Diarreia Aguda e Terapia de Reidratação

Question 1

Definição de Diarréia:

Answer 1

• Alteração do hábito intestinal

Caracterizada por:
- Diminuição da consistência das fezes

Devido à:
- Maior conteúdo fluído e/ou
- Maior número de evacuações
( > 3 Evacuações /dia ou 2 evacuações ou mais que excedem o hábito intestinal)

Question 2

Diarreia Aguda: Origem e Características

Answer 2

• Má absorção de H2O e Eletrólitos
• Predominantemente infecciosa (Viral, Bacteriana ou Parasitária)
• Autolimitada (Dura < 14 dias)

Question 3

Diarreia Persistente: Origem e Características

Answer 3

• Originária da Diarreia Aguda

- Perpetua-se por alterações secundárias do TGI, durando mais que 14 dias

Question 4

Diarreia Crônica: Origem e Características

Answer 4

• Muito relacionada à doenças autoimunes

- Duração > 30 dias

Question 5

Disenteria:

Answer 5

• Fezes sanguinolentas + Muco + Tenesmo

- Traduz uma infecção no Cólon

Question 6

Diarreia Osmótica:

Answer 6

• Solutos osmoticamente ativos não absorvidos que trazem água para a luz intestinal
• Destruição de Vilosidades Intestinais (Pós processo infeccioso)
• Fermentação de conteúdo não absorvido (Bacterias) = Ácidos Orgânicos e Gases
• Moderadamente Volumosa, Aquosa, Odor Ácido, Dermitite de Fraldas, Eritema Perianal e Distensão Abdominal
• Tende a cessar durante o Jejum
• Osmolalidade > 100 mOsm/Kg
• Alergia Alimentar - Delgado
• Doença Celíaca

Question 7

Diarreia Secretora:

Answer 7

• E. Coli, S. Aureus, Rotavirus, Vibrio Cholerae
• Aumento da secreção intestinal de Água e Eletrólitos (Cloreto e Bicarbonato)
• Toxinas ou Patógenos = + Conc. intracel. AMPc, GMPc e Cálcio
• Desidratação ocorre rapidamente
• Fezes Volumosas, Aquosas.
• Sódio fecal elevado
• Não melhora com o jejum
• Osmolalidade < 100 mOsm/Kg

Question 8

Diarreia Invasiva / Inflamatória:

Answer 8

• Shigella, Salmonella, Campylobacter, Amebíase…
• Lesão de célula epitelial intestinal
• Impede absorção intestinal de nutrientes
• Pode haver componente secretor (Bradcinina e Histamina)
• Invasão de mucosa/submucosa
• Sangue (Hematoquezia); Muco; Tenesmo
• Leucócitos fecais (> 5 por campo) - Enteroviroses, Doença Inflamatória Intestinal, Alergia Alimentar (Colite)
• Frequência evacuatória alta
• Não cessa durante o jejum

Question 9

Quadro clínico da Diarreia Aguda:

Answer 9

• Febre
• Dor Abdominal
• Inapetência
• Flatulência
• Tenesmo
• Vômitos
• Desidratação e Desnutrição
• Oligúria
• Distúrbios eletrolíticos ácido-básicos
• Alteração do Estado Mental

Question 10

Quando considerar exames laboratoriais:

Answer 10

• Idade < 6 meses ou Peso < 8kg
• Desidratação Moderada / Grave
• Diarreia Inflamatória
• Dor abdominal intensa
• Febre alta ou outros sintomas sistêmicos (Toxemia)
• Duração > 14 dias
• Áreas de Risco
• Surtos na comunidade
• Pct Imunocomprometido

Question 11

No Plano A do tto da Diarreia, quais sintomas devem ser notados para a volta ao atendimento médico?

Answer 11

• Piora da Diarreia
• Febre
• Vômitos repetidos
• Muita sede
• Recusa Alimentar (Inapetência)
• Hematoquezia

Question 12

Como avaliar o estado de hidratação?

Answer 12

COLBS e SpPE

Question 13

Base do tratamento de suporte da Diarreia Aguda?

Answer 13

• TRO
• Nutrição
• Aleitamento
• Água Limpa
• Medicação (se necessária) - Ex: Atb = Disenteria

Question 14

Em quais casos o Plano A de reidratação deve ser adotado?

Answer 14

• Criança sem desidratação

- Preventivo

Question 15

Plano A, resumidamente:

Answer 15

• Aumentar a oferta de líquidos, principalmente após a evacuação
• Manter tanto alimentação quanto aleitamento
• Ensinar família a reconhecer sinais = Olho fundo, boca seca, oligúria e sede
• Zinco (10mg, < 6meses; 20 mg, > 6 meses) / dia. 10 - 14 dias

Question 16

Após efetuado o Plano A, o retorno ao serviço médico deve ocorrer quando?

Answer 16

• Não havendo melhora
• Piora da diarreia
• Vômitos repetidos
• Muita sede
• Febre
• Recusa alimentar (Inapetência)
• Sangue nas fezes

Question 17

Plano B, resumidamente:

Answer 17

• Criança com desidratação
• SRO 50 - 100 ml/kg 4 - 6h
• Apenas aleitamento
• Sê vômitos: + Frequência e - Volume
• Reavaliação: Perdeu peso + Sinais de desidratação = Volume adicional

Question 18

Durante o Plano B, quando optar pela Gastróclise?

Answer 18

• Perde peso após 2h de TRO
• Vômitos
• Distensão abd
• Difícil ingestão

Question 19

Se o Plano B for bem sucedido, qual conduta tomar?

Answer 19

• Alta
• TRO 5 - 10 ml/kg após cada evacuação
• Refeição extra até total recuperação

Question 20

Quais os sinais de desidratação grave e como proceder?

Answer 20

• Comatoso
• Bebe mal
• Pulso ausente
• Enchimento capilar muito lento
• Convulsões
• Íleo Paralítico (Dist Abdominal e Aus. Ruídos Hidroaéreos)
• Vômitos > 4x/h
• Plano C

Question 21

Plano C, resumidamente:

Answer 21

• TRIV

- Expansão (Fase Rápida) e Manutenção

Question 22

Fase de Expansão (Rápida), resumidamente:

Answer 22

< 5 anos = 20 ml/kg SF / 30 min até hidratação

> 5 anos = 30 ml/kg SF / 30 min + 70 ml/kg Ringer Lactato / 2,5h

Question 23

• Qual medicação pode ocasionar Síndrome de Liberação Extrapiramidal?
• Qual a finalidade do seu uso?
• Qual antídoto para tal ocasião?

Answer 23

• Metoclopramida (Plasil) e Bromoprida
• Antieméticos
• Cloridrato de Biperideno (Akineton) = Anticolinérgico

Question 24

• Antiemético usado, principalmente, em crises de vômito?

Answer 24

• Ondansetrona (Vonau Flash)
• VO = 2 - 8 mg/dose 8-8h
• IV = 0,15 - 0,30 mg/kg/dose