Dödsfallsutredning Flashcards
Vilka frågor måste besvaras vid en dödsfallsutredning?
Är personen död? Vem är personen? När har personen dött? Vad har personen dött av? Finns skäl att misstänka att dödsfallet kan ha orsakats av yttre påverkan eller fel/försummelse i sjukvården?
När är en människa juridiskt död?
Man är juridiskt död när alla hjärnans funktioner total och oåterkalleligt har fallit bort.
Vilka är de osäkra dödstecknen?
o Upphörd cirkulation = ingen puls.
o Upphörd respiration = ingen andning.
o Upphörd centralnervös aktivitet = RLS 8 eller GCS 3. Krävs 2 tidsseparerade undersökningar av neurolog för att fastställa hjärndödhet under pågående IVA-vård.
o Likblekhet
o Likkyla (ingen död förrän hen är varm och död!)
Säkra dödstecken?
Likfläckar, likstelhet, förruttnelse och autolys.
Varför uppstår likfläckar?
Pga blodets omfördelning i kroppen efter upphörd cirkulation, fördelas längst kroppens lägst liggande delar när endast gravitationen påverkar. När tillräckligt mycket blod ansamlas i ytliga kapillärer framträder rödvioletta fläckar i huden, understödsytor är fortsatt bleka till följd av mottryck från underlaget. Initialt är de flyttbara, fixeras efter ca 1d. kan se likfläckar i inre organ, tydligast i tex lungorna. I lågt liggande delar av likfläckarna kan man ibland se småfläckiga blödningar pga kärlbristningar (vibices). Intensitet och färg varierar (tex anemi, cyanos, kolmonoxid, methemoglobin).
Varför uppstår likstelhet?
Fixering av muskelvävnad när aktin-myosinfilamenten låses mot varandra när de sista ATP-molekylerna förbrukas. Successiv debut och påvisas först i käkmuskulaturen, därefter i nacke och sedan armar och ben. Avtar i takt med förruttnelseprocessen, kvarstår längst i större muskler som sätes-/lårmuskler. Om likstelhet bryts i en led där omgivande muskulatur ej fullständigt rekryterats kommer likstelheten återställa sig i leden när kvarvarande muskelfibrer fixeras. Vid fullständig likstelhet sker ingen återställning efter att den brutits. Starkt temperaturberoende!
Varför uppstår förruttnelse?
Mikrobiell nedbrytning av vävnad, ffa från GI-kanalen (ffa kolon), som sprids via vävnader, kroppshålor och blodbanan. Leder till missfärgning av kroppen och uppluckring av vävnader genom gasansamling (CO2, H2S) från den mikrobiella metabolismen. Gasansamlingen leder till ökat tryck och resulterar i läckage av förruttnelsevätska från kroppsöppningar. Kroppen skiftar i färg från ljust grön mot en mörkare brungrå/grågrön. Hög värme och luftfuktighet samt infektion och aspiration påskyndar processen, medan en torr miljö kan hejda processen (mumifiering).
Varför uppstår autolys?
Ensymatisk nedbrytning av vävnad genom kroppens egna enzymsystem. Sker genom hemolys samt i pankreas, magsäcksslemhinna och benmärg.
Vilka likförändringar kan ske under särskilda omständigheter?
o Intorkning – exponerade ytor på cornea/läppar/utskjutande delar tenderar att torska in under rätt omständigheter.
o Förändringar i vatten – tvätterskehud (förtjockad, skrynklig hud i handflator/fotsulor), adipocere/saponifiering/likvaxomvandling (förtvålning av fett, sker över mån-år).
o Djurangrepp – insekter (ffa fluglarver), fiskar, fåglar, gnagare, husdjur och rovdjur.
När behöver inte en läkare konstatera dödsfall?
Vid skador oförenliga med livets fortbestånd, tex dekapitation eller tågsuicid med söndertrasning. Då kan polisen konstatera dödsfallet.
Algoritm för dödsfallsutredning?
- Är personen död?
- Undersökning av omständigheter kring kroppen – tecken på strid/handgemäng, alkohol/droger. läkemedel, blod, avskedsbrev etc.
- Yttre undersökning – kroppens läge (ev fall-/kryp-/släpspår, rinningar), kläder, besudlingar (kräkning, blod, jord etc), inspektion av blottad hud, avklädning/flyttning, likfläckar (omfattning, borttryckbara?) och likstelhet (omfattning, bryts helt i minst en led), ev förruttnelseförändringar, systematisk granskning av hela hudkostymen från topp till tå (om ej solklart rättsmedicinskt fall).
- Kan identiteten fastställas?
- Till rättsmedicin eller klinisk obduktion?
a. Klinisk obduktion: dödsfall med oklar dödsorsak där yttre påverkan med tillräckligt hög säkerhet kan uteslutas.
b. Rättsmedicin: dödsfall som uppenbart orsakats av yttre våld (mord/suicid/olycksfall), dödsfall som kan ha orsakats av alkohol/narkotika/läkemedel/förgiftning, dödsfall som kan ha orsakats genom fel eller försummelse i sjukvården (Lex Maria), oväntade dödsfall där yttre påverkan ej kan uteslutas (tex hjärtstopp ho ung/medelålders person utan känd föregående sjukdom) och dödsfall där identiteten ej kunnat fastställas.
Vad säger begravningslagen om dödsfall i Sverige?
Vid dödsfall i Sverige ska bevis om dödsfallet (dödsbevis) och intyg om dödsorsaken (dödsorsaksintyg) utfärdas. Beviset och intyget skall utfärdas av läkare (ej närstående till avliden). Om det finns skäl för rättsmedicinsk undersökning (enligt lagen för obduktion) ska den läkare som fastställt döden snarast anmäla dödsfallet till Polismyndigheten.
Vad är ett dödsbevis?
Intyg som fastslår att en person är avliden (förutsätter identifiering), och ungefär när dödsfallet inträffat. Ska skickas till Skatteverket/Polismyndigheten senast nästkommande vardag utav den läkare som utfärdat handlingen.
Hur kan man identifiera en avliden och vad gör man om man inte får fram identitet?
Personlig kännedom om patienten, körkort/ID-handling med fotografi, uppgift från anhörig/närstående (ange då namn på uppgiftslämnare och dess relation till den avlidne).
Utfärda aldrig ett dödsbevis om du inte är säker på identiteten –> skickas då till rättsmedicin för identifieringsutredning. Om anletsdrag är svårvärderade (tex pga förruttnelse) bör man avstå från att fastslå identitet!
När ska man värdera tidpunkt för döden och vad gör man om man inte vet?
Om personen ej dött samma dag som dödsfallet konstateras måste läkaren göra en grov skattning av dödstidpunkten. Om dödsdatum ej med säkerhet kan anges ska datumposten ersättas med nollor i dödsbeviset och dödsorsaksintyg (tex 2021-11-00, 2021-00-00, 0000-00-00).
