Diverse notater 5 Flashcards
Anbefalt total-kolesterol er ?
Under 5.
Låsning i kne ved strakt kne tyder på?
Løst legeme i kneet
Låsning i kne ved flektert kne tyder på?
Meniskskade
Lynende smerter med akutt kraftsvikt kan tyde på( i kneet)?
Løst bruks/benfragment eller skade menisk/labrum i klem.
Smerte/stivhet i begynnelsen av bevegelsen bedres etter hvert, men for så å forverres er typisk for?
atrose.
Ofte tilstede v/natt og i hvile. Stivhet om morgenen som bedres utover dagen. Kommer muligens igjen etter en tid med ro. Dette er typisk for hvilken prosess?
Inflammasjon.
Hvordan påvirker økt østrogen FSH-frigjøringen i hypofysen?
Det hemmer frigjøringen. Det samme gjør modne follikler som produserer inhibin.
Hvor mange av de ektopiske graviditetene er i tuben?
90 %.
Nevn noen risikofaktorer for ektopisk gravidiet.
Tidligere ektopisk graviditet
PID
Abdominalkirurgi
røyking ( nedsatt tubemotilitet)
progesteron-only( minipille, intrauterin; mirena, kobberspiral ( nedsatt tubemotilitet)
infertilitet
mange sex-partnere
alder
Symptomer på ektopisk graviditet?
Abdominalsmerter. Amenorrhe. Vaginal blødning. Svimmelhet, feber, forkjølelsessymptomer, oppkast, synkope, hjertestans.
Men - > 50 % har ikke symptomer før ruptur.
Hvordan utvikler HCG-nivåene seg ved ektopisk gravidiet?
Ikke så høye verdier, og saktere økning. ( obs 30 % har normal økning) .
Hva foretar du deg ved en ektopisk graviditet?
Avhengig av situasjon og symptomer.
Asymptomatisk:
- ingen bekreftet graviditet ved UL, og synkende HCG - tett oppfølging.
og beh. med Metotrexat
v/ hemodynamisk stabil pasient. TVUS; masse < 3,5 cm og ingen føtal hjerterytme, HCG-nivåer under 5000 og ingen eller lite væske i peritoneum.
Operasjon; salpingectomi / salpingotomi.
Varicella zoster kan gi misdannelser hos fostre - hvilke?
Mikrocefali
Misdannelser av ekstremiteter ( hypoplasi)
leverforandringer
Hvordan påvise Hepatitt A- smitte?
Antistoffpåvisning. Anti-HAV IgMkan påvises i akuttfasen av sykdommen og minst 6 måneder etter infeksjonen. Anti-HAV IgG er vedvarende antistoffer mot hepatitt A-virus og kan påvises etter infeksjon og aktiv immunisering. Tilstedeværelse av anti-HAV IgG indikerer immunitet.
Hvordan påvise hepatitt C?
I ca. 80% av tilfellene vil antistoff mot HCV (EIA-test) kunne påvises 5-6 uker etter smitte, mens de resterende tilfellene vil være positiv innen 12 uker. HCV-RNA kan påvises allerede 1-2 uker etter tidspunkt for smitte. Det anbefales at en positiv antistoffprøve mot HCV (EIA-test) først suppleres med en nukleinsyreamplifiseringstest (HCV-RNA) for å kunne påvise om pasienten har en kronisk HCV infeksjon, framfor å bekrefte en positiv antistofftest med en immunoblottest. Dersom en prøve er positiv for både anti-HCV (EIA-test) og HCV-RNA tyder dette på nysmitte eller en kronisk HCV-infeksjon. Pasienter med kronisk infeksjon bør kontrolleres med HCV-RNA. Dersom en prøve er anti-HCV positiv både i primærtesten (EIA-testen) og i konfirmerende immonoblottest men negativ for HCV-RNA, tyder dette på gjennomgått infeksjon eller lav ikke detekterbar viruskonsentrasjon.
Hos pasienter som er negative på HCV-RNA bør prøven gjentas etter 3-6 måneder. Hvis begge HCV-RNA undersøkelsene er negative, foreligger ingen kronisk HCV-infeksjon, og man kan regne med at pasienten har kvittet seg med viruset og er smittefri. Videre oppfølging av slike personer er ikke nødvendig.
Hvordan diagnostiseres en hepatitt B?
