Dödsfallsutredning Flashcards
Vilka frågor måste besvaras?
- vem är död?
- när har personen dött?
- vad har personen dött av?
- finns skäl att anta att dödsfallet kan ha orsakats av yttre påverkan eller fel/försummelse i vården?
Vart konstateras dödsfall?
distriktsläkarjour
äldreboende
akutmottagning
vårdavdelning
När är man död?
när hjärnans samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt fallit bort
detta innebär: om andning och blodcirkulation upphört och stilleståndet varat så lång tid att det med säkerhet kan avgöras att hjärnans samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt fallit bort
Exempel på osäkra dödstecken?
- upphörd cirkulation
- upphörd respiration
- upphörd centralnervös aktivitet
- likblekhet - pallor mortis
- likkyla - algor mortis
Upphörd cirkulation?
finns stort antal kliniska exempel på återskapad blodcirkulation med återställt liv ex hjärtstopp-HLR
Upphörd respiration?
respiration kan säkerställas på mekanisk väg - ex intubation vid anestesi eller intensivvård
Upphörd centralnervös aktivitet?
djup medvetslöshet kan vara övergående och spontant avta efter ex intoxikation
för att fastställa hjärndöd under pågående iVA krävs två tidsseparerade undersökningar av specialist i neurologi
Likblekhet?
pallor mortis - blekhet behöver inte ha orsakats av upphörd cirkulation kan vara effekt av svår anemi
Likkyla?
algor mortis
finns flera kliniska ex där gravt nedkylda personer återförts till livet efter uppvärmning och intensivvård
tumregel = ingen är död förnän hen är varm och död!
Beskriv hur algor mortis sker över tid
- de närmsta timmarna efter dödstidpunkten är kroppstempen relativt stabil - svårt att utvärdera sann likkyla eller hypotermi
- omgivningens temp uppnå efter ca 1(-2) dygn
- starkt beroende av omgivningsfaktorer som kläder, täckande material, underlag, omgivningens temp, utomhus/inomhus, vind, fukt osv
Säkra dödstecken?
de förändringar som uppstår så pass sent efter upphörd cirkulation att total hjärninfarkt med säkerhet föreligger
- likfläckar
- likstelhet
- förruttnelse
Slamkrypare säkra dödstecken?
skador oförenliga med livets fortbestånd = dekapitation, tågsuicid med söndertrasning av kroppen
då behöver polis vanligen ej tillkalla distriktsläkarjour för att konstatera dödsfallet
Likfläckar?
livor mortis
- pga blodets omfördelning i kroppen efter upphörd cirkulation –> påverkas nu endast av gravitation och fördelas längs med kroppens liggande delar
när tillräckligt mycket blod ansamlas i ytliga kapillärer så framträda röda-rödvioletta fläckar i huden
understödsytor blir fortsatt bleka pga mottryck
även tryck från åtsmitande kläder eller föremål ka ses som avblekningar i likfläckssystemet
vad är detta?
likfläckar - livor mortis
Hur utvecklas likfläckar?
de utvecklas successivt:
inom 0-3 h begynnande
1-4 h sammanflytande
1-20h avblekbara
2-6 h flyttbara
3-16 h maximala
Likfläckarna är initialt flyttbara men fixeras i vävnaden efter knappt ett dygn
de ses även i kroppens inre organ, syns tydligast bland annat i lungorna
i lågt liggande delar av likfläckssystemet kan ma ibland se småfläckiga blödningar till följd av kärlbristingar, sk vibices
intensitet och färg varierar med omständigheter kring dödsfallet - anemi, cyanos, kolmonoxid, methemoglobin
Likstelhet?
rigor mortis
postmortal fixering av muskelvävnaden
uppstår genom att aktin-myosin-filamnten i muskelvävnaden låses mot varandra då ATP förbrukas
kommer successivt och kan tidigast påvisas i mindre muskler, oftast först i käkmuskulatur sen nacke, armar, ben
avtar sedan i takt med förruttnelseprocessen men kvarstår längst i större muskler som lår- och sätes.
Vad händer om likstelheten bryts i en led?
- om den inte är fullständig –> då återställer sig likstelheten i leden när kvarvarande muskelfibrer sedan går in i likstelhet
- om likstelheten är fullständig så sker ingen återställning efter att den brutits
Tidsaspekt för likstelheten?
begynnande inom 0,5-7h
återställer sig mellan 2-8 h
maximal mellan 2-20 h
avtagande mellan 24-192 h
Men starkt temperatursberoende!
Förruttnelse?
putrefactio = mikrobiell nedbrytning av vävnad
främst orsakad av bakterier från magtarmkanalen som sprids via vävnader, kroppshålor och blodbanan
nedbrytningen av vävnad ger missfärgning av kroppen och uppluckring pga gasansamling från bakteriernas metabolism
vilka faktorer påverkar förruttnelsen?
starkt temperaturberoende samt luftfuktighet påskyndar processen
samt om det varit en infektion eller skett aspiration av magsäcksinnehåll i anslutning till döden så går det snabbare
ungefärligt tidsförlopp föruttnelse?
- grön missfärgning på bukens nedre del efter ca 2 dygn
- nätverk över ytliga kärl (marmorering) efter ca 3-5 dygn
- blåsbildning och hudavlossning efter 5-7 dygn
- kraftigt uppsvullen buk efter ca 7-10 dygn
Likförändringar under särskilda omständigheter?
- intorkning - exponerade ytor som cornea, läppar, utskjutande kroppsdelar
- förändringar i vatten –> tvätterskehud (förtjockad och skrynklig hud i handflator och fotsulor) samt adipocere/saponifiering/likvaxomvandling (förtvålning av fett, sker över månader-år)
- angrepp av djur –> insekter i första hand fluglarver men även fiskar, fåglar, gnagere, husdjur, rovdjur
Hur gör man då?
- det är sällan bråttom, om man ska på hembesök eller blir uppringda till vårdavdelning kan man med fördel skjuta på ärendet 1-2 h
- om man inte kan se säkra dödstecken vid första undersökning så konstatera på osäkra men håll kvar kroppen 1-2 h innan transport till bårhus för att bekräfta säkra (likfläckar och/eller likstelhet)
