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Diurétiques + IRC Flashcards

1
Q

Quels sont les types de diurétiques?

A

Osmotique (MANNITOL)

Inhibiteurs anhydrase carbonique

Diurétiques de l’anse

Diurétiques thiazidiques

Diurétiques épargnant potassium

Inhibiteur aldostérone

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Q

Site d’action des diurétiques osmotiques

A

Tubule proximal

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3
Q

C’est quoi les effets des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique?

A

Perte de NaHCO3

Acidose métabolique!!

Hypokaliméie

Tolérance après 2 à 3 jours

L’anhydrase carbonique change l’acide carbonique (produit de liaison de H+ et HCO3-) en CO2 et H2O. Tu le bloques et ca fait que y’a plein de pertes de H2CO3

Donc, H2CO3 comporte des bics qui sont maintenant excrétés!!

Il y a aussi une perte de sodium

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4
Q

C’est quoi les noms des inhibiteurs de l’anhydrase?

A

Acetazolamide

Methazolamide

Dichlorphneamide

Ethoxzolamide

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Q

C’est quoi les noms des loop diuretics?

A

Furosemide

Bumetanide

Acide ethacrynic

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6
Q

Les loop diuretics bloquent quoi?

A

Le sympot

Na K 2CL

Donc, plus de Na excrété, donc plus d’eau!!

Aussi, vu que y’a plein de Na qui reste, il y a une activation de la pompe na ka atp ase dans le reste du néphron

donc en réabsorbant du na, y’a du k+ qui est calissé dehors!!

Donc hypokaliémie

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7
Q

Les diurétiques thiazidiques sont bon pour quelle condition?

A

Hypercalciurie!

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8
Q

Comment les thiazides fonctionnent?

A

Sur le tubulue distal contourné!!

Ça inhibie le symport NaCl !

Pis, après ça y’a un transporteur de calcium

Vu que Na ++++

Le calcium est poussé à l’intérieur des cellules!

Donc bon pour hypercalcémie

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9
Q

Nommer les thiazides

A

HCTZ
Indapamide
Chlorthalidone
Metolazone

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10
Q

Les diurétiques épargnant le potassium fonctionnent comment?

A

Inhibe seulement les Na channel !

Donc réduit l’excrétion de potassium qui counteract le tout

Donc peut causer de l’hyperkaliémie!!

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11
Q

Noms des épargneurs de K

A

Amiloride!
Triamterene

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12
Q

C’est quoi l’effet redoutable des antagonistes des minéralocorticoides?

A

Gynécomastie!!

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13
Q

Rappel : qu’est-ce qui stimule la sécrétion d’ADH?

A

Principalement l’osmolalité!

Aussi pression un peu

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14
Q

C’est quoi un vaptan?

A

Antagoniste de récepteur de vasopressine

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15
Q

Pourquoi on utiliserait des vaptans?

A

Aquarétique
Hyponatrémie
(SIADH, IC et cirrhose)

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16
Q

Le sodium est excrété où en majorité?

A

Dans l’anse! 20-25%O

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17
Q

On utilise les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique dans quoi?

A
  • Alcalose métabolique
  • Glaucome
  • Malaise d’altitude à cause de l’alcalose respiratoire!
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18
Q

On utilise les diurétiques osmotiques dans quoi?

A

Glaucome et oedème cérébral

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19
Q

On utilise les diurétiques de l’anse dans quoi?

A

Rétention hydro-sodée!

Insuffisance cardiaque
IRC
Cirrhose
Syndrôme néphrotiques

Hypercalcémie
SIADH

Rappel : à cause du symport NaK2Cl !!!!

Balance ; Na, K+, Mg2+ et Ca2+ excrété!

20
Q

On utilise les thiazidiques pour quoi?

A

Hypercalciurie!
Rétention hydrosodée
HTA

Rappel! :

Bloque NaCl
et Donc après ca Ca2+ rentre plus dans la cellule!

21
Q

Les antagnoistes de l’aldostérone?

A

Hypokaliémie!!! Car épargnant K+
Hyperaldostéroniemse primaire
Cirrhose
IC

22
Q

Si on a une HTA réfractaire aux diurétiques on utilise quoi?

