Distúrbios do sódio Flashcards
Os receptores de _______ estão relacionados aos distúrbios do sódio
Osmolaridade
Qual os valores de referência do sódio sérico?
Na: 135 - 145
Quais são os sinais e sintomas da hiponatremia?
Distúrbios da marcha, lentificação do raciocínio, leitura e pensamento lentificado, delirium, aumento de osteoporose
Quais são as células mais atingidas pelos distúrbios do sódio?
Neurônios
Defina hiponatremia aguda:
Aquela que ocorre em até 48h
Defina hiponatremia crônica
Aquela que ocorre em mais de 48h - maioria
Quais são os 2 tipos mais comum de hiponatremias agudas?
Hiponatremia do usuário de ecstasy e hiponatremia do exercício
Porque o uso de ecstasy leva a hiponatremia?
Estimula liberação de ADH e a euforia da droga aumenta a ingestão hídrica
Pq o exercício intenso leva a hiponatremia?
Exercício extenuante leva a um aumento do ADH e o maratonista toma muita água durante a corrida
Qual o tratamento das hiponatremias agudas?
100 ml do soro de NaCL 3% em bolus, não precisa saber a natremia prévia
Para diagnóstico das hiponatremias crônicas o que deve ser verificado?
Osmolaridade sérica, osmolaridade urinária e definir o status volêmico
O que pode levar a uma hiponatremia hipertônica?
Glicose ou uréia muito alta
Qual a fórmula de osmolaridade sérica?
2Na + Glicose/18 + Ureia/6
Qual o valor de referência para osmolaridade sérica?
Osm: 285 - 295
O que pode levar a uma hiponatremia isotônica?
Pseudo hiponetremia - hiperproteinemia, hipercolestetolemia e hipertrigliceridemia
Após diagnosticar uma hiponatremia hipotônica devemos analisar qual parâmetro?
Osmolaridade urinária
Qual o valor de referência para osmolaridade urinária?
50 - 1300
O que pode levar a uma hiponatremia hipotônia de osmolaridade urinária baixa? (4 causas)
Alcoolismo, polidipsia psicogênica, desnutrição, reposição de solução hipotônica
Como a desnutrição leva a uma hiponatremia hipotônica de osm. urinária baixa?
Se um alcoolista, ou uma pessoa desnutrida bebe muita água, ela so faz conseguir mijar um enquanto tiver quantidade mínima de soluto para dar pelo menos a osmolaridade mínima.
Que parâmetro analisar ao diagnosticar uma hiponatremia hipotônica de osmolaridade urinária alta?
Verificar a volemia do paciente
O que comanda o disturbio do sódio?
ADH e a sede
O que pode causar uma hiponatremia hipotônica hipovolêmica? (6 causas)
Pode ser renal: diurético, hipoaldosteronismo, sindrome cerebral perdedora de sal
Ou extrarenal: diarréia, queimadura, vômitos
O que define se a perda de sódio é renal ou extrarenal?
O sódio urinário. Maior que 20 renal, menor extrarenal.
O que pode causar uma hiponatremia hipotônica hipervolêmica? (3)
IC, cirrose, síndrome nefrótica
O que explica a ocorrência de hiponatremia hipotônica hipervolêmica na IC ou na cirrose?
Má perfusão periférica estimula o SRAA e o ADH. Lembrar: natremia baixa mas quantidade de sódio alta - diluição, edema
Onde a aldosterona atua?
No ENAC
O que a ação da aldosterona causa?
Reabsorção de sódio e excreção de potássio e H+
O que pode causar uma hiponatremia hipotônica euvolêmica? (3)
SIHAD, hipotireoidismo e hipocortisolismo (insuf. adrenal)
Qual a clínica do hipoaldosteronismo? (4)
Acidose, hipercalemia, hiponatremia e sódio urinário alto.
O que leva a hiponatremia na síndrome cerebral perdedora de sal?
Após acidente ou cirurgia o paciente libera muito BNP, esse peptídeo natriurético faz perder sal.
Qual tratamento para sindrome cerebral perdedora de sal?
Ingestão de sal, fludocortisona e soro fisiológico
Como o hipotireidismo leva a hiponatremia?
No hipotireoidismo muito grave, TSH maior que 50, há diminuição do débito cardíaco e consequente redução da perfusão periférica, estimulando o SRAA e o ADH
Como é a clínica do paciente com síndrome cerebral perdedora de sal? (3)
Hipovolemia, sódio urinário alto, ácido úrico baixo
Como é a clínica do hipocortisolismo (insuf. adrenal)? (3)
Hipoglicemia, hiperpotassemia, acidose
Porque o hipocortisolismo leva a hiponatremia?
Insuficiência adrenal: hipocortilismo, corticóide baixo, produção de corticotropina que estimula a suprarrenal e estimula o ADH.
Onde o ADH atua?
Receptores V2 do Ducto coletor
O que a atuação do ADH causa?
O ADH leva a uma reabsorção de água, concentrando a urina
Qual a clínica do paciente com SIHAD? (5)
Osmolaridade sérica baixa, osmolaridade urinária alta, sódio urinario alto, ácido úrico baixo, euvolêmico
O que causa a SIHAD?
