Dödsfallsutredning

Question 1

Vilka frågor måste besvaras?

Answer 1

1. vem är död?
2. när har personen dött?
3. vad har personen dött av?
4. finns skäl att anta att dödsfallet kan ha orsakats av yttre påverkan eller fel/försummelse i vården?

Question 1

Vart konstateras dödsfall?

Answer 1

distriktsläkarjour
äldreboende
akutmottagning
vårdavdelning

Question 2

När är man död?

Answer 2

när hjärnans samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt fallit bort

detta innebär: om andning och blodcirkulation upphört och stilleståndet varat så lång tid att det med säkerhet kan avgöras att hjärnans samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt fallit bort

Question 3

Exempel på osäkra dödstecken?

Answer 3

1. upphörd cirkulation
2. upphörd respiration
3. upphörd centralnervös aktivitet
4. likblekhet - pallor mortis
5. likkyla - algor mortis

Question 4

Upphörd cirkulation?

Answer 4

finns stort antal kliniska exempel på återskapad blodcirkulation med återställt liv ex hjärtstopp-HLR

Question 5

Upphörd respiration?

Answer 5

respiration kan säkerställas på mekanisk väg - ex intubation vid anestesi eller intensivvård

Question 6

Upphörd centralnervös aktivitet?

Answer 6

djup medvetslöshet kan vara övergående och spontant avta efter ex intoxikation

för att fastställa hjärndöd under pågående iVA krävs två tidsseparerade undersökningar av specialist i neurologi

Question 7

Likblekhet?

Answer 7

pallor mortis - blekhet behöver inte ha orsakats av upphörd cirkulation kan vara effekt av svår anemi

Question 8

Likkyla?

Answer 8

algor mortis

finns flera kliniska ex där gravt nedkylda personer återförts till livet efter uppvärmning och intensivvård

tumregel = ingen är död förnän hen är varm och död!

Question 9

Beskriv hur algor mortis sker över tid

Answer 9

1. de närmsta timmarna efter dödstidpunkten är kroppstempen relativt stabil - svårt att utvärdera sann likkyla eller hypotermi
2. omgivningens temp uppnå efter ca 1(-2) dygn
3. starkt beroende av omgivningsfaktorer som kläder, täckande material, underlag, omgivningens temp, utomhus/inomhus, vind, fukt osv

Question 10

Säkra dödstecken?

Answer 10

de förändringar som uppstår så pass sent efter upphörd cirkulation att total hjärninfarkt med säkerhet föreligger

• likfläckar
• likstelhet
• förruttnelse

Question 11

Slamkrypare säkra dödstecken?

Answer 11

skador oförenliga med livets fortbestånd = dekapitation, tågsuicid med söndertrasning av kroppen

då behöver polis vanligen ej tillkalla distriktsläkarjour för att konstatera dödsfallet

Question 12

Likfläckar?

Answer 12

livor mortis

• pga blodets omfördelning i kroppen efter upphörd cirkulation –> påverkas nu endast av gravitation och fördelas längs med kroppens liggande delar

när tillräckligt mycket blod ansamlas i ytliga kapillärer så framträda röda-rödvioletta fläckar i huden

understödsytor blir fortsatt bleka pga mottryck

även tryck från åtsmitande kläder eller föremål ka ses som avblekningar i likfläckssystemet

Question 13

vad är detta?

Answer 13

likfläckar - livor mortis

Question 14

Hur utvecklas likfläckar?

Answer 14

de utvecklas successivt:
inom 0-3 h begynnande
1-4 h sammanflytande
1-20h avblekbara
2-6 h flyttbara
3-16 h maximala

Likfläckarna är initialt flyttbara men fixeras i vävnaden efter knappt ett dygn

de ses även i kroppens inre organ, syns tydligast bland annat i lungorna

i lågt liggande delar av likfläckssystemet kan ma ibland se småfläckiga blödningar till följd av kärlbristingar, sk vibices

intensitet och färg varierar med omständigheter kring dödsfallet - anemi, cyanos, kolmonoxid, methemoglobin

Question 15

Likstelhet?

Answer 15

rigor mortis

postmortal fixering av muskelvävnaden

uppstår genom att aktin-myosin-filamnten i muskelvävnaden låses mot varandra då ATP förbrukas

kommer successivt och kan tidigast påvisas i mindre muskler, oftast först i käkmuskulatur sen nacke, armar, ben

avtar sedan i takt med förruttnelseprocessen men kvarstår längst i större muskler som lår- och sätes.

Question 16

Vad händer om likstelheten bryts i en led?

Answer 16

1. om den inte är fullständig –> då återställer sig likstelheten i leden när kvarvarande muskelfibrer sedan går in i likstelhet
2. om likstelheten är fullständig så sker ingen återställning efter att den brutits

Question 17

Tidsaspekt för likstelheten?

Answer 17

begynnande inom 0,5-7h
återställer sig mellan 2-8 h
maximal mellan 2-20 h
avtagande mellan 24-192 h

Men starkt temperatursberoende!

Question 18

Förruttnelse?

Answer 18

putrefactio = mikrobiell nedbrytning av vävnad

främst orsakad av bakterier från magtarmkanalen som sprids via vävnader, kroppshålor och blodbanan

nedbrytningen av vävnad ger missfärgning av kroppen och uppluckring pga gasansamling från bakteriernas metabolism

Question 19

vilka faktorer påverkar förruttnelsen?

Answer 19

starkt temperaturberoende samt luftfuktighet påskyndar processen

samt om det varit en infektion eller skett aspiration av magsäcksinnehåll i anslutning till döden så går det snabbare

Question 20

ungefärligt tidsförlopp föruttnelse?

Answer 20

1. grön missfärgning på bukens nedre del efter ca 2 dygn
2. nätverk över ytliga kärl (marmorering) efter ca 3-5 dygn
3. blåsbildning och hudavlossning efter 5-7 dygn
4. kraftigt uppsvullen buk efter ca 7-10 dygn

Question 21

Likförändringar under särskilda omständigheter?

Answer 21

1. intorkning - exponerade ytor som cornea, läppar, utskjutande kroppsdelar
2. förändringar i vatten –> tvätterskehud (förtjockad och skrynklig hud i handflator och fotsulor) samt adipocere/saponifiering/likvaxomvandling (förtvålning av fett, sker över månader-år)
3. angrepp av djur –> insekter i första hand fluglarver men även fiskar, fåglar, gnagere, husdjur, rovdjur

Question 22

Hur gör man då?

Answer 22

1. det är sällan bråttom, om man ska på hembesök eller blir uppringda till vårdavdelning kan man med fördel skjuta på ärendet 1-2 h
2. om man inte kan se säkra dödstecken vid första undersökning så konstatera på osäkra men håll kvar kroppen 1-2 h innan transport till bårhus för att bekräfta säkra (likfläckar och/eller likstelhet)