Distúrbios Metabólicos Flashcards
Limites inferiores da normalidade para a Glicose Sérica?
- < 35 mg/dl - 1-3h
- < 40 mg/dl - 3-12h
- < 45mg/dl após 24h
Geralmente considera-se abaixo de 40 mg/dl
Qual a classificação das Hipoglicemias?
Categorias:
- Hipoglicemia Hiperinsulinêmica
- Hipoglicemia Secundária a Aumento da Demanda Metabólica
- Hipoglicemia por Redução de Reservas
- Hipoglicemia por Defeito Genético ou Metabólicos Primários
Principais causas de Hipoglicemia Hiperinsulinêmica?
- Filho de Mãe Diabética
- Eritroblastose Fetal
- RN GIG de mãe obesa
- Hiperinsulinemia Esporádica ou Familiar
- Síndrome de Beckwith-Wiedemann (Condição congênita de hipercrescimento = macrossomia, macroglossia, onfalocele, visceromegalia)
Principais causas de Hipoglicemia secundária a aumento da demanda metabólica?
- HIC, Asfixia Perinatal, Malformações do SNC, Encefalopatia Billirrubínica
- Sepse
- Cardiopatia Congênita Cianótica
- Relacionada à cessação abrupta da infusão de glicose
- Hipotermia e Jejum
Principais causas de Hipoglicemia por Redução das Reservas?
- RN PIG
- RN PT
- Gêmeos Discordantes (> 10%)
Principais causas de Hipoglicemia por Defeito Genético ou Metabólicos Primários?
- Deficiências Enzimáticas
- Intolerância à frutose, acidemia metilmalônica e propiônica
Sinais e sintomas de Hipoglicemia?
(Na maioria das vezes são inespecíficos)
- Irritabilidade; Reflexo de Moro Exacerbado
- Recusa Alimentar
- Sucção Debil
- Letargia
- Apneia; Taquipneia
- Hipotonia
- Hipotermia
- Crises de Cianose
- Instabilidade Vasomotora
- Dificuldade Respiratória
- Convulsões Mioclônicas ou Multifocais
- Coma (Raramente)
Quem e como rastrear para Hipoglicemia?
- RN filho de Mãe Diabética e GIG: Até 12 Horas de vida
- PIG e Prematuridade Tardia
Primeiras 24 horas de vida: Glicemia 2/2h ou 3/3h, antes de cada mamada
Após 24 horas: Manter o rastreio se glicemia < 50mg/dl
Como interpretar o valor ideal de Glicemia Capilar?
> 45 mg/dl antes de cada dieta
Quando tratar pacientes hipoglicêmicos?
- Sintomático e com Glicemia < 50 mg/dl
2. Assintomáticos
Como tratar pacientes hipoglicêmicos?
- Sintomático e com Glicemia < 50 mg/dl:
- Glicose IV (Bolus de glicose 10% 2 ml/kg IV e Infusão contínua de glicose 8 mg/kg/min) - Assintomáticos:
Primeiras quatro horas de vida:
- Alimentar ainda na 1ª hora de vida e aferir glicemia capilar após 30 min da primeira alimentação
- Se glicemia < 25 mg/dl = Glicose IV
- Se glicemia entre 25-40 mg/dl = Realimentar4 – 24 horas de vida:
- Alimentação de 2-2h ou 3-3h, e aferir glicemia capilar antes dessas refeições
- Se glicemia < 35 mg/dl = Glicose IV
- Se glicemia entre 35-45 mg/dl = Realimentar
Valores de Hipocalcemia em RN?
- Ca total < 7-7,5 mg/dl
- Ca ionizável < 4-4,4 mg/dl
Principais tipos de Hipocalcemia?
