Distúrbios do cálcio Flashcards
Como o PTH age no cálcio e no fosforo?
PHT alto -> calcio baixo, aumenta a excreção de fosfato
PTH baixo -> calcio alto, menor excreção de fosfato
No diagnóstico laboratorial da raquitismo carencial temos
Cálcio sérico normal ou diminuído, fósforo sérico diminuido e fosfatase alcalina aumentada (marcador de mineralização óssea)
** fosfatase alcalina cai quando começa a tratar
O que a deficiência de vitamina D causa?
Hiperparatireoidismo secundário a deficiência de vitamina D
Qual o laboratório da deficiência de vitamina D
Calcio baixo, PHT alto, fosfato baixo, vit D baixa
Quais são os constituintes da parte mineral do osso?
Cálcio, fósforo e magnésio
Qual o componente da parte orgânica do osso?
Colágeno tipo 1
Quais são as células principais do osso e sua função?
Osteoblasto: formação
Osteoclasto: reabsorção
Descreva resumidamente como acontece a ativação do osteoclasto
A célula do osteoclasto tem um receptor chamado rank que se conecta com um receptor do osteoblasto chamado rank-L. É a liberação do rank l que ativa o osteoclasto. Depois dessa ligação que o osteoclasto fica ativo
Quem se diferencia para formar o osteócito? E qual sua função?
Osteoblasto se diferencia e forma o osteócito
Osteócito = cimento que ocupa o local de mineralização
O que o osteócito libera que regula a modelação óssea?
O osteócito libera uma substância chamada esclerostina que regula o metabolismo ósseo, a interação entre as duas células principais. A atividade física inibe a esclerostina, ou seja dá uma parada na remodelação, regula ela.
Como é a relação PTH, calcio e fósfoto
PTH estimula o osteoblasto que libera o rankL e consequentemente ativa o osteoclasto, cavando o osso e aumentando o cálcio. PTH também atua no rim causando reabsorção tubular de cálcio e faz fosfatúria.
Onde a vitamina D é sintetizada?
Na pele onde é formada a pro vitamina D
Quais outras formas de obter precursores da vitamina d que não na exposição solar?
Colecalciferol - dieta animal principalmente peixes
Ergosterol - dieta vegetal
Além da pele, quais outros órgãos estão envolvidos no processamento para formação da vit D? Em ordem
calecalciferol -> Fígado -> calcidiol -> Rim -> calcitriol
Qual o nome da forma ativa da vitaminaD
Calcitriol
Como atua a vitamina D no organismo?
Reabsorção no intestino de cálcio e fósforo, além de fazer um feedback negativo no PTH
Onde a vitamina D é reabsorvida no intestino?
Jejuno proximal
Quando colocamos no pedido para dosar 25 OH vit D, estamos dosando qual?
Calcidiol
O PTH estimula qual tipo de vitamina D?
Calcitriol
Qual o valor da normalidade da vitamina D?
Adulto saudável acima de 20 ng/ml
Populaçao de risco acima de 30 ng/ml
Risco: DM, obesos, DRC, idosos, gestantes, osteoporose, neoplasias, sarcopenia, indivíduos de pele escura.
Cite 5 causas de deficiência de vitamina D
Não tem exposição solar Dieta inadequada Má absorção intestinal Cirrose Deficiencia da 25 hidroxilase Deficiência da 1-alfa- hidroxilase ( DRC e hipoparatireoidismo secundário) Sindrome nefrótica Medicações anticonvulsivantes: fenitoína, fenobarbital, isoniazida
Cite 4 consequencias da hipovitaminose D
Hiperparatireoidismo
Osteopenia e osteoporose
Osteomalácia
Qual a diferença de raquitismo e osteomalácia?
Quando a cartilagem de crescimento na criança não recebe o cálcio e o fósforo acontece o raquitismo
A formação do osteóide acontece tanto na criança quanto no adulto, quando ele não recebe cálcio e fósforo acontece a osteomalácia.
O que é a fosfatase alcalina?
