Distúrbios do fosfato e magnésio

Question 1

Qual o valor de referência para o fosfato?

Answer 1

2,5 a 4,5

Question 2

O fosfato é reabsorvido junto com qual íon?

Answer 2

Sódio

Question 3

Como se chama o canal por onde o Sódio e o Fósforo são reabsorvidos?

Answer 3

NaPi

Question 4

Como é a classificação de severidade da hipofosfatemia?

Answer 4

Entre 2,0 e 2,5- leve
Entre 1,9 e 1,0 - moderada
Abaixo de 1 - severa

Question 5

Na hipofosfatemia severa devemos sempre repor por via

Answer 5

Endovenosa

Question 6

Causas gerais de hipofosfatemia?

Answer 6

Problemas na absorção,
causas renais
Translocação para o intracelular,
drogas

Question 7

Quais problemas absortivos podem levar a hipofosfatemia? 4

Answer 7

Desnutrição,
deficiência de vitamina D,
Síndrome disabsortiva,
Alcoolismo

Question 8

Quais são as causas renais de hipofosfatemia? 3

Answer 8

Hiperaparatireoidismo primário,
Neoplasias que produzem fosfatonina,
Síndrome de falconi

Question 9

Como a fosfatonina (FGF-23) atua?

Answer 9

Estimula o canal NaPi a excretar o fosfato

Question 10

Como é a síndrome de falconi?

Answer 10

Lesão do túbulo proximal impede a pessoa de reabsorver fosfato, ácido úrico, bicarbonato, glicose e aminoglicosídeos.

Question 11

Meu cachorro fanconi tem P_U_L_G_A_ =

Answer 11

P-fosfaturia, Uricosúria, Low bicarbonato, Glicosúria, Aminoacidúria

Question 12

O que causa a translocação do fosfato para o meio intracelular? 4

Answer 12

Insulina,
Catecolaminas,
Síndrome de realimentação
Proliferação celular

Question 13

Cite 3 drogas que podem causar síndrome de fanconi e, consequentemente, hipofosfatemia

Answer 13

Aminoglicosídeos
Anfotericina
Cisplatina

Question 14

Cite 5 sintomas da hipofosfatemia

Answer 14

Irritabilidade, IC, rabdomiólise, fraqueza diafragmática, acidose respiratória, resistência a insulina

Question 15

No tratamento da hipofosfatemia temos que tomar cuidado com qual íon?

Answer 15

Cálcio

Question 16

Como é o tratamento de um assintomático com hipofosfatemia moderada ou leve?

Answer 16

Fosfato de potássio ou fosfato de sódio.
Em torno de 1 a 2 g/dia = 2 comprimidos de 8 em 8 horas
* 1 comprimido = 250 mg de fosfato

Question 17

O que podemos administrar para ajudar na absorção do fosfato?

Answer 17

Calcitriol ou colecalciferol

Question 18

Como é o tratamento da hipofosfatemia severa ou sintomática?

Answer 18

Fosfato de potássio venoso.
1 ampola = 2 mEq/ml = 10ml 
Severa - 0,5 mmol/kg
Moderada sintomática = 0,4 mmol/kg
Leve sintomática = 0,5 mmol/kg
Reposição em 6 horas com SF 0,9% 250ml

Question 19

Caso o paciente esteja com hipocalcemia e hipofosfatemia como devemos fazer?

Answer 19

Trata primeiro o cálcio e depois o potássio. Ou correr em acessos diferentes.

Question 20

Quais são as causas gerais de hiperfosfatemia? 3

Answer 20

Translocação para o extracelular
Falta de eliminação renal
Drogas

Question 21

O que leva a translocação do potássio para o extracelular? 3

Answer 21

Síndrome de lise tumoral
Rabdomiólise
Hemólise

Question 22

O que leva a falta de eliminação renal que causa a hiperfosfatemia? 2

Answer 22

Lesão renal aguda

DRC

Question 23

Quais drogas podem levar a hiperfosfatemia?

Answer 23

Causa iatrogênica: fosfato de potássio e fosfato EV

Question 24

Os pacientes com DRC, com TFG menor que 30 ml/min …

Answer 24

Não conseguem eliminar o fosfato na urina

Question 25

O fosfato atua como quelante de qual íon

Answer 25

Cálcio

Question 26

A queda do cálcio, depois de quelado pelo fosfato, leva a alteração em qual hormônio?

Answer 26

PTH

Elevação do PTH

Question 27

A elevação do PTH, com cálcio baixo e fosfato normal ou baixo em pacientes com DRC é diagnóstico do que?

Answer 27

Hiperparatireodismo secundário a disfunção renal

Question 28

O paciente com DRC tem dificuldade na produção de qual enzima e qual a repercussão?

