DM Flashcards by Caroliny Biasuz Faro

Como é caracterizada a fisiopatologia do diabetes mellitus (DM) tipo I?

Processo autoimune ocasionando a destruição das células beta pancreáticas

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Como é caracterizado o primeiro trimestre gestacional do ponto de vista do metabolismo glicêmico?

Maior passagem de glicose para o feto, somado a uma queda na necessidade do uso de insulina, por isso esse período inicial gestacional é caracterizado por episódios de hipoglicemia

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Como é caracterizado o puerpério do ponto de vista do metabolismo glicêmico?

Não existe mais o estímulo do hormônio lactogênio placentário (hPL) devido à ausência da placenta, destituindo então todo o processo fisiológico criado na gestação de resistência à insulina

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Como é caracterizado o segundo trimestre gestacional do ponto de vista do metabolismo glicêmico?

Presença de hiperglicemia devido a maior síntese de hormônio lactogênio placentário (hPL), estrogênio, cortisol e progesterona

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Como é caracterizado o terceiro trimestre gestacional do ponto de vista do metabolismo glicêmico?

Alta produção de insulina para lidar com toda a resistência gerada pelo hormônio lactogênio placentário (hPL), estrogênio, cortisol e progesterona. Porém, próximo ao termo podem ocorrer episódios de hipoglicemia por diminuição do hPL, secundário à insuficiência placentária

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Consulta de pré-natal entre 24-28 semanas de idade gestacional é realizado um teste oral de tolerância a glicose (TOTG) em que a glicemia em jejum foi entre 92-125 mg/dl. Qual o diagnóstico?

Diabetes mellitus gestacional (DMG)

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Diabetes mellitus (DM) tipo I é caracterizado pela perda absoluta de qual hormônio?

Insulina

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Diabetes mellitus (DM) tipo I X DM tipo II:

DM1 - inicio agudo; etiologia autoimune; epidemio criança/adolescentes nao obesos; tto insulina; complicações agudas cetoacidose diabetica

DM2: inicio insidioso; etiologia predisposição genetica; epidemio maior 45 anos, obesos; tto hipoglicemiantes orais/insulina; complicações aguda estado hiperosmolar nao cetotico

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Diabetes mellitus gestacional (DMG) X Diabetes mellitus (DM) diagnosticado na gestação – principais diferenças laboratoriais:

DMG: glicemia em jejum ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL

DM diagnosticado na gestação: glicemia em jejum ≥ 126 mg/dl

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Em que consiste o tratamento inicial do diabetes mellitus gestacional (DMG)?

Medidas não farmacológicas: dieta pobre em açúcares + atividade física regular

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Epidemiologia do diabetes mellitus (DM) tipo I:

Geralmente acomete indivíduos jovens, até 20 anos de idade

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Epidemiologia do diabetes mellitus (DM) tipo II:

Indivíduos entre 40-45 anos de idade, com clássicos fatores de risco cardiovasculares, tais como obesidade, tabagismo, sedentarismo e história familiar de DM tipo II

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O que são as incretinas?

São peptídeos secretados pelo tubo digestivo durante a absorção de nutrientes, aumentam a secreção pancreática de insulina em resposta à glicose

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Primeira consulta de pré-natal com menos de 20 semanas de idade gestacional com glicemia em jejum ≥ 126 mg/dl. Qual o diagnóstico?

Diabetes mellitus diagnosticado durante a gestação*

*Lembrando que o resultado deve ser confirmado com uma segunda dosagem da glicemia em jejum

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Primeira consulta de pré-natal com menos de 20 semanas de idade gestacional com glicemia em jejum entre 92-125 mg/dl. Qual o diagnóstico?

Diabetes mellitus gestacional (DMG)*

*Lembrando que o resultado deve ser confirmado com uma segunda dosagem da glicemia em jejum

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Quais as principais complicações do diabetes mellitus gestacional (DMG)?

Aumento das infecções do trato urinário, pré-eclâmpsia, abortamento, mortes fetais tardias, anomalias congênitas, macrossomia fetal, aumento do risco de distocias

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Quais as principais indicações do uso de insulina na gestante?

