DM Flashcards
Qual os principais tipos de Diabetes?
DM1 (5-10%)
DM2 (85-90%)
Quais são os outros tipos de diabetes e como eles podem se confundir com os outros diabetes mais prevalentes?
MODY - Maturity Onset Diabetes of the Young (DM2 do jovem), confunde com DM1.
LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) - é o DM1 prolongado que se manifesta na idade adulta (confunde com DM2).
Qual o anticorpo mais prevalente no DM1?
(ICA) - Anticorpo anti-ilhota (presente em 80% dos casos!).
Quais são os fatores de risco consagrados para DM2?
Histórico Familiar Avançar da idade Obesidade Histórico de DMG Sedentarismo Componentes da Síndrome Metabólica
Como a doença se apresenta?
Na maioria das vezes, o DM2 pode ser assintomáticos por longos períodos, podendo se manifestar com EEH ou cetoacidose em 33% dos casos, associado a perda de peso e sinais de hiponisulinemia.
Quais são os sinais clínicos evidentes do diabetes?
Polifagia (aumenta a fome porque não tá entrando glicose no sangue!!)
Poliúria
Polidipsia
Perda de peso/emagrecimento
Mas não eh porque o paciente não tem esses sintomas que ele não vai ter diabetes, ok?
Todo paciente com “pré-diabetes >100 e <126” tem que ser submetido al TTOG para estabelecer o diagnóstico, V ou F?
Sim! É só pensar que o paciente q n eh diabético e o diabético claramente expresso pela GJ vc n tem dúvida. Agora o “borderline” vc precisa confirmar se esse resultado é verdadeiro (a insulina é suficiente após a glicose?), e isso só é feito pelo TTOG.
Quais são os valores/regras utilizados para interpretar o dx de diabetes mellitus? Jejum/TTOG/Hb1Ac
Normo: <100/<140/<5,7
Pre-diabetico/tolerância aumentada: >100-<126/>140<200/>5,7<6,5
Diabético: >=126/>=200/>=6,5 ou >=200 mais sintomas inequívocos de hiperglicemia.
Quais as recomendações pro DX de DM?
- O paciente tem que fazer o GJ e ele deve ser repetido (a não ser que tenha sintomas claros de hiperglicemia!!), aí não precisa repetir.
- TOTG: deve ser feito a todo paciente que tem pre-diabetes. Ou seja, faz um GJ e depois pede o TOTG.
- Hb1Ac: serve tanto pra dx qnto para o acompamhamento do tratamento. Pedir conforme critério médico.
À glicemia pós prandial tem critério diagnóstico? É a mesma coisa da Glicemia Aleatória?
Não! A glicemia pos-prandial imediata só serve para acompanhar se a medicação esta fazendo efeito.
A glicemia aleatoria, sim, tem valor diagnóstico, nos pacientes com claros sintomas de hiperglicemia inequívoca!
De maneira geral, quais são as metas no tratamento do DM?
No paciente adulto, o controle deve ser mais rígido: Hb1Ac <7, GJ <100, Pos-prandial <160. Porém podem ser tolerados niveis <130/<180 conforme as condições do paciente.
Para o paciente idoso pode ser mais tolerante com a Hb1Ac -> pode ficar entre 7,5 e 8,0 dependendo do paciente. Mas n vai relaxar n!
Mnemonicos pra lembrar dos medicamentos?
Acarbose -> inibidor da alfa-glicosidade GlutIDas -> análogos do GLP1 Gliptinas -> inibidores do DPP-4. Glifozinas -> inibem o SGLT2 no tubulo renal (F de Forxiga). Biguanidas -> Metformina.
Quais são os três tipos de modalidade de insulinoterapia?
- Insulinizaçao oportuna/Bed-time: uma dose de insulina basal antes de dormir p/ controlar a GJ no amanhecer + medicações orais.
- Basal plus = faz a basal e acrescenta uma rapida na refeição mais calórica do dia ou a que estiver alterando a glicemia pos-prandial (q tem q ficar menor q <130/160).
- Basal bolus = insulinizacao plena. Usa-se uma insulina basal + 2/3 doses de insulina de ação curta ou rápida (ou regular, 30 minutos antes da refeição - tá no SUS!)
A insulinoterapia deve ser a prioridade do DM2?
Não! Tem que tentar controlar com medicação, dieta, mudanças do hábito de vida! A insulinoterapia, INVARIAVELMENTE, leva ao ganho de peso!
Quais são as indicações de início de insulinoterapia no DM2?
1) Paciente com DRC/IR (não vai poder usar as medicações, pois vão causar hipoglicemia ou são tudo nefrotóxicas!)
2) Paciente com glicemia aleatória de 300 (hiperglicemia extrema!!)
3) Controle insatisfatório após doses macimas de antidiabeticos orais (>7,5-8,0 em idosos!)
Como vc começa a insulinoterapia? Quando se deve suspender a sulfonilureia?
Sempre começa com a insulina NPH 10 UI ou 0,2/Kg de noite e vai monitorando pra ver se precisa aumentar! Se a dose for maior que 30UI, fraciona em duas (metade antes de deitar e metade antes do café).
Depois pede pra medir a glicemia nos principais pontos do dia e vai medindo o Hb1Ac em 3 meses.
Continua mantendo a metformina e suspende a sulfonilureia se tiver que fracionar a insulina, pq se não vai dar hipoglicemia no paciente!!
Qual o início de ação da IR?
30-60 minutos
Dura por 5-8 horas
Qual o início de ação da NPH?
2-4h
Dura 10-18h
De forma geral, em quais pacientes vc deve considerar o início da insulinoterapia (seja ela parcial, bedtime, oportuna, plena?)
Somente em pacientes com manifestações severas de hiperinsulinia + Hb >9,0%.
Nos pacientes com Hb1Ac entre 7,5% e 9,0, considerar tratamento com outras medicações combinadas + mudanças do estilo de vida.
Em pacientes com manifestações leves, considerar metformina!
Quando vc pede o primeiro retorno para o paciente?
1-3 meses, e vai usar as medidas de GJ e Hb1Ac para controlar as medicações e ver se estão sendo efetivas!
Pra fixar: quais os valores-meta da GJ e pos-prandial?
Considere GJ <100
Pos-prandial <160
E redução do Nível de Hb1Ac conforme paciente.
Quando devem ser rastreados indivíduos p/ DM2?
> 45 anos
Histórico de HAS
HF de DM2
Qual devem ser as metas de colesterol no paciente sem DM/com DM?
LDL <100
LDL <70
