Distúbios do Potássio Flashcards
Potássio é um íon que fica em qual região da célula?
Intracelular
Qual o valor de referência do potássio?
3,5 - 5,5
Quais são os principais reguladores do potássio no corpo? (2)
Aldosterona
Bomba de sódio e potássio
Como age a aldosterona?
Ela atua no ENAC onde reabsorve o sódio do lúmen do néfron tornando-o mais negativo e, consequentemente, eliminando potássio e H+ para neutralizar as cargas.
O que faz o potássio entrar na célula?
Insulina
Catecolaminas
Equilíbrio ácido-base
Como a insulina atua para entrada do potássio?
Estimula a bomba de sódio e potássio
A qual distúrbio do potássio o equilíbrio ácido-base se associa?
Ambiente acidótico - associado a hipercalemia
Ambiente alcalótico - associado a hipocalemia
Como o equilíbrio ácido-base atua nos distúbios do potássio?
Acidose - muito H+ fora da célula e esse h+ tende a entrar dentro da célula e expulsar o potássio.
Alcalose- há pouco H+ disponível no meio extracelular, portanto ele irá sair da célula. Sua saída estimula a entrada de potássio para o intracelular
Qual distúrbio HE um paciente com hiperaldosteronismo apresenta?
Hipocalemia
Qual distúrbio HE um paciente com hipoaldosteronismo apresenta?
Hiperpotassemia
Medicamentos que podem causar hipercalemia
ISRAA, heparina, espironolactona
Onde atual os diuréticos osmóticos?
Túbulo proximal principalmente, mas é em todo néfron
Como atuam os diuréticos osmóticos?
Substância hiperosmolar que aumenta a osmolaridade dentro do túbulo, não consegue então reabsorver água.
Onde atual os inibidores da anidrase carbônica?
Túbulo contorcido proximal
Como atuam os inibidores da anidrase carbônica?
Impedem a atuação de uma enzima responsável por reabsorver bicarbonato e junto a ele seria reabsorvido o sódio.
Que tipo de distúrbio o inibidor da anidrase carbônica pode causar?
Acidose tubular renal tipo 2 - Acidose com potássio sérico baixo
Como atua o diurético de alça?
Inibindo o cotransportador Na/K/2Cl
O que o uso de diurético de alça pode causar? (4)
Alcalose
Hipocalemia
Hipercalciúria
Hipernatremia
Como e onde atuam os diuréticos tiazídicos?
Inibem o trocador Na/Cl
Túbulo contorcido distal
O que o uso de um diurético tiazídico pode causar? (4)
Alcalose
Hipocalemia
Aumentam o cálcio sérico e diminuem o cálcio urinário
Hiponatremia
Qual diurético evitar em paciente com nefrolitíase?
Furosemida
Como atuam os diuréticos poupadores de potássio?
Impedem a ação da aldosterona
O que o uso de diurético poupador de potássio pode causar?
Acidose
Hipercalemia
Qual efeito colateral da hidroclorotiazida na glicemia? Porque acontece?
Quando diminui o nível de potássio, diminui a liberação de insulina, aumentando a glicemia do paciente.
Causas gerais de hipocalemia (5)
Aporte insuficiente Perda do TGI Absorção pelas células Perda renal Drogas
Quem vomita demais…
…Perde potássio na urina
Porque quem vomita demais perde potássio na urina?
Perdas acima do piloro perde muito H+ o que leva a uma alcalose, mexendo no balanço interno do potássio o H+ sai de dentro da célula e o potássio entra. Mas não é só por isso, como tem pouco H+, pelo ambiente de alcalose, tem uma tendência de não jogar H+ fora no ENAC e jogar mais potássio na urina
Cite um efeito da hipocalemia no trato digestivo
Íleometabólico
O que causa absorção de potássio pela célula?
B2 agonista, insulina, dist. acido base
O tratamento da anemia megaloblástica grave pode causar que distúrbio? Pq?
Hipocalemia.
Consumo do potássio do extracelular
Doença de graves pode causar que distúrbio? Pq?
