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Distúrbios HE > Distúrbios do sódio > Flashcards

Distúrbios do sódio Flashcards

1
Q

Os receptores de _______ estão relacionados aos distúrbios do sódio

A

Osmolaridade

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2
Q

Qual os valores de referência do sódio sérico?

A

Na: 135 - 145

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3
Q

Quais são os sinais e sintomas da hiponatremia?

A

Distúrbios da marcha, lentificação do raciocínio, leitura e pensamento lentificado, delirium, aumento de osteoporose

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4
Q

Quais são as células mais atingidas pelos distúrbios do sódio?

A

Neurônios

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5
Q

Defina hiponatremia aguda:

A

Aquela que ocorre em até 48h

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6
Q

Defina hiponatremia crônica

A

Aquela que ocorre em mais de 48h - maioria

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7
Q

Quais são os 2 tipos mais comum de hiponatremias agudas?

A

Hiponatremia do usuário de ecstasy e hiponatremia do exercício

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8
Q

Porque o uso de ecstasy leva a hiponatremia?

A

Estimula liberação de ADH e a euforia da droga aumenta a ingestão hídrica

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9
Q

Pq o exercício intenso leva a hiponatremia?

A

Exercício extenuante leva a um aumento do ADH e o maratonista toma muita água durante a corrida

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10
Q

Qual o tratamento das hiponatremias agudas?

A

100 ml do soro de NaCL 3% em bolus, não precisa saber a natremia prévia

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11
Q

Para diagnóstico das hiponatremias crônicas o que deve ser verificado?

A

Osmolaridade sérica, osmolaridade urinária e definir o status volêmico

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12
Q

O que pode levar a uma hiponatremia hipertônica?

A

Glicose ou uréia muito alta

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13
Q

Qual a fórmula de osmolaridade sérica?

A

2Na + Glicose/18 + Ureia/6

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14
Q

Qual o valor de referência para osmolaridade sérica?

A

Osm: 285 - 295

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15
Q

O que pode levar a uma hiponatremia isotônica?

A

Pseudo hiponetremia - hiperproteinemia, hipercolestetolemia e hipertrigliceridemia

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16
Q

Após diagnosticar uma hiponatremia hipotônica devemos analisar qual parâmetro?

A

Osmolaridade urinária

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17
Q

Qual o valor de referência para osmolaridade urinária?

A

50 - 1300

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18
Q

O que pode levar a uma hiponatremia hipotônia de osmolaridade urinária baixa? (4 causas)

A

Alcoolismo, polidipsia psicogênica, desnutrição, reposição de solução hipotônica

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19
Q

Como a desnutrição leva a uma hiponatremia hipotônica de osm. urinária baixa?

A

Se um alcoolista, ou uma pessoa desnutrida bebe muita água, ela so faz conseguir mijar um enquanto tiver quantidade mínima de soluto para dar pelo menos a osmolaridade mínima.

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20
Q

Que parâmetro analisar ao diagnosticar uma hiponatremia hipotônica de osmolaridade urinária alta?

A

Verificar a volemia do paciente

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21
Q

O que comanda o disturbio do sódio?

A

ADH e a sede

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22
Q

O que pode causar uma hiponatremia hipotônica hipovolêmica? (6 causas)

A

Pode ser renal: diurético, hipoaldosteronismo, sindrome cerebral perdedora de sal
Ou extrarenal: diarréia, queimadura, vômitos

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23
Q

O que define se a perda de sódio é renal ou extrarenal?

A

O sódio urinário. Maior que 20 renal, menor extrarenal.

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24
Q

O que pode causar uma hiponatremia hipotônica hipervolêmica? (3)

A

IC, cirrose, síndrome nefrótica

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25
Q

O que explica a ocorrência de hiponatremia hipotônica hipervolêmica na IC ou na cirrose?

A

Má perfusão periférica estimula o SRAA e o ADH. Lembrar: natremia baixa mas quantidade de sódio alta - diluição, edema

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26
Q

Onde a aldosterona atua?

A

No ENAC

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27
Q

O que a ação da aldosterona causa?

A

Reabsorção de sódio e excreção de potássio e H+

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28
Q

O que pode causar uma hiponatremia hipotônica euvolêmica? (3)

A

SIHAD, hipotireoidismo e hipocortisolismo (insuf. adrenal)

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29
Q

Qual a clínica do hipoaldosteronismo? (4)

A

Acidose, hipercalemia, hiponatremia e sódio urinário alto.

30
Q

O que leva a hiponatremia na síndrome cerebral perdedora de sal?

A

Após acidente ou cirurgia o paciente libera muito BNP, esse peptídeo natriurético faz perder sal.

31
Q

Qual tratamento para sindrome cerebral perdedora de sal?

A

Ingestão de sal, fludocortisona e soro fisiológico

32
Q

Como o hipotireidismo leva a hiponatremia?

A

No hipotireoidismo muito grave, TSH maior que 50, há diminuição do débito cardíaco e consequente redução da perfusão periférica, estimulando o SRAA e o ADH

33
Q

Como é a clínica do paciente com síndrome cerebral perdedora de sal? (3)

A

Hipovolemia, sódio urinário alto, ácido úrico baixo

34
Q

Como é a clínica do hipocortisolismo (insuf. adrenal)? (3)

A

Hipoglicemia, hiperpotassemia, acidose

35
Q

Porque o hipocortisolismo leva a hiponatremia?

A

Insuficiência adrenal: hipocortilismo, corticóide baixo, produção de corticotropina que estimula a suprarrenal e estimula o ADH.

36
Q

Onde o ADH atua?

A

Receptores V2 do Ducto coletor

37
Q

O que a atuação do ADH causa?

