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Pediatria > Distúrbios Metabólicos > Flashcards

Distúrbios Metabólicos Flashcards

1
Q

Limites inferiores da normalidade para a Glicose Sérica?

A
  • < 35 mg/dl - 1-3h
  • < 40 mg/dl - 3-12h
  • < 45mg/dl após 24h

Geralmente considera-se abaixo de 40 mg/dl

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2
Q

Qual a classificação das Hipoglicemias?

A

Categorias:

  1. Hipoglicemia Hiperinsulinêmica
  2. Hipoglicemia Secundária a Aumento da Demanda Metabólica
  3. Hipoglicemia por Redução de Reservas
  4. Hipoglicemia por Defeito Genético ou Metabólicos Primários
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3
Q

Principais causas de Hipoglicemia Hiperinsulinêmica?

A
  • Filho de Mãe Diabética
  • Eritroblastose Fetal
  • RN GIG de mãe obesa
  • Hiperinsulinemia Esporádica ou Familiar
  • Síndrome de Beckwith-Wiedemann (Condição congênita de hipercrescimento = macrossomia, macroglossia, onfalocele, visceromegalia)
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4
Q

Principais causas de Hipoglicemia secundária a aumento da demanda metabólica?

A
  • HIC, Asfixia Perinatal, Malformações do SNC, Encefalopatia Billirrubínica
  • Sepse
  • Cardiopatia Congênita Cianótica
  • Relacionada à cessação abrupta da infusão de glicose
  • Hipotermia e Jejum
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5
Q

Principais causas de Hipoglicemia por Redução das Reservas?

A
  • RN PIG
  • RN PT
  • Gêmeos Discordantes (> 10%)
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6
Q

Principais causas de Hipoglicemia por Defeito Genético ou Metabólicos Primários?

A
  • Deficiências Enzimáticas

- Intolerância à frutose, acidemia metilmalônica e propiônica

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7
Q

Sinais e sintomas de Hipoglicemia?

A

(Na maioria das vezes são inespecíficos)

  • Irritabilidade; Reflexo de Moro Exacerbado
  • Recusa Alimentar
  • Sucção Debil
  • Letargia
  • Apneia; Taquipneia
  • Hipotonia
  • Hipotermia
  • Crises de Cianose
  • Instabilidade Vasomotora
  • Dificuldade Respiratória
  • Convulsões Mioclônicas ou Multifocais
  • Coma (Raramente)
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8
Q

Quem e como rastrear para Hipoglicemia?

A
  • RN filho de Mãe Diabética e GIG: Até 12 Horas de vida
  • PIG e Prematuridade Tardia
    Primeiras 24 horas de vida: Glicemia 2/2h ou 3/3h, antes de cada mamada
    Após 24 horas: Manter o rastreio se glicemia < 50mg/dl
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9
Q

Como interpretar o valor ideal de Glicemia Capilar?

A

> 45 mg/dl antes de cada dieta

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10
Q

Quando tratar pacientes hipoglicêmicos?

A
  1. Sintomático e com Glicemia < 50 mg/dl

2. Assintomáticos

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11
Q

Como tratar pacientes hipoglicêmicos?

A
  1. Sintomático e com Glicemia < 50 mg/dl:
    - Glicose IV (Bolus de glicose 10% 2 ml/kg IV e Infusão contínua de glicose 8 mg/kg/min)
  2. Assintomáticos:
    Primeiras quatro horas de vida:
    - Alimentar ainda na 1ª hora de vida e aferir glicemia capilar após 30 min da primeira alimentação
    - Se glicemia < 25 mg/dl = Glicose IV
    - Se glicemia entre 25-40 mg/dl = Realimentar4 – 24 horas de vida:
  • Alimentação de 2-2h ou 3-3h, e aferir glicemia capilar antes dessas refeições
  • Se glicemia < 35 mg/dl = Glicose IV
  • Se glicemia entre 35-45 mg/dl = Realimentar
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12
Q

Valores de Hipocalcemia em RN?

A
  • Ca total < 7-7,5 mg/dl

- Ca ionizável < 4-4,4 mg/dl

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13
Q

Principais tipos de Hipocalcemia?

A
  • Hipocalcemia Neonatal Precoce
  • Hipocalcemia Neonatal Tardia (Tetania Clássica Neonatal)
  • Hipoparatireoidismo do RN
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14
Q

Etiologias da Hipocalcemia Neonatal Precoce:

A
  • Prematuridade: Metabolismo imaturo e baixa oferta de Ca através do leite
  • Asfixia: + Cortisol. + Catecolaminas = + Calcitonina
  • Filhos de Mães Diabéticas: Maior probabilidade e Prematuridade e de Asfixia Perinatal, além da possível associação a Hipomagnesemia
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15
Q

Etiologias da Hipocalcemia Neonatal Tardia (Tetania Clássica Neonatal):

A
  • 5-7 dias após o nascimento
  • Relacionada a Hiperfosfatemia
  • Clinicamente apresentada pela Tetania
  • Imaturidade da função renal (principalmente a baixa taxa de filtração glomerular) e paratireoides (retendo fósforo)
  • Uso de fórmulas artificiais (Fosfato elevado) (pouco frequente atualmente)
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16
Q

