Diarreia Aguda e Terapia de Reidratação Flashcards
Definição de Diarréia:
- Alteração do hábito intestinal
Caracterizada por:
- Diminuição da consistência das fezes
Devido à:
- Maior conteúdo fluído e/ou
- Maior número de evacuações
( > 3 Evacuações /dia ou 2 evacuações ou mais que excedem o hábito intestinal)
Diarreia Aguda: Origem e Características
- Má absorção de H2O e Eletrólitos
- Predominantemente infecciosa (Viral, Bacteriana ou Parasitária)
- Autolimitada (Dura < 14 dias)
Diarreia Persistente: Origem e Características
- Originária da Diarreia Aguda
- Perpetua-se por alterações secundárias do TGI, durando mais que 14 dias
Diarreia Crônica: Origem e Características
- Muito relacionada à doenças autoimunes
- Duração > 30 dias
Disenteria:
- Fezes sanguinolentas + Muco + Tenesmo
- Traduz uma infecção no Cólon
Diarreia Osmótica:
- Solutos osmoticamente ativos não absorvidos que trazem água para a luz intestinal
- Destruição de Vilosidades Intestinais (Pós processo infeccioso)
- Fermentação de conteúdo não absorvido (Bacterias) = Ácidos Orgânicos e Gases
- Moderadamente Volumosa, Aquosa, Odor Ácido, Dermitite de Fraldas, Eritema Perianal e Distensão Abdominal
- Tende a cessar durante o Jejum
- Osmolalidade > 100 mOsm/Kg
- Alergia Alimentar - Delgado
- Doença Celíaca
Diarreia Secretora:
- E. Coli, S. Aureus, Rotavirus, Vibrio Cholerae
- Aumento da secreção intestinal de Água e Eletrólitos (Cloreto e Bicarbonato)
- Toxinas ou Patógenos = + Conc. intracel. AMPc, GMPc e Cálcio
- Desidratação ocorre rapidamente
- Fezes Volumosas, Aquosas.
- Sódio fecal elevado
- Não melhora com o jejum
- Osmolalidade < 100 mOsm/Kg
Diarreia Invasiva / Inflamatória:
- Shigella, Salmonella, Campylobacter, Amebíase…
- Lesão de célula epitelial intestinal
- Impede absorção intestinal de nutrientes
- Pode haver componente secretor (Bradcinina e Histamina)
- Invasão de mucosa/submucosa
- Sangue (Hematoquezia); Muco; Tenesmo
- Leucócitos fecais (> 5 por campo) - Enteroviroses, Doença Inflamatória Intestinal, Alergia Alimentar (Colite)
- Frequência evacuatória alta
- Não cessa durante o jejum
Quadro clínico da Diarreia Aguda:
- Febre
- Dor Abdominal
- Inapetência
- Flatulência
- Tenesmo
- Vômitos
- Desidratação e Desnutrição
- Oligúria
- Distúrbios eletrolíticos ácido-básicos
- Alteração do Estado Mental
Quando considerar exames laboratoriais:
- Idade < 6 meses ou Peso < 8kg
- Desidratação Moderada / Grave
- Diarreia Inflamatória
- Dor abdominal intensa
- Febre alta ou outros sintomas sistêmicos (Toxemia)
- Duração > 14 dias
- Áreas de Risco
- Surtos na comunidade
- Pct Imunocomprometido
No Plano A do tto da Diarreia, quais sintomas devem ser notados para a volta ao atendimento médico?
- Piora da Diarreia
- Febre
- Vômitos repetidos
- Muita sede
- Recusa Alimentar (Inapetência)
- Hematoquezia
Como avaliar o estado de hidratação?
COLBS e SpPE
Base do tratamento de suporte da Diarreia Aguda?
- TRO
- Nutrição
- Aleitamento
- Água Limpa
- Medicação (se necessária) - Ex: Atb = Disenteria
Em quais casos o Plano A de reidratação deve ser adotado?
- Criança sem desidratação
- Preventivo
Plano A, resumidamente:
- Aumentar a oferta de líquidos, principalmente após a evacuação
- Manter tanto alimentação quanto aleitamento
- Ensinar família a reconhecer sinais = Olho fundo, boca seca, oligúria e sede
- Zinco (10mg, < 6meses; 20 mg, > 6 meses) / dia. 10 - 14 dias
Após efetuado o Plano A, o retorno ao serviço médico deve ocorrer quando?
- Não havendo melhora
- Piora da diarreia
- Vômitos repetidos
- Muita sede
- Febre
- Recusa alimentar (Inapetência)
- Sangue nas fezes
Plano B, resumidamente:
- Criança com desidratação
- SRO 50 - 100 ml/kg 4 - 6h
- Apenas aleitamento
- Sê vômitos: + Frequência e - Volume
- Reavaliação: Perdeu peso + Sinais de desidratação = Volume adicional
Durante o Plano B, quando optar pela Gastróclise?
- Perde peso após 2h de TRO
- Vômitos
- Distensão abd
- Difícil ingestão
Se o Plano B for bem sucedido, qual conduta tomar?
- Alta
- TRO 5 - 10 ml/kg após cada evacuação
- Refeição extra até total recuperação
Quais os sinais de desidratação grave e como proceder?
- Comatoso
- Bebe mal
- Pulso ausente
- Enchimento capilar muito lento
- Convulsões
- Íleo Paralítico (Dist Abdominal e Aus. Ruídos Hidroaéreos)
- Vômitos > 4x/h
- Plano C
Plano C, resumidamente:
- TRIV
- Expansão (Fase Rápida) e Manutenção
Fase de Expansão (Rápida), resumidamente:
< 5 anos = 20 ml/kg SF / 30 min até hidratação
> 5 anos = 30 ml/kg SF / 30 min + 70 ml/kg Ringer Lactato / 2,5h
- Qual medicação pode ocasionar Síndrome de Liberação Extrapiramidal?
- Qual a finalidade do seu uso?
- Qual antídoto para tal ocasião?
- Metoclopramida (Plasil) e Bromoprida
- Antieméticos
- Cloridrato de Biperideno (Akineton) = Anticolinérgico
- Antiemético usado, principalmente, em crises de vômito?
- Ondansetrona (Vonau Flash)
- VO = 2 - 8 mg/dose 8-8h
- IV = 0,15 - 0,30 mg/kg/dose