Hipocalemia
Excesso de hormônio tireoideano estimula a bomba de sódio e potássio
O que pode levar a perda renal de potássio? (8)
Diuréticos, Hiperaldosteronismo, Hipertensão renovascular Hipomagnesemia, ATR I/ II Sind. de Bartter Sind. Giltman Sind. de Liddle
Porque hipertensão renovascular leva hipocalemia?
Ativação do SRAA
Sempre que tiver hipocalemia deve-se dosar que outro mineral?
Magnésio
Como são os tipo de acidose tubular renal? I, II, 4
I ou distal: não consegue secretar H+
II ou proximal: não reabsorve bicarbonato
Tipo 4: Bloqueia o ENAC
Qual tipo de ATR pode causar hipercalemia com acidose??
Tipo 4
Bloqueia o ENAC
Síndrome de Bartter assemelha com pacientes que tomam qual diurético?
Furosemida
Síndrome de Giltman assemelha com pacientes que tomam qual diurético?
Hidroclorotiazida
O que a síndrome de Liddle causa?
Hiperfunção do ENAC - mas com aldosterona baixa!
Como trata a síndrome de Liddle?
Amilorida ou Triantereno (diminuem função do enac)
Quais drogas podem causar hipocalemia?
Corticóide
Cloroquina
Aminoglicosídeo
Anfotericina B
Em quais pacientes avaliar possível hiperaldosteronismo primário?
Hipertensos com hipocalemia
Quais distúrbios hidroeletrolíticos uma hemotransfusão pode causar?
Hipercalemia
Hipocalcemia
Alcalose (Citrato -> bicarbonato)
DI nefrogênico pode ter como causa quais DHE?
Hipercalcemia e hipocalemia
Quais são as alterações eletrocardiográficas induzidas pela HIPOcalemia? (2)
Alargamento de QRS,
depressão do ST,
Diminuição da onda T,
aparecimento da onda U
Marcador de toxicidade da digoxina e a
Hipercalemia
Aumenta o risco de intoxicação digitálica a
Hipocalemia
Para hipocalemia leve (K até 3) como deve ser o tratamento?
Reposição oral por
xarope de KCL 6% - 10 a 20 ml após as refeições 3 a 4x por dia ou
KCL comprimido - 2 comprimidos após as refeições 3 a 4 vezes por dia
Para hipocalemia grave (K menor que 3) como deve ser o tratamento?
Ampola de KCL 10%
Ampola de KCL 19,1%
Qual o máximo de reposição por hora de potássio?
40 mEq/hora
Qual o máximo de reposição de potássio em cada via:
Acesso periférico
Acesso central
Ac. venoso central
Acesso periférico - 40 mEq/L
Acesso central- 60 mEq/L
Ac. venoso central - 120 mEq/L
Causas ferais de hipercalemia? (4)
Aporte excessivo
Liberação de potássio intracelular
Diminuição da captação celular
Diminuição da perda renal
O que a síndrome da lise tumoral pode causar? (3)
Hipercalemia
Hipocalcemia
Aumento ácido úrico
O que pode causar a diminuição da captação celular? (3)
Betabloqueadores
Succinilcolina
Digitálicos
O que pode diminuir a perda renal de potássio? (4)
Insuficiência renal, diurético poupador de potássio, hipoaldosteronismo, insuficiência adrenal
O que pode levar a uma pseudo hipercalemia (3)
Torniquete para punção, leucocitose ou plaquetose
Alterações eletrocardiográficas da HIPERcalemia (3)
Ondas T altas e pontiagudas Prolongamento de PR Onda P de amplitude diminuída Alargamento do QRS Fusão do complexo QRS com a onda T
No caso de alterações eletrocardiográficas em hipercalemia qual o tratamento
Gluconato de calcio
Tratamento da hipercalemia
B2 agonista (inalação ou IV), Insulina, bicarbonato de sódio em solução isotônica, furosemida
Quando é indicado hemodiálise na hipercalemia
Quando refratário ao tratamento clínico
Qual o valor de referência do cloro?
98-108
