Diverse notater 5

Question 1

Anbefalt total-kolesterol er ?

Answer 1

Under 5.

Question 2

Låsning i kne ved strakt kne tyder på?

Answer 2

Løst legeme i kneet

Question 3

Låsning i kne ved flektert kne tyder på?

Answer 3

Meniskskade

Question 4

Lynende smerter med akutt kraftsvikt kan tyde på( i kneet)?

Answer 4

Løst bruks/benfragment eller skade menisk/labrum i klem.

Question 5

Smerte/stivhet i begynnelsen av bevegelsen bedres etter hvert, men for så å forverres er typisk for?

Answer 5

atrose.

Question 6

Ofte tilstede v/natt og i hvile. Stivhet om morgenen som bedres utover dagen. Kommer muligens igjen etter en tid med ro. Dette er typisk for hvilken prosess?

Answer 6

Inflammasjon.

Question 7

Hvordan påvirker økt østrogen FSH-frigjøringen i hypofysen?

Answer 7

Det hemmer frigjøringen. Det samme gjør modne follikler som produserer inhibin.

Question 8

Hvor mange av de ektopiske graviditetene er i tuben?

Answer 8

90 %.

Question 9

Nevn noen risikofaktorer for ektopisk gravidiet.

Answer 9

Tidligere ektopisk graviditet

PID

Abdominalkirurgi

røyking ( nedsatt tubemotilitet)

progesteron-only( minipille, intrauterin; mirena, kobberspiral ( nedsatt tubemotilitet)

infertilitet

mange sex-partnere

alder

Question 10

Symptomer på ektopisk graviditet?

Answer 10

Abdominalsmerter. Amenorrhe. Vaginal blødning. Svimmelhet, feber, forkjølelsessymptomer, oppkast, synkope, hjertestans.

Men - > 50 % har ikke symptomer før ruptur.

Question 11

Hvordan utvikler HCG-nivåene seg ved ektopisk gravidiet?

Answer 11

Ikke så høye verdier, og saktere økning. ( obs 30 % har normal økning) .

Question 12

Hva foretar du deg ved en ektopisk graviditet?

Answer 12

Avhengig av situasjon og symptomer.

Asymptomatisk:

• ingen bekreftet graviditet ved UL, og synkende HCG - tett oppfølging.

og beh. med Metotrexat

v/ hemodynamisk stabil pasient. TVUS; masse < 3,5 cm og ingen føtal hjerterytme, HCG-nivåer under 5000 og ingen eller lite væske i peritoneum.

Operasjon; salpingectomi / salpingotomi.

Question 13

Varicella zoster kan gi misdannelser hos fostre - hvilke?

Answer 13

Mikrocefali

Misdannelser av ekstremiteter ( hypoplasi)

leverforandringer

Question 14

Hvordan påvise Hepatitt A- smitte?

Answer 14

Antistoffpåvisning. Anti-HAV IgMkan påvises i akuttfasen av sykdommen og minst 6 måneder etter infeksjonen. Anti-HAV IgG er vedvarende antistoffer mot hepatitt A-virus og kan påvises etter infeksjon og aktiv immunisering. Tilstedeværelse av anti-HAV IgG indikerer immunitet.

Question 15

Hvordan påvise hepatitt C?

Answer 15

I ca. 80% av tilfellene vil antistoff mot HCV (EIA-test) kunne påvises 5-6 uker etter smitte, mens de resterende tilfellene vil være positiv innen 12 uker. HCV-RNA kan påvises allerede 1-2 uker etter tidspunkt for smitte. Det anbefales at en positiv antistoffprøve mot HCV (EIA-test) først suppleres med en nukleinsyreamplifiseringstest (HCV-RNA) for å kunne påvise om pasienten har en kronisk HCV infeksjon, framfor å bekrefte en positiv antistofftest med en immunoblottest. Dersom en prøve er positiv for både anti-HCV (EIA-test) og HCV-RNA tyder dette på nysmitte eller en kronisk HCV-infeksjon. Pasienter med kronisk infeksjon bør kontrolleres med HCV-RNA. Dersom en prøve er anti-HCV positiv både i primærtesten (EIA-testen) og i konfirmerende immonoblottest men negativ for HCV-RNA, tyder dette på gjennomgått infeksjon eller lav ikke detekterbar viruskonsentrasjon.

Hos pasienter som er negative på HCV-RNA bør prøven gjentas etter 3-6 måneder. Hvis begge HCV-RNA undersøkelsene er negative, foreligger ingen kronisk HCV-infeksjon, og man kan regne med at pasienten har kvittet seg med viruset og er smittefri. Videre oppfølging av slike personer er ikke nødvendig.

