CIRURGIA Flashcards
Qual a conduta das bridas?
Estavel -> Trat conservador (hidratacao + SNG descompressiva + analgesia)
Instavel ou >48h sem melhora -> Laparotomia com liberacao da aderencia + ressecçao com anastomose primaria de alca inviavel
Defina ileo biliar e sua conduta
É uma complicacao obstrutiva rara da colelitiase
Conduta: Enterotomia com correcao da fistula + colecistectomia
Cite 5 formas de prevencao das bridas
Lavagem do talco das luvas Profilaxia de infeccoes Evitar reacao a corpo estranho Irrigacao abundante Hemostasia completa Manejo cuidadoso das alcas Evitar disseccao desnecessarias
Causas de Ileo paralitico
Pos cirurgico (principal e precoce)
Opioides
DHE (hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia …)
Isquemia intestinal
Inflamacao ou hemorragia retroperitoneal (pancreatite, pielonefrite…)
Infeccoes/obstrucoes intestinais
Doencas toracicas (fraturas, pneumonia)
Conduta Ileo paralitico e como prevenir
Conduta: Terapia conservadora (analgesia + DSNG + HV), tirar opioide, corrigir DHE investigar e tratar causa base
Prevençao: Preferir Aine no pos, nutricao enteral precoce, mobilizacao precoce e controle da dor
Apresentações do volvo no Rx
Sinal de chilaiditi (alca sobreposta ao figado simula um pneumoperitonio) *vem junto com sinal de jobert (fig timpanico)
Sinal do grao de cafe ou U invertido
Sobreposicao da sombra hepatica
Tratamento Volvo
Sigmoide: estavel faz terapia conservadora com descompressao via endoscopica
Instavel ou complicada laparotomia
Ceco: sempre cirurgico
Excluido brida e hernia, qual principal causa de AAO em ID?
Neoplasia por lesao metastatica para peritonio
Principal causa de AAO baixa?
Cancer colorretal
Sobre CCR
obstrucao é mais comum na _____
ruptura é mais comum no ____
Flexura esplenica
Colon
Diagnostico e Tratamento CCR
Dx: Colono (padrao ouro), TC e toque retal
Tratamento: laparotomia com ressecao hemicolectomia direita e/ou esquerda (colostomia a hartmann)
Hernia inguinal direta e indireta localizacao
DIRETA: Surge no trigono de hesselbach (vasos epigastricos inferiores e profundos + reto abdominal + ligamento iguinal) medial aos vasos episgastricos
INDIRETA: Surge no canal inguinal e lateral aos vasos epigastricos
A apendicite pode apresentar diferentes localizacoes da dor de acordo com a posicao anatomica da ponta do apendice, qual é a mais comum?
Retrocecal
Sinal do iliopsoas
Sinal do obturador
dor durante a abducao e extensao da coxa direita + decubito lateral esquerdo - Sugere apendicite retrocecal
Dor hipogastrica durante a flexao da coxa e rotacao interna do quadril - apendice pelvico
Principal causa de apendicite
Obstrucao por fecalito em homens de 20-30 anos
Achados no USG da apendicite
diametro ap> 7mm não compressivel apendicolito aumento da espessura reducao do gas intra apendice borramento da gordura periapendicular
Tratamento apendicite
<48h: analgesia + atb profilatico + RHEL + anestesia -> laparotomia
> 48h: ATB + drenagem (se abscesso) -> apendicectomia de intervalo apos 6-8s
Quadro clinico diverticulite
Paciente já teve dor antes Dor na FIE/ hipogastrica / genital massa palpavel disuria leucocitose
Principal complicacao diverticulite
Fistula colo vesical (pneumaturia)
tratamento cirurgico
Diagnostico Diverticulite
Clinico, se duvida TC com contraste
A colonoscopia é Contra indicada
Tratamento diverticulite
Pela clasificacao de Hinchey
• não complicada
Hinch1 - ATB vo 7d e dieta liquida
Hinch2 - Interna com ATB IV e puncao do abcesso
•complicada
Hinch 3/4 Cirurgia eletiva 6s
colonoscopia apos 4-6s para afastar CA de colon
Principal causa de pancreatite aguda
Obstrucao litiasica pequena do ducto de wirsung temporaria causando papilite e autodigestao enzimatica
Diagnostico Pancreatite Aguda
> =2
clinica tipica ( dor em faixa c irradiacao p dorso, vomitos)
amilase ou lipase > 3x
Achados na Tc
Achados na TC pancreatite aguda
Normal
edema
inflamacao peripancreatica
colecao liquida unica ou multipla
Cristerios de gravidade PA
Leve: sem complicacoes locais ou orgao alvo
Moderada: necrose esteril e/ou complicacao reversivel (<48h)
Grave: necrose infectada ou complicacao persistente (>48h)
Tratamento PA
É de SUPORTE
Repouso + Dieta zero + Hidratacao + Analgesia + Controle HEL
Quando fazer cirurgia na PA?