- Hipocalcemia Neonatal Precoce
- Hipocalcemia Neonatal Tardia (Tetania Clássica Neonatal)
- Hipoparatireoidismo do RN
Etiologias da Hipocalcemia Neonatal Precoce:
- Prematuridade: Metabolismo imaturo e baixa oferta de Ca através do leite
- Asfixia: + Cortisol. + Catecolaminas = + Calcitonina
- Filhos de Mães Diabéticas: Maior probabilidade e Prematuridade e de Asfixia Perinatal, além da possível associação a Hipomagnesemia
Etiologias da Hipocalcemia Neonatal Tardia (Tetania Clássica Neonatal):
- 5-7 dias após o nascimento
- Relacionada a Hiperfosfatemia
- Clinicamente apresentada pela Tetania
- Imaturidade da função renal (principalmente a baixa taxa de filtração glomerular) e paratireoides (retendo fósforo)
- Uso de fórmulas artificiais (Fosfato elevado) (pouco frequente atualmente)
Etiologias do Hipoparatireoidismo do RN:
- Hiperparatireoidismo Materno: Intensa hipercalcemia materna pode suprimir a produção de PTH do feto. Tais crianças podem produzir Hipocalcemia Neonatal Prolongada e muitas vezes resistente ao tratamento
- Hipotireoidismo Congênito Idiopático ou Transitório: Benigno e Autolimitado (Ate 14 meses)
- Hipoparatireoidismo Permanente: Formas hereditárias, como a Síndrome de DiGeorge (imunodeficiência celular, agenesia do timo, anomailias facias e cardiopatias congênitas)
Diagnóstico clínico de Hipocalcemia:
A redução do Ca sérico deve ser sempre confirmada laboratorialmente
- Aumento da excitabilidade neuromuscular
- Tremores de extremidades
- Convulsões
- Cianose
- Vômitos
- Intolerância Alimentar
Tratamento Parenteral da Hipocalcemia:
Infusão IV contínua:
- 500 – 750mg Gluconato de Cálcio/kg/dia
- Gluconato de Cálcio 10% fornece 9mg de Ca por ml
Tratamento Enteral da Hipocalcemia:
Reposição de Ca na dieta é indicada em Hipocalcemia Prolongada ou de instalação tardia
- Recomenda-se Aleitamento Materno ou Fórmulas com baixo teor de P
- Carbonato, Glucobionato ou Gluconato 50 mg/kg/dia
Tratamento de Convulsões causadas por Hipocalcemia:
Bolus 100 – 200mg/kg
- Gluconato de Ca 10% - 1 ml/kg/dose, com dose máxima de 2 ml/kg
- Infusão lenta, sempre observando o ECG. Cuidado com Bradicardia
- Pode ser repetida de 6 – 8h até que o nível de Ca se estabilize
Gestação de Mães Diabéticas apresenta mais riscos para:
- Aborto
- Morte Fetal
- Prematuridade
- Malformações Congênitas
- Polidramia (Alta produção de liq amniótico)
- RN Macrossômicos (GIG)
- Crescimento Intrauterino Restrito (caso haja doença cardiovascular associada ao diabetes)
- Problemas Metabólicos (hipoglicemia e hipocalcemia)
Manifestações Clínicas fenotípicas mais comuns em RN filhos de Mãe Diabéticas:
- Macrossômicos, com acúmulo de tecido adiposo
- Pletóricos
- Visceromegalia (Fígado, Miocárdio)
Sintomas e Alterações Metabólicas mais comuns em RN filhos de Mãe Diabéticas:
- Hiperexcitáveis, trêmulos, choro e sensíveis a abalos
- Letárgicos, hipotônicos e com sucção débil ou sem sucção principalmente nos 3 primeiros dias de vida
Tais sintomas podem estar associados à:
- Hipoglicemia: 3 primeiros dias de vida
- Hipocalcemia: Após 72 horas de vida
- Asfixia
- Podem existir sem a existência das condições citadas acima
- Hipomagnesemia pode estar associada à hipocalcemia
Alterações Respiratórias mais comuns em RN filhos de Mãe Diabéticas:
- RN podem apresentar Taquipneia + Desconforto Respiratório com mais frequência
Tal síndrome pode ser decorrente de causas como:
- Hipoglicemia
- Hipotermia
- Policitemia
- Insuficiência Cardíaca
- Taquipneia Transitória Neonatal
- Edema Cerebral por Tocotraumatismo ou Asfixia
- Doença da Membrana Hialina (Insulina possui efeito antagônico sobre a síntese de surfactante induzida por corticoide)
Alterações Cardíacas mais comuns em RN filhos de Mãe Diabéticas:
- 30% Cardiomegalia
- 5 – 10% ICC
As cardiopatias congênitas são proporcionais ao pior controle glicêmico materno
- Comunicação Interventricular (CIV)
- C. Interatrial (CIA)
- Transposição de grandes vasos
- Coarctação de Aorta
Alterações Renais mais comuns em RN filhos de Mãe Diabéticas:
- Trombose de Veia Renal (Suspeita: Massa em flanco, hematúria e trombocitopenia)
Alterações Hematológicas mais comuns em RN filhos de Mãe Diabéticas:
- Policitemia (Eritrocitose) Por hematopoiese extramedular
- Hiperbilirrubinemia
- Icterícia
Malformações congênitas são quantas vezes mais comuns em RN de Mães Diabéticas?
Por quê?
Quais são as mais comuns?
- 3x mais comuns
- Devido ao mau controle glicêmico, principalmente nas primeiras 8 semanas de gestação (embriogênese e formação de órgãos e sistemas)
- Cardíacas
- Agenesia Lombossacra
- Defeitos do tudo neural
- Hidronefrose, Agenesia/Displasia Renal
- Atresia Anorretal ou Duodenal
- Situs Inverso