Question 16

Hvordan diagnostiseres en hepatitt B?

Answer 16

HBsAg (hepatitt B-virus surface antigen) indikerer tilstedeværelse av virus og smitterisiko. Påvises både ved akutt hepatitt og kronisk bærertilstand.

Anti-HBc (hepatitt B-virus core antistoff) opptrer tidlig etter smitte og holder seg som regel positiv livet ut. Anti-HBc brukes derfor sammen med andre markører ved screening for gjennomgått eller kronisk HBV-infeksjon. Dersom man er vaksinert vil anti-HBc være negativ, mens anti-HBs vil være positiv.

Anti-HBs (hepatitt B-virus surface antistoff) er beskyttende antistoffer, og er først og fremst markør for respons på vaksinasjon. Vil også være til stede etter gjennomgått infeksjon med god immunkontroll hvor HBsAg og fritt virus i blod ikke kan påvises. Etter det akutte forløpet synker som regel titeret over tid til ikke påvisbare verdier.

HBeAg (hepatitt B-virus “e” antigen) er en markør for aktiv virusreplikasjon med høy viruskonsentrasjon i blod. Når HBeAg påvises vil også HBsAg påvises. Omslag til HBeAg negativ er et av målene ved antiviral behandling.

Anti-HBe (hepatitt B-virus “e” antistoff) brukes ved utredning av kroniske bærere og kan si noe om graden av smittsomhet.

Anti-HBc IgM (hepatitt B-virus core antistoff IgM) brukes som markører ved mistanke om nylig infeksjon. Ved kronisk aktiv hepatitt (oftest forbundet med høy viruskonsentrasjon i blod på tross av positiv anti-HBe) vil anti-HBc IgM være forhøyet i ca. 50% av tilfellene.

HBV-DNA i serum kan undersøkes ved nukleinsyreamplifisering, f.eks. PCR. Konsentrasjonen av virus i blod (uttrykt som internasjonale enheter/ml) er en viktig markør i vurderingen av det kliniske forløpet. Det primære mål med antiviral behandling er å redusere viruskonsentrasjonen i blod.

Question 17

Når tar man NIHSS?

Answer 17

Tas ved:

• Innkomst, 2 timer, neste morgen og 24 timer
• mistenkt forverrelse
• 7 dager eller utreise hvis før 7 d.
• tilkalle lege ved klinisk forverring > eller lik 4 poeng.

Question 18

Hvor mye er median overlevelse forkortet ved

BMI 30 - 35 og

BMI 40 - 45 ?

Answer 18

30 - 35: median overlevelse redusert 2- 4 år.

40 - 45: median overlevelse redusert 8 - 10 år.

Question 19

Hva er indikasjon for fedmekirurgi?

Answer 19

BMI over 35 med følgesykdommer og BMI > 40. Utfører da enten gastric bypass eller gastric sleeve.

Question 20

Hvilke helsegevinster utover vekttap har pasientene med gjennomgått bariatrisk kirurgi?

Answer 20

remisjon av diabetes hos > 60 %

bedre lipidprofil hos 60 %

forbedring av søvnapnè hos de fleste

remisjon av hypertensjon hos 30- 40 %.

økt fysisk aktivitet

og livskvalitet(?)

49 % lavere risiko for hjerteinfarkt, 59 % lavere risiko for kardiovaskulær dødsårsak.

Question 21

Hvilke senkomplikasjoner har man typisk etter bariatrisk kirurgi?

Answer 21

• intern herniering ( 2 - 9 %) - akutt, ofte intense smerter, vanskelige å kupere med opiater, ofte strålende mot rygg, ofte mer mot venstre og øvre del av buken. obs atypisk.
• ulcus( pouchen eller ved gastrojejunustomien ( 5 %)
• obs slutt med røyk, slutt med NSAIDS og PPI i 3 mnd(?).
• cholelitiasis( 28 % utvikler gallestein. 9 % ved profylakse med ursofalk.)
• gastroøsofagal refluks
• dårlig ernæring
• depresjon!

Question 22

Hvem har rett til sykepenger?

Answer 22

arbeidstakere som har vært i jobb 4 uker( unntak ved yrkesskade - da er det 100% fra 1.dag).

• selvstendig næringsdrivende, 65 % fra 17.dag.
• frilansere m/jevnlig inntekt, 100 % fra 17.dag.
• opphold i helseinstitusjon, 50 % etter 3 mndr. hvis man ikke forsørger ektefelle eller barn.

Sykemelding som oppstår i ferien er en sak mellom arbeidsgiver og arbeidstaker.