Etiologias do Hipoparatireoidismo do RN:

A
  • Hiperparatireoidismo Materno: Intensa hipercalcemia materna pode suprimir a produção de PTH do feto. Tais crianças podem produzir Hipocalcemia Neonatal Prolongada e muitas vezes resistente ao tratamento
  • Hipotireoidismo Congênito Idiopático ou Transitório: Benigno e Autolimitado (Ate 14 meses)
  • Hipoparatireoidismo Permanente: Formas hereditárias, como a Síndrome de DiGeorge (imunodeficiência celular, agenesia do timo, anomailias facias e cardiopatias congênitas)
17
Q

Diagnóstico clínico de Hipocalcemia:

A

A redução do Ca sérico deve ser sempre confirmada laboratorialmente

  • Aumento da excitabilidade neuromuscular
  • Tremores de extremidades
  • Convulsões
  • Cianose
  • Vômitos
  • Intolerância Alimentar
18
Q

Tratamento Parenteral da Hipocalcemia:

A

Infusão IV contínua:

  • 500 – 750mg Gluconato de Cálcio/kg/dia
  • Gluconato de Cálcio 10% fornece 9mg de Ca por ml
19
Q

Tratamento Enteral da Hipocalcemia:

A

Reposição de Ca na dieta é indicada em Hipocalcemia Prolongada ou de instalação tardia

  • Recomenda-se Aleitamento Materno ou Fórmulas com baixo teor de P
  • Carbonato, Glucobionato ou Gluconato 50 mg/kg/dia
20
Q

Tratamento de Convulsões causadas por Hipocalcemia:

A

Bolus 100 – 200mg/kg

  • Gluconato de Ca 10% - 1 ml/kg/dose, com dose máxima de 2 ml/kg
  • Infusão lenta, sempre observando o ECG. Cuidado com Bradicardia
  • Pode ser repetida de 6 – 8h até que o nível de Ca se estabilize
21
Q

Gestação de Mães Diabéticas apresenta mais riscos para:

A
  • Aborto
  • Morte Fetal
  • Prematuridade
  • Malformações Congênitas
  • Polidramia (Alta produção de liq amniótico)
  • RN Macrossômicos (GIG)
  • Crescimento Intrauterino Restrito (caso haja doença cardiovascular associada ao diabetes)
  • Problemas Metabólicos (hipoglicemia e hipocalcemia)
22
Q

Manifestações Clínicas fenotípicas mais comuns em RN filhos de Mãe Diabéticas:

A
  • Macrossômicos, com acúmulo de tecido adiposo
  • Pletóricos
  • Visceromegalia (Fígado, Miocárdio)
23
Q

Sintomas e Alterações Metabólicas mais comuns em RN filhos de Mãe Diabéticas:

A
  • Hiperexcitáveis, trêmulos, choro e sensíveis a abalos
  • Letárgicos, hipotônicos e com sucção débil ou sem sucção principalmente nos 3 primeiros dias de vida

Tais sintomas podem estar associados à:

  • Hipoglicemia: 3 primeiros dias de vida
  • Hipocalcemia: Após 72 horas de vida
  • Asfixia
  • Podem existir sem a existência das condições citadas acima
  • Hipomagnesemia pode estar associada à hipocalcemia
24
Q

Alterações Respiratórias mais comuns em RN filhos de Mãe Diabéticas:

A
  • RN podem apresentar Taquipneia + Desconforto Respiratório com mais frequência

Tal síndrome pode ser decorrente de causas como:

  • Hipoglicemia
  • Hipotermia
  • Policitemia
  • Insuficiência Cardíaca
  • Taquipneia Transitória Neonatal
  • Edema Cerebral por Tocotraumatismo ou Asfixia
  • Doença da Membrana Hialina (Insulina possui efeito antagônico sobre a síntese de surfactante induzida por corticoide)
25
Q

Alterações Cardíacas mais comuns em RN filhos de Mãe Diabéticas:

A
  • 30% Cardiomegalia
  • 5 – 10% ICC

As cardiopatias congênitas são proporcionais ao pior controle glicêmico materno

  • Comunicação Interventricular (CIV)
  • C. Interatrial (CIA)
  • Transposição de grandes vasos
  • Coarctação de Aorta
26
Q

Alterações Renais mais comuns em RN filhos de Mãe Diabéticas:

A
  • Trombose de Veia Renal (Suspeita: Massa em flanco, hematúria e trombocitopenia)
27
Q

Alterações Hematológicas mais comuns em RN filhos de Mãe Diabéticas:

A
  • Policitemia (Eritrocitose) Por hematopoiese extramedular
  • Hiperbilirrubinemia
  • Icterícia
28
Q

Malformações congênitas são quantas vezes mais comuns em RN de Mães Diabéticas?

Por quê?

Quais são as mais comuns?

A
  • 3x mais comuns
  • Devido ao mau controle glicêmico, principalmente nas primeiras 8 semanas de gestação (embriogênese e formação de órgãos e sistemas)
  • Cardíacas
  • Agenesia Lombossacra
  • Defeitos do tudo neural
  • Hidronefrose, Agenesia/Displasia Renal
  • Atresia Anorretal ou Duodenal
  • Situs Inverso

Pediatria (6 decks)

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