Distúrbios do fosfato e magnésio Flashcards
Qual o valor de referência para o fosfato?
2,5 a 4,5
O fosfato é reabsorvido junto com qual íon?
Sódio
Como se chama o canal por onde o Sódio e o Fósforo são reabsorvidos?
NaPi
Como é a classificação de severidade da hipofosfatemia?
Entre 2,0 e 2,5- leve
Entre 1,9 e 1,0 - moderada
Abaixo de 1 - severa
Na hipofosfatemia severa devemos sempre repor por via
Endovenosa
Causas gerais de hipofosfatemia?
Problemas na absorção,
causas renais
Translocação para o intracelular,
drogas
Quais problemas absortivos podem levar a hipofosfatemia? 4
Desnutrição,
deficiência de vitamina D,
Síndrome disabsortiva,
Alcoolismo
Quais são as causas renais de hipofosfatemia? 3
Hiperaparatireoidismo primário,
Neoplasias que produzem fosfatonina,
Síndrome de falconi
Como a fosfatonina (FGF-23) atua?
Estimula o canal NaPi a excretar o fosfato
Como é a síndrome de falconi?
Lesão do túbulo proximal impede a pessoa de reabsorver fosfato, ácido úrico, bicarbonato, glicose e aminoglicosídeos.
Meu cachorro fanconi tem P_U_L_G_A_ =
P-fosfaturia, Uricosúria, Low bicarbonato, Glicosúria, Aminoacidúria
O que causa a translocação do fosfato para o meio intracelular? 4
Insulina,
Catecolaminas,
Síndrome de realimentação
Proliferação celular
Cite 3 drogas que podem causar síndrome de fanconi e, consequentemente, hipofosfatemia
Aminoglicosídeos
Anfotericina
Cisplatina
Cite 5 sintomas da hipofosfatemia
Irritabilidade, IC, rabdomiólise, fraqueza diafragmática, acidose respiratória, resistência a insulina
No tratamento da hipofosfatemia temos que tomar cuidado com qual íon?
Cálcio
Como é o tratamento de um assintomático com hipofosfatemia moderada ou leve?
Fosfato de potássio ou fosfato de sódio.
Em torno de 1 a 2 g/dia = 2 comprimidos de 8 em 8 horas
* 1 comprimido = 250 mg de fosfato
O que podemos administrar para ajudar na absorção do fosfato?
Calcitriol ou colecalciferol
Como é o tratamento da hipofosfatemia severa ou sintomática?
Fosfato de potássio venoso. 1 ampola = 2 mEq/ml = 10ml Severa - 0,5 mmol/kg Moderada sintomática = 0,4 mmol/kg Leve sintomática = 0,5 mmol/kg Reposição em 6 horas com SF 0,9% 250ml
Caso o paciente esteja com hipocalcemia e hipofosfatemia como devemos fazer?
Trata primeiro o cálcio e depois o potássio. Ou correr em acessos diferentes.
Quais são as causas gerais de hiperfosfatemia? 3
Translocação para o extracelular
Falta de eliminação renal
Drogas
O que leva a translocação do potássio para o extracelular? 3
Síndrome de lise tumoral
Rabdomiólise
Hemólise
O que leva a falta de eliminação renal que causa a hiperfosfatemia? 2
Lesão renal aguda
DRC
Quais drogas podem levar a hiperfosfatemia?
Causa iatrogênica: fosfato de potássio e fosfato EV
Os pacientes com DRC, com TFG menor que 30 ml/min …
Não conseguem eliminar o fosfato na urina
O fosfato atua como quelante de qual íon
Cálcio
A queda do cálcio, depois de quelado pelo fosfato, leva a alteração em qual hormônio?
PTH
Elevação do PTH
A elevação do PTH, com cálcio baixo e fosfato normal ou baixo em pacientes com DRC é diagnóstico do que?
Hiperparatireodismo secundário a disfunção renal
O paciente com DRC tem dificuldade na produção de qual enzima e qual a repercussão?