Todas as pacientes que já faziam uso antes da gravidez;
Diabetes mellitus gestacional (DMG) que não obtem controle satisfatório com a dieta e exercícios físicos após duas semanas de tratamento não farmacológico;
Diabéticas tipo II em substituição aos hipoglicemiantes usados previamente à gestação

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Quais os critérios diagnósticos do diabetes mellitus (DM)?

Glicose plasmática em jejum ≥ 126 mg/dl OU
Hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5% OU
Glicose plasmática de 2 horas ≥ 200 mg/dl durante um teste de tolerância à glicose OU
Sintomas de diabetes mellitus + concentração sérica de glicose aleatória ≥ 200 mg/dl

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Quais os parâmetros diagnósticos para pré-diabetes?

Hemoglobina glicada entre 5,7-6,4% OU
Glicemia em jejum entre 100-125 mg/dl, definida como “glicemia em jejum alterada” OU
Glicemia após duas horas do teste de tolerância à glicose (TOTG) entre 140-199 mg/dl, definida como “intolerância à glicose”

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Quais os principais autoanticorpos encontrados no diabetes mellitus (DM) tipo I?

Anti-IA-2, Anti-ilhota (mais comum) e Anti-GAD

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Quais os principais fatores de risco para diabetes mellitus gestacional (DMG)?

Sobrepeso, obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual; idade materna avançada; crescimento fetal excessivo, polidrâmnio, hipertensão ou pré-eclâmpsia na gravidez atual; síndrome de ovários policísticos; antecedentes obstétricos de abortamentos de repetição, malformações, macrossomia ou diabetes gestacional; hemoglobina glicada ≥ 5,9% no primeiro trimestre

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Quais os principais hormônios contrainsulínicos presentes na gestação?

Hormônio lactogênio placentário (hPL), cortisol, estrogênio, progesterona e prolactina

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Quais os principais hormônios contrainsulínicos?

Glucagon, cortisol, GH (hormônio do crescimento) e adrenalina

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Quais são as manifestações clínicas clássicas do diabetes mellitus (DM)?

Poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso (4 “Ps”)

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Qual a definição do diabetes mellitus gestacional (DMG)?

DMG é definido como a intolerância aos carboidratos de gravidade variável, que se inicia durante a gestação atual e não consegue preencher os clássicos critérios de diabetes mellitus

Qual a única situação em que com apenas um dado laboratorial já é possível determinar a presença do diabetes mellitus (DM)?

Poliúria, polifagia, polidipsia e perda de peso (os famosos “4 Ps”) – somado a uma glicemia aleatória ≥ 200 mg/dl

Qual o grande marco fisiopatológico do diabetes mellitus (DM) tipo II?

Resistência à insulina

Qual o tipo de diabetes muito parecido com o diabetes mellitus (DM) tipo I, porém com evolução clínica mais tardia, geralmente em torno dos 30 anos de idade?

LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adults)

Complete a lacuna a seguir: "A _____________ é a base do tratamento do DM tipo I".

Insulina

Diabetes mellitus - como diferenciar na prática o efeito Somogyi do fenômeno do alvorecer?

Através da dosagem da glicemia às 3 horas da manhã SOMOGYI: 22hs 110 // 03hs 40 // jejum 200 ALVORECER: 22hs 110 // 03hs 110 // jejum 150

Diabetes mellitus - o que é o efeito Somogyi?

É a hiperglicemia matinal decorrente do efeito rebote após um período de hipoglicemia noturna

Diabetes mellitus - o que é o fenômeno do alvorecer?

É a elevação da glicemia nas primeiras horas da manhã devido ao pico fisiológico dos hormônios contrarreguladores (por exemplo, o GH)

Em que consiste o tratamento não medicamentoso do diabetes mellitus (DM)?

Alimentação rica em legumes, frutas e verduras, evitando sempre alimentos com açúcares de rápida absorção e gordurosos, somado a atividade física regular

Metas glicêmicas no tratamento do diabetes mellitus:

DM2 HbA1c <7% Glicose capilar pre prandial: 80-130 Glicose capilar pos prandial: <180

Quais antidiabéticos orais têm como principal efeito adverso a hipoglicemia?

Sulfonilureias e glinidas

Quais as drogas de melhor escolha para tratar o diabetes mellitus (DM) tipo II nos pacientes com alto risco cardiovascular?