Aumento da produção de ADH
O que é o SIHAD nefrogênico?
Acontece quando há maior sensibilidade dos receptores V2. ADH não precisa estar alto, mas é como se estivesse.
O que pode acontecer com a reposição rápida de sódio em casos de hiponatremia crônica?
Síndrome da desmielinização osmótica
O que justifica a ocorrência da mielinólise pontina?
Na hipo crônica a célula neuronal começa a se adaptar liberando osmois para o meio, mecanismo de adaptação. Se entrar com uma solução hipertônica a célula neuronal irá “murchar” rapidamente e a bainha de mielina não acompanha
Qual o quadro clínico da síndrome da desmielinização osmótica? (3)
comprometimento da memória, paresia ou quadriparesia, disartria, disfagia, ataxia, anormalidades oculomotoras, coma
Qual o tratamento da hiponatremia crônica sintomática hipovolêmica?
Reposição de SF 0.9%
Qual o tratamento da hiponatremia crônica sintomática hipervolêmica?
Furosemida
NaCl 3% + furosemida
Vaptans (antagonistas do receptor v2, não deixa o adh fazer o efeito dele)
Qual o tratamento da hiponatremia crônica sintomática euvolêmica?
NaCl 3% com obj de subir o sódio 6 a 8 mEq/L
Tratamento da hiponatremia crônica assintomática hipovolêmica?
Reposição SF 0.9%
Tratamento da hiponatremia crônica assintomática hipervolêmica?
Tratar a causa de base
Tratamento da hiponatremia crônica assintomática euvolêmica?
tratar causa de base, restrição hídrica, diurético de alça
Qual o tratamento de SIHAD?
Restrição hídrica, furosemida, lítio/demeclociclina (causa resistência do ADH, o ADH deixa de fazer efeito)
Champanhe de bruxelas ou ureia
Qual a ação da fludocortisona em casos de insuficiencia adrenal? Pq ela melhora?
A fludocortisona atua como uma aldosterona sintético, agonista do ENAC faz ele reabsorver sódio
Cálculo de quantidade de solução para dar ao paciente utiliza que fórmula?
Fórmula de adrogué
Como é a fórmula de adrogué?
sódio da solução - sódio do paciente / água corporal total + 1 = quando dá 1 l de solução
Porque a osmolaridade da solução administrada tem que ser maior que a osmolaridade urinária?
Se a urina estiver muito concentrada a paciente vai mijar o soluto que você colocou e vai ficar apenas o solvente no sangue o que irá dilui-lo ainda mais
Quais são as causas de hipernatremia no geral? (4)
Incapacidade de concentrar urina, falta de sede, falta de acesso a agua, infusão de solução salina
Causas de hipernatremia hipovolêmica renais e extrarenais (5)
Uso de furosemida, diurese osmótica; Diarreia, queimadura e suor.
Em estados hiperosmolares como está a natremia do paciente?
Em estados hiperosmolares o paciente primeiro tem hiponatremia e depois com a diurese osmótica tem desidratação e consequente hipernatremia
Causas de hipernatremia hipervolêmica? (3)
Sindrome de cushing, hiperaldosteronismo, infusão de solução salina hipertônica
Causas de hipernatremia euvolêmica? (1)
Diabetes insipidus central ou periférico
Causas de diabetes insipidus adquirido nefrogênico? (3)
Hipercalcemia crônica e hipocalemia, uso de lítio e demeclociclina, DRC, anemia falciforme
Tratamento do DI central?
Desmopressina (ADH sintético)
Tratamento do DI periférico?
Dieta hipossódica, hidroclorotiazida e medicações que aumentam a sensibilidade do ADH (clorprapamida, clofibrato e carbamazepina)
Quando no DI o paciente pode desenvolver hipernatremia?
Quando ele não tem acesso a água. Pq tem poliúria mas tem muita ingestão de água.
Paciente com poliúria o que deve se verificar?
é necessário verificar a osmolaridade da urina
Paciente com poliúria e osmolaridade urinária baixa o que pode ser?
se essa osmolaridade urinária for baixa eu não estou conseguindo concentrar a urina, portanto pensamos em distúrbio de concentração urinária.
Paciente com poliúria e osmolaridade urinária alta o que pode ser?
se essa osmolaridade for alta eu provavelmente estou tendo uma diurese osmótica ou excesso de solução salina hipertônica que está sendo feita
Quais os sintomas da hipernatremia? (3)
Letargia, dificuldade de andar, psicose, sonolencia, alteração do nivel de consciencia.
Paciente com poliúria pensar em que distúrbio do sódio?
Hipernatremia
Qual tratamento da hipernatremia hipovolêmica?
Reposição com SF 0.9%
Qual tratamento da hipernatremia hipervolêmica?
Solução hipotônica + diurético de alça
Qual fórmula usar para o déficit de água livre?
Fórmula de adrogué
Complicação grave da hiponatremia
Hipertensão intracraniana