1 alfa hidroxilase
Não converte o calcidiol em calcitriol
É esperado que pacientes com DRC tenham uma vitamina D ….
… baixa
Como é o hiperparatireoidismo terciário ou hiperpara secundário a DRC?
PTH alto, cálcio alto e fosfato alto
Explique brevemente o distúrbio mineral osséo relacionado a DRC
TFG < 30 não excreta fosfato
Aumento do fosfato = redução do cálcio
Redução do cálcio = aumento do PTH
Aumento do PTH = reabsorção óssea -> osteodistrofia
Níveis baixos de calcitriol - não tem enzima para converter
PTH sobe tanto e para de ter feedback
PTH alto, cálcio alto e fosfato alto
Tratamento da hiperfosfatemia
1 - dieta hipofosfatemica
2- quelantes de fosfato = carbonato de cálcio
O que auxilia no tratamento da hiperfosfatemia da DRC?
Calcitriol - inibe o PTH e impede o remodelamento ósseo
Como o calcinete atua na hiperfosfatemia do DRC?
“Limpa o receptor de cálcio da paratireoide, torna mais sensível passa a ver um cálcio maior. Regulando o PTH, diminuindo-o”
Qual o valor de referência do magnésio?
1,5 a 2,5
Qual a função do Mg no corpo?
Atua como cofator para o atp virar adp
Quais são as causas gerais de hipomagnesemia? 5
Déficit de ingestão, déficit de absorção, eliminação, drogas e translocação para o intracelular
Quais são os déficits de ingestão que podem levar a hipomagnesemia?
Desnutrição
Alcoolismo
NPT com pouco magnésio
Reposição de SF sem magnésio
Quais são os déficits de absorção relacionados a hipomagnesemia?
Diarreia
Doença celíaca
Doença inflamatória intestinal
Fístulas
Quando suspeitar de eliminação renal importante de magnésio?
Magnesiúria maior que 30mg
Quais drogas podem causar hipomagnesemia? 4
Hidroclorotiazida, Furosemida, Anfotericina B, Cisplatina, Aminoglicosídeo, Inibidor da bomba de prótons
O que joga o magnésio para o intracelular?
Insulina,
Catecolamina, síndrome da realimentação
Tratamento da hipomagnesemia sintomática grave
Ataque: 2g Mg em 2 min; Sulfato de magnésio 10%, 10 ml, 2 ampolas
Manutenção em 24h: Sulfato de Magnésio 10% - 6 ampolas + SF 0,9% 500ml EV em bomba de infusão contínua por 24h
Manutenção: 2g/dia por 7 dias
Como saber se a hipomagnesemia é grave?
Arritmia (torsades - pointes) e sintomas graves como fraqueza muscular, convulsão
Tratamento de hipomagnesemia leve
§ Sulfato de Magnésio 10% - 6 ampolas + SF 0,9% 500ml EV em bomba de infusão contínua por 24h
Além disso fazer 2g/dia por 7 dias, mantém essa reposição por 7 dias
Tratamento hipomagnesemia assintomática
1 a 2g/dia Mg VO
Pidomag magnésio por 7 dias
Os sintomas de Hipomagnesemia se parecem com os de qual outro distúrbio?
Hipocalcemia
No tratamento do paciente com DRC e hipomagnesemia qual cuidado devemos tomar?
Diminuir as doses e 50%
Quais são as causas de hipermagnesemia? 4
Lesão renal aguda ou doença renal crônica
Paciente sulfatando
Insuficiência adrenal
Laxante contendo magnésio
Qual o quadro clínico da hipermagnesemia? 3
Náuseas, vômitos, parada respiratória, bradicardia, hipotensão, arreflexia e PCR
Qual o tratamento para hipermagnesemia assintomático?
Hidratação e furosemida
Qual o tratamento para hipermagnesemia sintomático?
Gluconato de cálcio 15mg/kg
** 1 ampola a 10% tem 90mg de cálcio elementar
Repõe em 4h , coloca junto com SF 0.9%