HBsAg (hepatitt B-virus surface antigen) indikerer tilstedeværelse av virus og smitterisiko. Påvises både ved akutt hepatitt og kronisk bærertilstand.
Anti-HBc (hepatitt B-virus core antistoff) opptrer tidlig etter smitte og holder seg som regel positiv livet ut. Anti-HBc brukes derfor sammen med andre markører ved screening for gjennomgått eller kronisk HBV-infeksjon. Dersom man er vaksinert vil anti-HBc være negativ, mens anti-HBs vil være positiv.
Anti-HBs (hepatitt B-virus surface antistoff) er beskyttende antistoffer, og er først og fremst markør for respons på vaksinasjon. Vil også være til stede etter gjennomgått infeksjon med god immunkontroll hvor HBsAg og fritt virus i blod ikke kan påvises. Etter det akutte forløpet synker som regel titeret over tid til ikke påvisbare verdier.
HBeAg (hepatitt B-virus “e” antigen) er en markør for aktiv virusreplikasjon med høy viruskonsentrasjon i blod. Når HBeAg påvises vil også HBsAg påvises. Omslag til HBeAg negativ er et av målene ved antiviral behandling.
Anti-HBe (hepatitt B-virus “e” antistoff) brukes ved utredning av kroniske bærere og kan si noe om graden av smittsomhet.
Anti-HBc IgM (hepatitt B-virus core antistoff IgM) brukes som markører ved mistanke om nylig infeksjon. Ved kronisk aktiv hepatitt (oftest forbundet med høy viruskonsentrasjon i blod på tross av positiv anti-HBe) vil anti-HBc IgM være forhøyet i ca. 50% av tilfellene.
HBV-DNA i serum kan undersøkes ved nukleinsyreamplifisering, f.eks. PCR. Konsentrasjonen av virus i blod (uttrykt som internasjonale enheter/ml) er en viktig markør i vurderingen av det kliniske forløpet. Det primære mål med antiviral behandling er å redusere viruskonsentrasjonen i blod.
Når tar man NIHSS?
Tas ved:
- Innkomst, 2 timer, neste morgen og 24 timer
- mistenkt forverrelse
- 7 dager eller utreise hvis før 7 d.
- tilkalle lege ved klinisk forverring > eller lik 4 poeng.
Hvor mye er median overlevelse forkortet ved
BMI 30 - 35 og
BMI 40 - 45 ?
30 - 35: median overlevelse redusert 2- 4 år.
40 - 45: median overlevelse redusert 8 - 10 år.
Hva er indikasjon for fedmekirurgi?
BMI over 35 med følgesykdommer og BMI > 40. Utfører da enten gastric bypass eller gastric sleeve.
Hvilke helsegevinster utover vekttap har pasientene med gjennomgått bariatrisk kirurgi?
remisjon av diabetes hos > 60 %
bedre lipidprofil hos 60 %
forbedring av søvnapnè hos de fleste
remisjon av hypertensjon hos 30- 40 %.
økt fysisk aktivitet
og livskvalitet(?)
49 % lavere risiko for hjerteinfarkt, 59 % lavere risiko for kardiovaskulær dødsårsak.
Hvilke senkomplikasjoner har man typisk etter bariatrisk kirurgi?
- intern herniering ( 2 - 9 %) - akutt, ofte intense smerter, vanskelige å kupere med opiater, ofte strålende mot rygg, ofte mer mot venstre og øvre del av buken. obs atypisk.
- ulcus( pouchen eller ved gastrojejunustomien ( 5 %)
- obs slutt med røyk, slutt med NSAIDS og PPI i 3 mnd(?).
- cholelitiasis( 28 % utvikler gallestein. 9 % ved profylakse med ursofalk.)
- gastroøsofagal refluks
- dårlig ernæring
- depresjon!
Hvem har rett til sykepenger?
arbeidstakere som har vært i jobb 4 uker( unntak ved yrkesskade - da er det 100% fra 1.dag).
- selvstendig næringsdrivende, 65 % fra 17.dag.
- frilansere m/jevnlig inntekt, 100 % fra 17.dag.
- opphold i helseinstitusjon, 50 % etter 3 mndr. hvis man ikke forsørger ektefelle eller barn.
Sykemelding som oppstår i ferien er en sak mellom arbeidsgiver og arbeidstaker.
