Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards
Qual valor de referência do Na+, K+ e Ca+?
- 135-145
- 3,5-4,5
- 8,5-10,5 ou 2,1-2,6
O que é a pseudohiponatremia? causas e conduta
- É uma hiponatremia hipertônica
- Aumento da osmolaridade: CAD, coma hiperosmolar, uso de manitol, contraste iodado e aumento de TGs
- Reposição isotônica com SF 0,9% + tratar causa base
Qual relação entre a glicose e o sódio?
A cada 100g de um basal de 100 de glicose aumenta 1,6x no sódio
Quais são as hiponatremias verdadeiras?
As dilucionais: hipovolêmica, euvolêmica e hipervolêmica
Quais causas, fisiopatologia e conduta da hiponatremia hipovolêmica?
- CAUSAS: redução da água
- renal: NIA, HCTZ e SCPS (Na+ urinário aumentado)
- extra-renal: hemorragia, suor e diarreia (Na+ urinário normal) - FISIOPATOLOGIA: perda de água + retenção exclusiva de água pelas aquaporinas (ADH) - aldosterona (retém sódio e água)
- CONDUTA: Na Cl 3%
Quais causas, fisiopatologia e conduta da hiponatremia euvolêmica?
- CAUSAS: SIADH (síndrome paraneoplásica, neurocrítico, TB uso de drogas como ectazy) etilismo e hipotireoidismo
- FISIOPATOLOGIA: aumento do ADH retém mais agua - BNP excreta água e Na+
- CONDUTA: Na Cl 3% + restrição hídrica + tratar causa base
Quais as principais complicações do neurocrítico e como diferencia-las?
SIADH e SCPS (hipotensão + maior volume urinário + acidose)
O que é solução salina isotônica? e hipertônica?
isotônica: SF (NaCl 0,9)% X hipertônica: NaCl 3%
Quais causas, fisiopatologia e conduta da hiponatremia hipervolêmica?
- CAUSAS: ICC, IR e IH
- FISIOPATOLOGIA: perda de liquido do IV para o espaço intersticial + ADH com retenção de água
- CONDUTA: restrição hídrica + furosemida + causa base
Como é a distribuição de água no corpo?
Maioria intracelular; a parte extra-celular é dividida em intersticial > intra-vascular
Como é feita a reposição de sódio?
- Não ultrapassar 12 mEq/L/dia
- Repor com NaCl 3% de forma lenta
- 1/3 em 3h e o resto em 21h
- A cada 4h dosar sódio
Por que fazer correção lenta do Na+?
Evitar mielinólise pontinha (quadriplegia, convulsões e óbito)
Quais sintomas da hipocalemia?
Fraqueza, poliúria e alterações no ECG (onda U ou onda T achatada)
Quais causas, fisiopatologia e conduta da HIPOCALEMIA?
- CAUSAS
-perda com aumento da excreção: vômito (HCL - ativa SRAA retém NA e excreta K e H+), drogas, hipomagnesemia (mantem canal ROMK de excreta aberto) e hiperaldosteronismo
-mudança de compartimento: insulina, BIC e B2 agonista - FISIOPATOLOGIA: SRAA - retém NA e excreta K+/H+ gerando alcalose metabólica
- CONDUTA:
leve/moderado -> xarope de KCL 20ml de 8/8h
grave: 2-3 ampolar IV de KCL 19,1% em acesso central
*repor Mg
Quais drogas causam hipocalemia?
- Furosemida
- Aminoglicosídeo
- Anfotericina B
- Corticoide
A hipomagnesemia leva a quais “hipos”?
hipocalemia e hipocalcemia
Quais graus de hipocalemia?
leve: 3,0-3,5
moderada: 2,5-3,0
grave: < 2,5
Qual clinica + causa do hiperaldosternismo x hipoaldosteronismo?
HIPER: HAS + hipocalemia + alcalose -> S. de conn
HIPO: hipotensão + hipercalemia + acidose -> Insuf adrenal (uso crônico de CO ou s. neuroleptica maligna)
Qual valor permitido de K+ para iniciar insulina?
K+ > 3,3
Qual tratamento da CAD?
- ESTABILIZAÇÃO: ABC, MOV e dieta zero
- HIDRATAÇÃO: SF 0,9%
- INSULINA REGULAR: 0,1U/kg bolus + 0,1 x peso a cada 1 h
* avaliar valor do K+ antes - ATB se infecção
- BIC se pH < 6,9
Qual principal cátion IC?
POTÁSSIO
Quais causas e conduta na HIPERCALEMIA?
- CAUSAS: maior ingesta (frutas e vegetais crus)/menor excreção (IR), drogas e mudança de compartimento (BB e lise celular)
- CONDUTA: estabilizar membrana (gluconato de cálcio) + eliminar (furosemida) + mudar de compartimento (BIC ou solução polarizante)
Quais drogas causam hipercalemia?
espironolactona, IECA/BRA, BB, amilorida, tracolimus e bactrim
Quais sinais/sintomas de hipercalemia?
fraqueza + arritmias (onda T apiculada + QRS largo)
O que é DM insipidus? como tratar?
é uma doença causada pela redução do hormônio ADH (vasopressina) ou insensibilidade renal a ele gerando poliuria (>3L com osmolaridade < 250) + sede excessiva + hipernatremia
tratamento feito com desmopressina (análogo da vasopressina)
Quais causas, sintomas e tratamento da HIPERNATREMIA?
- CAUSAS: aumento do soluto, alteração do centro da sede ou perda de água (DM insipidus)
- SINTOMAS: fraqueza, espasmo e convulsão
- TRATAMENTO: Água oral, SG 5% ou SF 0,45% reduzir até 13 mEq em 24h (evitar edema cerebral)
Qual risco de redução > 12 mEq/dia de sódio?
Edema cerebral
Qual objetivo glicêmico com a insulinização na CAD?
reduzir 50-75mg de glicemia a cada hora
se reduzir < 50 dobra vazão se > 50 reduz a metade a vazão
Quando parar a infusão de insulina IV?
parâmetros normalizados: Ph > 7,3 + HCO3 > 15 + HGT < 250
O que fazer antes de suspender a insulina venosa?
NPH 2h antes
Quando fazer reposição de SG 5% e liberar dieta?
HGT < 250