A

Amiloride
Aldactone

23
Q

C’est quoi le diurétique de choix pour rétention hydrosodée?

A

Diurétique de l’anse!!

Rappel : car sodium excrété à 20-25% dans l’anse!!

24
Q

Comment fonctionnent la majorité des diurétiques?

A

Liés aux protéines plasmatiques! Doivent donc être sécrétés!

25
Q

C’est quoi les principaux facteurs pharmacocinétique

A

Dose
Biodisponibilité
Pouvoir de sécrétion du rein
Vitesse d’absorption
Vitesse de sécrétion

Si on devait faire une analogie simple, on pourrait comparer la pharmacocinétique à la livraison d’un colis (comment le colis arrive à destination et est géré en route) et la pharmacodynamique à l’effet du contenu du colis une fois qu’il a atteint sa destination (ce que fait le colis à son arrivée).

26
Q

C’est quoi les principaux facteurs pharmacodynamiques

A

Balance sodique
État d’hydration
Phénomènes de résistance aigue

27
Q

Qu’est ce qui se passe si on donne des loop diuretics de facon chronique?

A

Tolérance ! Tubule distal devient plus gros +++

Donc donner un thiazide en même temps !

28
Q

Est ce que la perfusion de diurétiques de l’anse est différente en insuffisance cardiaque?

A

Non, lorsque la fonction rénale n’est pas réduite

29
Q

Quel diurétique fait de l’hyperuricémie?

A

Diurétique de l’anse car augmentation réabsorption proximale acide urique!

30
Q

Quels diurétiques font de l’alcalose métabolique?

A

Diurétiques de l’anse
Thiazides!

31
Q

L’IR modérée est à partir de quel DFG?

A

III 30-59
IV 15-29
V <15

32
Q

Quelle est la perte de fonction rénale à viser chez un patient IRC annuellement?

A

Moins de 2 mL/min/année

33
Q

Pour réduire?

A

Baisser TA
Baisse protéinurie

IECA/BRA!

Diurétiques
Bloqueurs calciques
Beta bloqueurs

34
Q

On traite les suivants comment?

Néphropathie non diabétique

Néphropathie diabétique Type 1

Néphropathie diabétique Type 2

A

Néphropathie non diabétique : IECA

Néphropathie diabétique Type 1 : IECA

Néphropathie diabétique Type 2 : BRA ou IECA!!

35
Q

Si max IECA/BRA??

A

Inhibiteur SGLT2

36
Q

Lorsque le DGF <30 mL/Min, l’effet natriurétique des thiazidiques est faible

Mais effet vasodilatateur persiste!

A
37
Q

Pour réduite la protéinurie, on fait quoi?

A

Maitrise de l’HTA

Utiliser inhibiteur SGLT2 :
- Vasodilatation efférente
- Baisse de la glycémie, donc baisse du dommage

38
Q

Est ce que les bolus sont mieux que perfusion de diurétiques de l’anse?

A

En IC, pas de changement

Mais si IRC ou IRA, la PERFUSION est meilleure

39
Q

Est ce que les thiazidiques vont faire IRA?

A

Non, très rare

40
Q

Quel diurétique cause de l’hyperuricémie, et par quel moyen?

A

Anse et Thiazide!
Augmentation réabsorption proximale d’acide urique puisque ca suit le sodium!

41
Q

Quel diurétique cause de l’hyperglycémie, et par quel moyen?

A

Thiazides

42
Q

Quels causent hypok?

A

Anse et thiazides

43
Q

Quels rx causent l’alcalose metabolique?

A

Diurétiques de l’anse et Thiazides, CAR

Hypokaliémie
Hyperaldostéronisme
Hypochlorémie

44
Q

Quel rx cause hyponatrémie?

A

THIAZIDES SEULEMENT!!!!

Mécanisme complexe

Donc même le furosemide ne fait pas d’hyponatrémie

45
Q

Quelle seule pathologie on utilise spironolactone et furosemide ensemble?

A

Cirrhose

46
Q
A

pharmaco (7 decks)

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