ADRENAIS

Question 1

Causas da síndrome de Cushing ACTH dependente:

Answer 1

Doença de Cushing; secreção ectópica de ACTH (ex.: carcinoma de pequenas células do pulmão - oat cell)

Question 2

Causas da síndrome de Cushing ACTH independente:

Answer 2

Adenoma suprarrenal, carcinoma adrenocortical, hiperplasia suprarrenal

Question 3

Cite algumas alterações sexuais da síndrome de Cushing:

Answer 3

Amenorreia (anovulatória), impotência sexual, redução da libido

Question 4

Cite as causas de insuficiência adrenal primária:

Answer 4

Adrenalite autoimune (principal), infecções (HIV, tuberculose, micoses profundas), infiltração (neoplasias, amiloidose)

Question 5

Cite as causas de insuficiência adrenal secundária:

Answer 5

Suspensão abrupta do uso de corticoides

Hipopituitarismo (síndrome de Sheeran, apoplexia hipofisária, tumores da hipófise e hipotálamo)

Question 6

Cite os principais achados laboratoriais da insuficiência adrenal (IA):

Answer 6

Hipercalemia (exceto a IA secundária), hiponatremia, acidose metabólica, hipoglicemia, anemia, eosinofilia, aumento de linfócitos

Question 7

Como deve ser realizado o preparo pré-operatório da adrenelectomia (cirurgia usada no tratamento do feocromocitoma)?

Answer 7

Deve ser realizado 10 a 14 dias antes do procedimento cirúrgico um bloqueio alfa adrenérgico (fenoxibenzamina, prazosina, etc)

Question 8

Como é dividida a insuficiência adrenal?

Answer 8

Primária (doença de Addison) x secundária

Question 9

Diferencie - Síndrome de Cushing X Doença de Cushing:

Answer 9

Síndrome de Cushing é um conjunto de sinais e sintomas resultante do excesso de cortisol de qualquer etiologia

Doença de Cushing refere-se a um conjunto de sinais e sintomas resultante do excesso de cortisol decorrente de um adenoma hipofisário

Question 10

Duas principais diferenças clínico-laboratoriais entre insuficiência adrenal primária e secundária:

Answer 10

A primária cursa com hiperpigmentação da pele e mucosas; e hipercalemia

Question 11

Hiperplasia adrenal congênita - Como deve ser realizado o rastreamento (screening) para deficiência da enzima 21-hidroxilase?

Answer 11

Através do “teste do pezinho” após 3-5 dias do nascimento da criança

Question 12

Insuficiência adrenal: confirmada a deficiência de cortisol, qual o próximo passo?

Answer 12

Dosar ACTH plasmático (diferenciar primário x secundário)

Question 13

No que consiste a doença de Cushing?

Answer 13

Adenoma hipofisário produtor de ACTH

Question 14

Quais as alterações neuropsiquiátricas da síndrome de Cushing?

Answer 14

Labilidade emocional, depressão, insônia, psicose, alterações cognitivas

Question 15

Quais as principais manifestações clínicas da insuficiência adrenal?

Answer 15

Astenia, perda de peso, fraqueza, dor abdominal, vômitos, hipotensão, hipovolemia, redução da pilificação

Question 16

Quais as principais manifestações iniciais presentes no feocromocitoma?

Answer 16

Episódios de hipertensão, palpitações, sudorese profusa e cefaleia

Question 17

Quais os principais achados clínicos da síndrome de Cushing?

Answer 17

Fragilidade da pele, com equimoses e estrias cutâneas violáceas largas, e sinais de miopatia proximal

Question 18

Quais os principais achados laboratoriais da síndrome de Cushing?

Answer 18

Hiperglicemia, alcalose metabólica hipocalêmica, eosinopenia

Question 19

Quais os principais achados laboratoriais na forma clássica da hiperplasia adrenal congênita (perdedora de sal)?

Answer 19

Níveis elevados de 17-OH progesterona, hiponatremia, hipercalemia, acidose metabólica e aumento da ureia

Question 20

Quais os principais exames complementares usados na abordagem diagnóstica do feocromocitoma?

Answer 20

Urina de 24 horas com dosagem de metanefrinas fracionadas/catecolaminas; dosagem de metanefrinas fracionadas plasmáticas; tomografia computadorizada (TC) e/ou ressonância magnética (RM) de abdome

Question 21

Quais os principais exames laboratoriais utilizados para diagnosticar a insuficiência adrenal?

Answer 21

Teste de estimulação rápida com ACTH (cosintropina); teste de tolerância à insulina; e o teste de metirapona

Question 22

Qual a principal causa da síndrome de Cushing?

Answer 22

Uso exógeno de glicocorticoides (Cushing iatrogênico)

Question 23

Qual a principal causa de hiperplasia adrenal congênita?

Answer 23

Deficiência da enzima 21-hidroxilase

Question 24

Qual a principal causa de insuficiência adrenal?

Answer 24

Secundária, devido à retirada abrupta de corticoides

Question 25

Qual a principal diferença laboratorial entre insuficiência adrenal primária e secundária?

Answer 25

Primária: ACTH aumentado/ Secundária: ACTH suprimido

Question 26

Qual o exame utilizado para investigar pacientes com hipercortisolismo e ACTH aumentado?

Answer 26

Ressonância de sela túrcica (ou turca)

Question 27

Qual o exame utilizado para investigar pacientes com hipercortisolismo e ACTH diminuído?

Answer 27

Tomografia computadorizada de abdome

Question 28

Qual o tratamento de escolha na doença de Cushing?

Answer 28

Ressecção transesfenoidal do adenoma

Question 29

Síndrome de Cushing: após confirmado o hipercortisolismo, qual o próximo passo na investigação?

Answer 29

Dosagem do ACTH (diferenciar causas ACTH dependentes x independentes)

Question 30

Síndrome de Cushing: quais exames laboratoriais são utilizados para detectar excesso de cortisol?

Answer 30

1 - Teste da supressão com dexametasona (dosagem do cortisol pela manhã); 2 - Cortisol urinário (24 horas); 3 - Cortisol salivar noturno

Pelo menos 2 dos 3 devem ser positivos