Em casos de PA grave (necrose infectada) -> apos 14d
Faz-se ATB profilatico na PA
VERDADEIRO OU FALSO
FALSO!!!
Quadro clinico colecistite
Dor em HD (>6h) com irradiacao p ombros, massa palpavel, febre e leucocitose
Sinal de murphy + plastrao inflamatorio
Defina colecistite aguda litiasica
Obstrucao de calculo grande no ducto cistico com liberacao de lisolectina causando inflamacao
Defina o Sinal de murphy
Dor a palpacao do ponto cistico durante a inspiracao profunda
Achados na USG da colecistite litiasica
Calculos
espessamento > 4mm
infiltrado inflamatorio
edema de parede e distensao
Tratamento colecistite aguda
Internacao + analgesia + hidratacao IV + dieta oral suspensa + ATB parenteral profilatico -> melhora ds inflamacao desobstrui vesicula -> colecistectomia precoce (24-72h) para prevenir reicidiva
Tratamento diverticulite aguda perfurada
Operação de Hartmann (retirada do cólon sigmoide, fechamento do reto e colostomia)
Tipo de lesao e quadro clinco da doenca de crohn
Lesao: transmural da boca ao anus, descontinua focal
QC: diarreia + perda de peso + dor abd + Asca (+)
Diagnostico da crise doenca de crohn
Usg ou Tc ou Rm p alergicos
Lesao e QC RCU
Lesao: continua e restrita a mucosa do colon
QC: Colica + diarreia mucosanguinolenta + P-anca (+)
*tem mais chance de perfuracao
Tratamento DII
corticoide
imunomodulador
agente biologico
pode fazer drenagem de abcesso, fistulotomia
se recorrente: resseccao ou enteroplastia
Peritonite + Sinal de jobert + pneumoperitonio pensam em?
AA perfurativo
Fisiopatologia da Ulcera duodenal
Hp cronica gastrica antral - inibe somatostatina com aumento de gastrina e HIPERCLORIDRIA - metaplasia gastrica no duodeno propicia proliferacao da HP gerando duodenite e ulcera
Tipos de ulcera gastrica
Tipo 1 e 4: pequena curvatura hipocloridrica
Tipo 2 e 3: corpo gastrico e pre pilorica respectivamente hipercloridrica (se comporta como UD)
Tratamento Ulceras pepticas
Geral: Hidratacao + DSNG + ATB + IBP + biopsia (se gastrica)
Cirurgico: ulcerorrafia com protecao com omento
*DUP recorrente: grastectomia distal
Conduta Corpo estranho
Esofago e estomago: Retirada por EDA
ID: laparo com limpeza da cavidade, sutura da perfuracao e resseccao segmentar da alca comprometida
Quadro clinico, Dx e tratamento AAA
QC: massa pulsatil peritonite sopro choque
Dx: suspeicao clinica + Tc , RNM e arteriografia (PO)
Tratamento: Laparotomia com protese vascular
QC, Dx e tratamento Aneurisma de A hepatica
Dor no HD + hematemese + melena
Tc helicoidal
resseccao e revascularizacao via laparotomia
AA esplenica
QC: dor na FID
Dx: TC
Trat: laparo com esplenectomia e ligadura proximal da arteria
QC, Dx e tratamento GER
Qc: dor suprapubica amenorreia e sangramento vaginal + sinais de cullen laffon e proust
Dx: Beta Usg abd e trans
Trat: Salpingectomia
CHC
transplante ou resseccao
Adenoma hep
embolizacao arterial e avalia