Análogos do GLP-1 (Liraglutida - victoza) e inibidores do SGLT-2 ( dapaglifozina - forxiga e a empaglifozina - jardiance)

Quais as principais formas de monitorização da glicemia durante o tratamento com insulina?

Hemoglobina glicada (HbA1c), automonitorização da glicemia capilar e sistema de monitorização contínua da glicose

Quais as principais indicações de insulinoterapia no diabetes mellitus (DM) tipo II?

Falência terapêutica aos antidiabéticos orais, mesmo em uso de terapia combinada e otimizada; Durante a gestação, quando os antidiabéticos são contraindicados; Em situações de estresse agudo com necessidade de internação hospitalar (sepse, infarto agudo do miocárdio, etc.); Hiperglicemia > 300 mg/dl na primeira consulta com a presença dos 4 “Ps” do diabetes mellitus (DM)

Quais os principais efeitos adversos das biguanidas (metformina)?

Intolerância gastrointestinal (náusea, vômitos, diarreia), deficiência da vitamina B12, acidose lática

Quais os principais efeitos colaterais dos inibidores do SGLT-2?

Aumento na incidência da candidíase vulvovaginal e infecção urinária

Quais os principais esquemas de insulinoterapia usado nos pacientes com diabetes mellitus (DM) tipo II?

Bed time e basal bolus

Quais tipos de insulinas são responsáveis pela regulação prandial da glicemia?

As insulinas de ação rápida (regular, lispro, aspart, glulisina)

Qual classe de hipoglicemiante oral tem como principal efeito colateral a retenção hídrica, o que acaba sendo contraindicado nos pacientes com insuficiência cardíaca (IC) com classe funcional III e/ou IV?

Tiazolidinedionas (glitazonas)

Qual mecanismo de ação dos inibidores da alfa-glicosidade (acarbose)?

Atuam de forma predominante no trato gastrointestinal; ao inibirem a enzima alfa-glicosidade conseguem retardar a absorção de glicose intestinal

Qual o principal efeito colateral do uso da insulina?

Hipoglicemia

Quando está indicado o início do tratamento medicamentoso nos pacientes com diabetes mellitus (DM) tipo II?

Na presença dos critérios diagnósticos de DM tipo II estabelecidos

Após reposição volêmica inicial no tratamento da cetoacidose diabética, o sódio sérico deve ser mensurado e corrigido. Qual deve ser a conduta quando os níveis de sódio sérico estiverem alto, normal e baixo?

Sódio alto: administrar soro 0,45% | Sódio normal ou baixo: administrar soro fisiológico 0,9%

Assinale verdadeiro ou falso na afirmativa a seguir: "As neuropatias diabéticas são consideradas presentes somente após a exclusão de outras causas, tais como as polineuropatias resultantes de doenças metabólicas, sistêmicas, infecciosas, inflamatórias e nutricionais, a intoxicação por agentes industriais, drogas e metais, além das neuropatias hereditárias".

VERDADEIRO

Assinale verdadeiro ou falso na afirmativa a seguir: "O teste do monofilamento é o exame de maior acurácia para o diagnóstico precoce da polineuropatia simétrica distal".

VERDADEIRO

Com que frequência e a partir de quais momentos as complicações crônicas microvasculares do diabetes mellitus devem ser rastreadas?

Anualmente, logo após o diagnóstico do diabetes mellitus tipo II; e após 5 anos do diagnóstico do diabetes mellitus tipo I

Como deve ser feito o rastreamento da doença renal do diabetes?

Triagem anual para a presença de microalbuminúria em spot ou urina de 24 horas: Diabetes tipo I: após pelo menos cinco anos de instalação da doença Diabetes tipo II: desde o seu diagnóstico

Como é classificada a retinopatia diabética (RD)?

Retinopatia diabética não proliferativa, retinopatia diabética proliferativa e maculopatia diabética

Contraindicação importante ao início da insulinoterapia na cetoacidose diabética:

Níveis séricos de potássio < 3,3 mEq/L

Paciente diabético de longa data apresentando queixas de náuseas, vômitos, plenitude pós-prandial e saciedade precoce. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Gastroparesia diabética

Quais as principais complicações crônicas microvasculares do diabetes mellitus?