Answer 28

1 alfa hidroxilase

Não converte o calcidiol em calcitriol

Question 29

É esperado que pacientes com DRC tenham uma vitamina D ….

Answer 29

… baixa

Question 30

Como é o hiperparatireoidismo terciário ou hiperpara secundário a DRC?

Answer 30

PTH alto, cálcio alto e fosfato alto

Question 31

Explique brevemente o distúrbio mineral osséo relacionado a DRC

Answer 31

TFG < 30 não excreta fosfato
Aumento do fosfato = redução do cálcio
Redução do cálcio = aumento do PTH
Aumento do PTH = reabsorção óssea -> osteodistrofia
Níveis baixos de calcitriol - não tem enzima para converter
PTH sobe tanto e para de ter feedback
PTH alto, cálcio alto e fosfato alto

Question 32

Tratamento da hiperfosfatemia

Answer 32

1 - dieta hipofosfatemica

2- quelantes de fosfato = carbonato de cálcio

Question 33

O que auxilia no tratamento da hiperfosfatemia da DRC?

Answer 33

Calcitriol - inibe o PTH e impede o remodelamento ósseo

Question 34

Como o calcinete atua na hiperfosfatemia do DRC?

Answer 34

“Limpa o receptor de cálcio da paratireoide, torna mais sensível passa a ver um cálcio maior. Regulando o PTH, diminuindo-o”

Question 35

Qual o valor de referência do magnésio?

Answer 35

1,5 a 2,5

Question 36

Qual a função do Mg no corpo?

Answer 36

Atua como cofator para o atp virar adp

Question 37

Quais são as causas gerais de hipomagnesemia? 5

Answer 37

Déficit de ingestão, déficit de absorção, eliminação, drogas e translocação para o intracelular

Question 38

Quais são os déficits de ingestão que podem levar a hipomagnesemia?

Answer 38

Desnutrição
Alcoolismo
NPT com pouco magnésio
Reposição de SF sem magnésio

Question 39

Quais são os déficits de absorção relacionados a hipomagnesemia?

Answer 39

Diarreia
Doença celíaca
Doença inflamatória intestinal
Fístulas

Question 40

Quando suspeitar de eliminação renal importante de magnésio?

Answer 40

Magnesiúria maior que 30mg

Question 41

Quais drogas podem causar hipomagnesemia? 4

Answer 41

Hidroclorotiazida,
Furosemida,
Anfotericina B,
Cisplatina,
Aminoglicosídeo,
Inibidor da bomba de prótons

Question 42

O que joga o magnésio para o intracelular?

Answer 42

Insulina,

Catecolamina, síndrome da realimentação

Question 43

Tratamento da hipomagnesemia sintomática grave

Answer 43

Ataque: 2g Mg em 2 min; Sulfato de magnésio 10%, 10 ml, 2 ampolas
Manutenção em 24h: Sulfato de Magnésio 10% - 6 ampolas + SF 0,9% 500ml EV em bomba de infusão contínua por 24h
Manutenção: 2g/dia por 7 dias

Question 44

Como saber se a hipomagnesemia é grave?

Answer 44

Arritmia (torsades - pointes) e sintomas graves como fraqueza muscular, convulsão

Question 45

Tratamento de hipomagnesemia leve

Answer 45

§ Sulfato de Magnésio 10% - 6 ampolas + SF 0,9% 500ml EV em bomba de infusão contínua por 24h
Além disso fazer 2g/dia por 7 dias, mantém essa reposição por 7 dias

Question 46

Tratamento hipomagnesemia assintomática

Answer 46

1 a 2g/dia Mg VO

Pidomag magnésio por 7 dias

Question 47

Os sintomas de Hipomagnesemia se parecem com os de qual outro distúrbio?

Answer 47

Hipocalcemia

Question 48

No tratamento do paciente com DRC e hipomagnesemia qual cuidado devemos tomar?

Answer 48

Diminuir as doses e 50%

Question 49

Quais são as causas de hipermagnesemia? 4

Answer 49

Lesão renal aguda ou doença renal crônica
Paciente sulfatando
Insuficiência adrenal
Laxante contendo magnésio

Question 50

Qual o quadro clínico da hipermagnesemia? 3

Answer 50

Náuseas, vômitos, parada respiratória, bradicardia, hipotensão, arreflexia e PCR

Question 51

Qual o tratamento para hipermagnesemia assintomático?

Answer 51

Hidratação e furosemida

Question 52

Qual o tratamento para hipermagnesemia sintomático?

Answer 52

Gluconato de cálcio 15mg/kg
** 1 ampola a 10% tem 90mg de cálcio elementar

Repõe em 4h , coloca junto com SF 0.9%