Distúrbios relacionados a coagulação Flashcards
1
Q
TEP
Quadro clínico e conduta
A
Quadro clínico
- Dor pleurítica súbita em hemitórax
- Dispnéia, hipoxêmica
- Taquicardia sinusal (ECG)
- S1Q3T3 (IMAGEM 1)
- Exames laboratoriais sem alterações
- Histórico familiar de trombofilias
Conduta
- Realizar Score de Wells: TEP moderadamente provável se entre 2 e 5, fazer ANGIO-TC!
- Se paciente estável e com boa função renal, aplicar HBPM (Enoxaparina) 1mg/kg 12/12 hrs
- Junto a isso, aplicar anticoagulante oral: DOAC (Rivaroxabana(AVC), apixabana, edoxabana) ou a Varfarina (lembrando que tem efeito pro coagulante nos 2-3 primeiros dias de uso devido a inibição das proteínas C e S, portanto, iniciar com heparina em dose plena e depois seguir apenas com Marevan)
- Tratamento deve durar 3-6 meses se TEP por fator modifícavel
- Se TEP por fator não modificável (Trombofilia), fazer pelo resto da vida
2
Q
ESCORE DE WELLS
Descreva-o
A
3
Q
Cascata de Coagulação
Principais características
A
- A via extrínseca é acionada com feridas externasque liberam a Tromboplastina (fator tecidual) que converte fator 7 em 7A
- A via intrínseca (acionada com feridas internas) Converte o fator 9 em 9A com o auxilio do fator 11a (ativado por contato com superfícies estranhas) e do fator 8A+Von Willebrand
- Ambos 7A e 9A convertem o fator 10 em 10A
- O fator 10A junto com seu cofator 5A converte protrombina(fator 2) em trombina(fator 2A)
- A trombina (fator 2A) converte fibrinogênio (fator 1-solúvel) em fibrina (insolúvel) que forma a rede de fibrina do coagulo.
- Fator 13A estabiliza a fibrina
- Proteína C e S agem como feedback negativo e são anti-trombóticas!
4
Q
HEMOSTASIA PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
DIFERENÇAS
A
5
Q
Avaliação da via extrínseca e intrínseca
Fatores
A
VIA EXTRÍNSECA:
- Relacionada a feridas externas
- Avalia-se o fator 7
- A avaliação é feita pelo TP (Tempo de Tromboplastina-fator tecidual) que deve ser menor que 10 seg
- O RNI/INR é apenas um cálculo que leva em conta o valor do TP e transforma seu valor em uma quantia comum entre laboratórios, ideal é ser abaixo de 1,5.
VIA INTRÍSECA
- Relacionada a feridas internas
- Avalia-se o fator 8,9,11,12
- Usa-se o TTPA (Tempo de Tromboplastina parcial ativada) que deve ser menor que <30 segundos
- A relação teste/paciente deve ser menor que 1,5
VIA COMUM
- Avalia fator 1 (Fibrinogênio) e 2 (protrombina), fator 5 e fator 10
- Usa-se ambos TP e TTPA
- Usa-se RNI e R
6
Q
Alargamento isolado de TPA e RNI
Causas
A
- TPA (Tromboplastina Ativada-fator tecidual) e RNI estão relacionados a via extrínseca
- Ou seja, TPA prolongado (> 10s) ou RNI prolongado (>1,5s) indicam problemas no fator 7!!
- Causas (TABELA)
7
Q
Alargamento de TTPA isolado
Causas
A
- TTPA> 30s indica problema na via intríseca
- Mais especificamente, alteração dos fatores 8,9,11 e 12!