Retinopatia, nefropatia, neuropatia e pé diabético

Quais as principais complicações da cetoacidose diabética?

Edema cerebral, hipoglicemia, hipocalemia, mucormicose e síndrome do desconforto respiratório agudo

Quais as principais manifestações clínicas da cetoacidose diabética (CAD)?

Poliúria, polifagia, polidipsia, perda de peso, dor abdominal, queda do estado geral, náuseas, vômitos, sinais de desidratação e respiração de Kussmaul

Quais as principais manifestações clínicas da neuropatia autonômica?

Disfunção erétil, tontura postural, taquicardia em repouso, náuseas, vômito, plenitude pós-prandial

Quais as principais manifestações clínicas da polineuropatia simétrica distal?

Parestesias nos pés e nas mãos, disestesias, hiperpatia, dor em repouso de caráter em queimação, com piora noturna

Quais as principais medidas terapêuticas que evitam a incidência e progressão da retinopatia diabética não proliferativa?

Controle glicêmico e da pressão arterial

Quais os achados clássicos à fundoscopia na retinopatia diabética não proliferativa?

Microaneurismas, exsudatos duros, hemorragias intrarretinianas em chama de vela, manchas algodonosas e as “veias em rosário”

Quais os critérios laboratoriais que indicam a resolução da cetoacidose?

Glicemia < 200 mg/dl + ânion gap < 12 + pH > 7,30 + bicarbonato de sódio > 15 mEq/L

Quais os principais fármacos usados no tratamento da doença renal do diabetes?

Inibidores da ECA (IECA) ou antagonistas dos receptores da angiotensina II (BRA)

Quais os principais fatores de risco para a ocorrência de edema cerebral no tratamento da cetoacidose diabética?

Acidose grave, idade < 5 anos, hiper-hidratação, uso de bicarbonato de sódio, hipoglicemia e persistência da hiponatremia ao longo do tratamento

Quais são os princípios básicos do tratamento da cetoacidose diabética?

Correção do déficit hídrico (hidratação) Investigação e tratamento dos fatores precipitantes Correção da hiperglicemia (uso da insulinoterapia) Correção dos déficits eletrolíticos (principalmente o potássio)

Qual a definição de cetoacidose diabética?

Cetoacidose diabética é definida pela presença de glicemia maior ou igual 250 mg/dl, pH arterial menor ou igual 7,3 e cetonemia

Qual a forma mais comum de neuropatia diabética?

Polineuropatia simétrica distal

Qual a forma mais frequente de retinopatia diabética (RD)?

Retinopatia diabética não proliferativa

Qual a forma mais grave da retinopatia diabética (RD)?

Retinopatia diabética proliferativa

Qual a forma patológica mais comum da retinopatia diabética proliferativa?

Neovasos

Qual a marcante lesão histopatológica da doença renal do diabetes?

Lesão de Kimmelstiel-Wilson

Qual a medida terapêutica para evitar hipoglicemia deve ser implementada durante o tratamento da cetoacidose diabética quando alcança uma glicemia entre 250-300 mg/dl?

Reposição de fluidos com solução glicosada 5% ou 10%

Qual a medida inicial isolada e de maior impacto no tratamento da cetoacidose diabética?

Reposição volêmica vigorosa

Qual a primeira opção de antibiótico no tratamento de casos leves (superficiais) do pé diabético infectado?

Amoxicilina-clavulanato

Qual a principal causa de amputação de membro inferior não traumática no Brasil?

Pé diabético

Qual o momento ideal para iniciar o tratamento da doença renal do diabetes?

Na fase de microalbuminúria

Qual o primeiro achado clínico/laboratorial quando há lesão renal devido a nefropatia diabética?

Presença de 30-299 mg de albumina na urina de 24 horas (microalbuminúria)

Qual o principal fator desencadeante da cetoacidose diabética (CAD)?

Infecção

Quando deve ser iniciada a reposição de potássio no tratamento da cetoacidose diabética?

Níveis séricos de potássio < 5 - 5,2 mEq/L

Quando devemos utilizar o bicarbonato de sódio na cetoacidose diabética?

Na presença de um pH < 6,90 em adultos e um pH < 7,10 em crianças