Doença arterial obstrutiva periférica

Question 1

Tempo de isquemia para produzir inviabilidade

Answer 1

• Músculo: 4-8 horas
  -Nervo: 4-8 horas
• Gordura: 12 horas
  -Pele: 24 horas
  -Osso: 4 dias

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

HAS, DM, tabagismo, hipercolesterolemia, obesidade

Question 3

Indice tornozelo braquial: definição, classificações, utilização e falsos

Answer 3

Maior PAS tornozelo / maior PAS braquial
Normal: 0,9-1,3
Doença subclinica: 0,7-0,9
Claudicação intermitente: 0,4-0,7
Isquemia critica: < ou = 0,4

-> Seguimento

-> Falso negativo: pacientes DM com artérias calcificadas (Toe Pressure: mais fidedigno)

Question 4

Manifestações da DAOC

Answer 4

• Assintomatica
• Claudicação (80%)
• Isquemia crítica (1-3%)

Question 5

Definição e diagnostico de claudicação

Answer 5

Dor desencadeada pela caminhada que cessa com o repouso
Diagnóstico: clínico

Question 6

Sítio de obstrução e sintomas

Answer 6

Aorto-ilíaca: nádegas e quadril
Aorto-ilíaca ou femoral comum: coxa
Femoral superficial: 2/3 superiores da panturrilha
Poplítea: 1/3 inferior da panturrilha
Tibial ou fibular: pé

Question 7

Síndrome de Leriche

Answer 7

Claudicação, pulsos femorais ausentes ou diminuídos e disfunção erétil

Question 8

Tratamento da claudicação

Answer 8

Clínico! História + EF

Modificadores de mortalidade
- AAS, estatina, cessação de tabagismo

Modificadores de distância de marcha
- Cilostazol
- Caminhada

Question 9

Isquemia crítica: causas

Answer 9

Ameaça do membro
- Piora do leito vascular (OAA aterotrombótica)
- Aumento da demanda metabólica por perda tecidual

Question 10

Isquemia crítica: sintomas

Answer 10

Dor em repouso, frialdade, déficit motor e sensitivo
Elevação da CPK, acidose, piora da função renal

Question 11

Classificação da isquemia crítica e critérios

Answer 11

Classificação de Rutherford: aplicada independentemente da causa de isquemia (trauma, embolia, trombose)
-Déficit sensitivo e motor

Question 12

Classificação de Rutherford

Answer 12

Apenas critérios clínicos! Classificação de viabilidade! Não define conduta (necessita de etiologia e possibilidades de revascularização)-

Question 13

Isquemia crítica: diferenças da OAC descompensada e lesão trófica (fluxo arterial, sintomas, tratamento, prescrição)

Answer 13

Question 14

Exames na isquemia crítica

Answer 14

• Planejamento cirúrgico

Oclusão aorto-iliaca ou femoral popliteo: angioTC
Oclusão infragenicular: doppler arterial

Question 15

Wifi: definição

Answer 15

Escore de severidade clínica
W= ferida / I = isquemia / fi: infecção

Question 16

Estratégias de revascularização

Answer 16

Enxerto, angioplastia, procedimentos híbridos
- Angioplastia: menos mórbido, porém nem sempre anatomicamente possível
- Enxerto: conduto veia safena, cirurgia mais longa e mórbida

Question 17

Glass: definição e classificação

Answer 17

Escore de severidade anatômica
Necessita de exame de imagem para avaliar a melhor estratégia de revascularização
I: angioplastia indicada
II: pode tentar (pacientes graves e sem veia)
III: angioplastia contraindicada (enxerto ou amputação primária)

Question 18

Embolia arterial: definição

Answer 18

80-90%: cardioembólicos
- FA, doença reumática, discinesia pós IAM, próteses valvares
10-20%: outras causas
-placas ateroscleróticas de aorta e aneurismas (ateroembolismo), paradoxal (TVP + forame oval patente), endocardite (bacteriana ou fúngica), mixoma atrial

Question 19

Ordem de topografia mais acometidas pela cardioembolia

Answer 19

70% MMII:
-bifurcação da aa femoral comum
-bifurcação aorto ilíaca
- artéria poplítea
MMSS: aa braquial
20%: Circulação cerebral
10%: Circulação visceral

Question 20

Quadro clínico

Answer 20

Dor hiperaguda + sem claudicação prévia (na maioria das vezes) + paciente sem circulação colateral (progressão rápida da isquemia) + assimetria grosseira de pulsos nos MMII

Question 21

Diagnóstico

Answer 21

Clínico!

Question 22

Tratamento

Answer 22

1. Anticoagulação plena imediata (heparina 5000UI EV)
   2.Embolectomia com cateter Fogarty

Grandes segmentos com isquemia irreversível: 1. Amputação 2. Revascularização

Question 23

Síndrome de reperfusão: sintomas

Answer 23

> 6 horas
Acidose, hipercalemia, mioglobinúria

Question 24

Síndrome compartimental: causa, suspeita, tratamento

Answer 24

-Reperfusão de segmentos muito isquemiados (pós trauma ou pós OAA cardioembólica): causa edema e expansão muscular
- Sinal mais precoce: dor à movimentação passiva do membro
- Tratamento: fasciotomia (fazer em toda isquemia >6 horas)

Question 25

Diferenças OAA embólica e OAC descompensada: fatores de risco, tempo, exame físico, exame de imagem, anticoagulação e cirurgia

Answer 25

Question 26

Relação circunferência abdominal/estatura e risco de adiposidade central

Answer 26

Maior ou igual a 0,5

Question 27

Conceitos gerais sobre o divertículo de Meckel

Answer 27

Question 28

Apresentação do divertículo de Meckel

Answer 28

• Na maioria das vezes é assintomático

Question 29

Tratamento do diverticulo de Meckel

Answer 29

Question 30

Tratamento do diverticulo de Meckel

Answer 30

Question 31

Síndrome de Legg-Calvé-Perthes

Answer 31

Question 32

Sinovite transitória

Answer 32

Dificuldade de deambulação + história prévia recente de infecção de vias aéreas

Question 33

Doença de Osgood-Schlatter

Answer 33

Question 34

Displasia do desenvolvimento do quadril

Answer 34

Question 35

Doença de Still

Answer 35

Question 36

Artrite reumatoide juvenil

Answer 36

Question 37

Vacinação de bloqueio contra sarampo

Answer 37