- Lembrando que fator 12 não causa repercussões clínicas
- A causa geralmente é hemofilia! mas também pode ser pelo uso de Heparina
- Lembrando que em hemofilia A, o fator 8 deve ser dosado junto com o fator de von Willebrand devido a ação conjunta de ambos
8
Q
Alargamento conjunto de TPA/RNI e TTPA
Causas
A
- CIVD: Coagulação Intravascular Disseminada
9
Q
PTI
Definição e quadro clínico
A
Patologia auto-imune que leva a destruição de plaquetas
- Crianças: acomete 2-5 anos, geralmente relacionada com infecções respiratórias e é AUTOLIMITADA
- Adultos: entre 20-40 anos, geralmente em mulheres e relacionado a causas secundárias (HIV,Hepatite C,etc)
- Quadro clínico geralmente assintomático, mas pode apresentar equimoses ou petequias
Diagnóstico por contagem de plaquetas muito baixa+anemia
- Coombs positivo direto confirma Síndrome de Evans: PTI + Anemia Hemolítica Auto Imune
- Esfregaço de sangue e células perféricas normais
10
Q
PTI
Tratamento
A
- Não há necessidade de intervir sempre, visto que o quadro é assintomático na maioria das vezes
- Geralmente, inicar intervenção se plaquetas muito baixas (< 10.000) ou pacientes idosos, visto que há alto risco de sangramento nesses casos
- Sangramento Crítico: plaquetas < 20.000 ou sangramento em orgão crítico, como SNC, Músculo (síndrome compartimental),intraocular
- Sangramento severo: perca de 2pts de HB e necessidade de mais que 2 concentrados de plaqueta para normalizar HB
- Transfusão plaquetária em último caso
- Corte em crianças sem sangramento é < 50000 plaquetas
11
Q
Trombocitopenia induzida por Heparina (HIT)
Contexto Geral
A
- Provocada por complexos auto-imunes constituídos de Heparina +Fator plaquetário 4
- Ocorre mais com Heparina não Fracionada, a HBPM tem 5x menos risco
- Plaquetas abaixo de 100.000 mas maiores que 20.000
- Investigar tromboses com USG Doppler
12
Q
Intoxicação por Cumarínico
Contexto geral
A
- Cumarínicos: antagonistas de vit.K. principal representante é a Warfarina (Marevan)
- Warfarina inibe fatores dependentes de K+: fator 2, 7,9,10 e proteínas C e S
- Mnemônico: 2+7 igual a 9, parabéns vc tirou 10! (n esquecer na proteína C e S kkk)
Diagnóstipo: TP alargado (>10s) é o sinal mais precoce devido a queda do fator 7, mais tarde, o TTPA também alarga (>20s)
13
Q
Intoxicação por Cumarínico
Tratamento
A
- Segunda coluna: monitorar RNI de 8/8 hrs
- Terceira Coluna: Monitorar RNI de 6/6 hrs
Evitar alimentos ricos em vitamina K (diminuem INR):
- Alface, brocólis e chá verde
- Suco de Cranberry, Alccol (reduz metabolismo dos anticoagulantes, diminuindo INR)
- Drogas que aumentam INR: alopurinol, amiodarona, paracetamol (antibióticos), estatinas, prednisona, omeprazol, IRS, tramadol
- Drogas que reduzem INR: rifampicina, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, azatioprina
14
Q
Púrpura Trombocitopênica Trombótica
Contexto Geral
A
- Púrpura causada pela redução da proteína de clivagem do Fator de Von Willebrand (ADAMTS13), gerando trombose de pequenos vasos, trombocitopenia e em casos graves, anemia hemolítica microangiopática.
- Anemia hemolítica microangiopática consiste na fragmentação das hemáceas ao passar por vasos obstruídos por trombos, levando a formação de esquizócitos
- Também há marcadores de anemia hemolítica: BI elevada, redução da haptoglobina sérica e aumento de reticulócitos para compensar anemia (hiperproliferativa)
- TPA e TTPA não são afetados, visto que o problema da doença não tem relação com fatores de coagulação
- Comum haver sintomas neurológicos, como confusão mental e cefaléia, além de dor abdominal, diarréia e vômitos
Púrpura Trombocitopênia Trombótica é PENTA
(P)Plaquetopenia: pelo consumo da trombose
(E)Esquizócitos
(N)Neurológico: coma ,estocoma,etc
(T)Temperatura elevada
(A)Anúria-Microtrombos renais
15
Q
DRC+Sangramento incontrolável
Causa
A
- Uremia, que causa disfunção plaquetário por métodos desconhecidos
17
Q
Vasculite associada à imunoglobulina A (anteriormente chamada púrpura de Henoch-Schönlein)
A
- A vasculite associada à imunoglobulina A é a vasculite que acomete primariamente os pequenos vasos e ocorre com maior frequência nas crianças do que nos adultos, após infecção viral
- As manifestações podem ser exantema purpúrico, artralgia, febre, dor abdominal, melena e glomerulonefrite.
- Os sintomas geralmente apresentam remissão após cerca de 4 semanas.
- Quando necessário para confirmar o diagnóstico, fazer biópsia das lesões cutâneas, procurando depósitos de IgA.
- Tratar com corticoides nos adultos e com sintomáticos em crianças