A

O ADH leva a uma reabsorção de água, concentrando a urina

38
Q

Qual a clínica do paciente com SIHAD? (5)

A

Osmolaridade sérica baixa, osmolaridade urinária alta, sódio urinario alto, ácido úrico baixo, euvolêmico

39
Q

O que causa a SIHAD?

A

Aumento da produção de ADH

40
Q

O que é o SIHAD nefrogênico?

A

Acontece quando há maior sensibilidade dos receptores V2. ADH não precisa estar alto, mas é como se estivesse.

41
Q

O que pode acontecer com a reposição rápida de sódio em casos de hiponatremia crônica?

A

Síndrome da desmielinização osmótica

42
Q

O que justifica a ocorrência da mielinólise pontina?

A

Na hipo crônica a célula neuronal começa a se adaptar liberando osmois para o meio, mecanismo de adaptação. Se entrar com uma solução hipertônica a célula neuronal irá “murchar” rapidamente e a bainha de mielina não acompanha

43
Q

Qual o quadro clínico da síndrome da desmielinização osmótica? (3)

A

comprometimento da memória, paresia ou quadriparesia, disartria, disfagia, ataxia, anormalidades oculomotoras, coma

44
Q

Qual o tratamento da hiponatremia crônica sintomática hipovolêmica?

A

Reposição de SF 0.9%

45
Q

Qual o tratamento da hiponatremia crônica sintomática hipervolêmica?

A

Furosemida
NaCl 3% + furosemida
Vaptans (antagonistas do receptor v2, não deixa o adh fazer o efeito dele)

46
Q

Qual o tratamento da hiponatremia crônica sintomática euvolêmica?

A

NaCl 3% com obj de subir o sódio 6 a 8 mEq/L

47
Q

Tratamento da hiponatremia crônica assintomática hipovolêmica?

A

Reposição SF 0.9%

48
Q

Tratamento da hiponatremia crônica assintomática hipervolêmica?

A

Tratar a causa de base

49
Q

Tratamento da hiponatremia crônica assintomática euvolêmica?

A

tratar causa de base, restrição hídrica, diurético de alça

50
Q

Qual o tratamento de SIHAD?

A

Restrição hídrica, furosemida, lítio/demeclociclina (causa resistência do ADH, o ADH deixa de fazer efeito)
Champanhe de bruxelas ou ureia

51
Q

Qual a ação da fludocortisona em casos de insuficiencia adrenal? Pq ela melhora?

A

A fludocortisona atua como uma aldosterona sintético, agonista do ENAC faz ele reabsorver sódio

52
Q

Cálculo de quantidade de solução para dar ao paciente utiliza que fórmula?

A

Fórmula de adrogué

53
Q

Como é a fórmula de adrogué?

A

sódio da solução - sódio do paciente / água corporal total + 1 = quando dá 1 l de solução

54
Q

Porque a osmolaridade da solução administrada tem que ser maior que a osmolaridade urinária?

A

Se a urina estiver muito concentrada a paciente vai mijar o soluto que você colocou e vai ficar apenas o solvente no sangue o que irá dilui-lo ainda mais

55
Q

Quais são as causas de hipernatremia no geral? (4)

A

Incapacidade de concentrar urina, falta de sede, falta de acesso a agua, infusão de solução salina

56
Q

Causas de hipernatremia hipovolêmica renais e extrarenais (5)

A

Uso de furosemida, diurese osmótica; Diarreia, queimadura e suor.

57
Q

Em estados hiperosmolares como está a natremia do paciente?

A

Em estados hiperosmolares o paciente primeiro tem hiponatremia e depois com a diurese osmótica tem desidratação e consequente hipernatremia

58
Q

Causas de hipernatremia hipervolêmica? (3)

A

Sindrome de cushing, hiperaldosteronismo, infusão de solução salina hipertônica

59
Q

Causas de hipernatremia euvolêmica? (1)

A

Diabetes insipidus central ou periférico

60
Q

Causas de diabetes insipidus adquirido nefrogênico? (3)

A

Hipercalcemia crônica e hipocalemia, uso de lítio e demeclociclina, DRC, anemia falciforme

61
Q

Tratamento do DI central?

A

Desmopressina (ADH sintético)

62
Q

Tratamento do DI periférico?

A

Dieta hipossódica, hidroclorotiazida e medicações que aumentam a sensibilidade do ADH (clorprapamida, clofibrato e carbamazepina)

63
Q

Quando no DI o paciente pode desenvolver hipernatremia?

A

Quando ele não tem acesso a água. Pq tem poliúria mas tem muita ingestão de água.

64
Q

Paciente com poliúria o que deve se verificar?

A

é necessário verificar a osmolaridade da urina

65
Q

Paciente com poliúria e osmolaridade urinária baixa o que pode ser?

A

se essa osmolaridade urinária for baixa eu não estou conseguindo concentrar a urina, portanto pensamos em distúrbio de concentração urinária.

66
Q

Paciente com poliúria e osmolaridade urinária alta o que pode ser?

A

se essa osmolaridade for alta eu provavelmente estou tendo uma diurese osmótica ou excesso de solução salina hipertônica que está sendo feita

67
Q

Quais os sintomas da hipernatremia? (3)

A

Letargia, dificuldade de andar, psicose, sonolencia, alteração do nivel de consciencia.

68
Q

Paciente com poliúria pensar em que distúrbio do sódio?

A

Hipernatremia

69
Q

Qual tratamento da hipernatremia hipovolêmica?

A

Reposição com SF 0.9%

70
Q

Qual tratamento da hipernatremia hipervolêmica?

A

Solução hipotônica + diurético de alça

71
Q

Qual fórmula usar para o déficit de água livre?

A

Fórmula de adrogué

72
Q

Complicação grave da hiponatremia

A

Hipertensão intracraniana

Distúrbios HE (5 decks)

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