por transmitir os estímulos dos átrios aos ventrículos é o…
nó atrioventricular.
Onde a passagem do estímulo elétrico cardíaco é lentificada? Porque essa lentificação é importante?
- Nó atrioventricular. 2. É importante para evitar a contração simultânea dos átrios e ventrículos.
Se a passagem do estímulo é excessivamente lentificada no nó atrioventricular, dá-se origem ao…
Bloqueio atrioventricular (BAV).
O nó sinusal gera estímulos a uma frequência de…
60-100 por minuto
Qual o significado da onda P?
Despolarização (ativação) atrial.