É um marcador da mineralização óssea. Está elevada quando está tendo muita mineralização
Quais exames vc deve solicitar e qual conduta na vigência de uma hipovitaminose D
Cálcio, fósforo, PTH, função renal, investigar doença celíaca e RX na vigência de dores ósseas
Como deve ser a reposição da vitamina D
• Menor que 12 ng/ml - 50.000 UI 7/7 dias por 8 semanas
Acima de 12 ng/ml - 7.000 UI 7/7 dias por 8 semanas
Como você faria a prescrição da reposição de vitamina D
colecalciferol 1000 UI/Gota ————- 5 frascos
Tomar 50 gotas 1x por semana durante 8 semanas
O que pode causar a intoxicação por vitamina D?
Hipercalcemia -> nefrocalcinose, nefrolitíase, insuficiencia renal…
Na investigação da osteomalácia como vc espera que esteja: a Fosfatase alcalina, calcio, fosfato, calcio urinário, vitamina D e o PTH?
FA (alto), Ca (baixo), fosfato (baixo), Ca urinário (baixo), vit D (baixo), PTH (alto)
Quem manda nos distúrbios do calcio?
PTH
Como atua o PTH
no rim estimulando a enzima 1 alfa hidroxilase que transforma o calcidiol em calcitriol, atua no osso fazendo reabsorção estimulando osteoblasto.
Qual o valor de normalidade do cálcio sérico?
8,5 a 10,5
Como o calcio é transportado pelo nosso organismo?
Livre ou ligado a albumina
Qual calcio exerce função?
Total = livre (ou ionico) + ligado a albumina
O calcio livre
Quando é necessário fazer a correção pela albumina?
Albumina baixa ou hipocalcemia
Como faz a correção do calcio pela albumina?
Para cada queda de 1mg/dl na albumina precisa aumentar o cálcio em 0,8.
Qual o valor de normalidade da albumina?
3,5 a 5,0
Decorar= 4
A afinidade do calcio pela albumina sofre influencia do que?
Do pH do meio. o H+ compete pelo sítio de ligação do calcio
Em ambientes ácidos o que ocorre com a afinidade do calcio pela albumina?
o calcio livre aumenta
Ambientes de alcalose favorecem qual distúrbio do cálcio?
Hipocalcemia
Quais são os valores por gravidade da hipercalcemia?
leve 10,5 a 12
moderado 12 a 14
grave maior que 14
Qual quadro clínico se associa a hipercalcemia?
DDD
D- Doidão: desorientado, confuso, letárgico
D- Desidratado
D - Debilidade muscular: miopatia, fraqueza muscular…
Quais são os sintomas:
- renais
- musculares
- psiquiátricos
- cardiológicos
- e digestivos da hipercalcemia? 2 de cada
• Renal: poliúria, polidipsia, desidratação, insuficiência renal aguda e crônica, nefrolitíase e nefrocalcinose
• Musculares: fraqueza, mialgia, artralgia, osteopenia, fraturas
• Psiquiátricas: agitação, depressão, sonolência, coma
• Cardiológicas: deposição de cálcio nas válvulas, encurtamento QT
Digestivo: constipação, náuseas e vômitos
Cite 8 causas de hipercalemia
1- Hiperparatireoidismo primario 2- Neoplasia 3- Hipervitaminose A ou D 4- Tireotoxicose 5- Feocromocitoma 6- Insuficiência adrenal 7- Hipercalcemia da imobilidade 8- Drogas 9- Hipercalcemia hipercalciúrica familiar 10- Nutrição parenteral total com prescrição errada
Quais são as principais causas de hiperparatireoidismo primário
90% adenoma de paratireoide
10% hiperplasia
1% carcinoma
Como uma neoplasia pode aumentar o calcio sérico?
Tumor secretando PTHrp, metástase osteolítica e produção de calcitriol
Como a insuficiência adrenal causa hipercalcemia?
Menos aldosterona, menos recaptação de sódio e causa hipovolemia que leva a um estímulo do osteoclasto.
Cite 2 drogas que causam hipercalcemia
Lítio e Tiazidicos
Como o lítio causa hipercalcemia?
○ Lítio: forma uma película em cima dos receptores de cálcio da paratireoide e assim não consegue ver o cálcio para fazer um feedback. PTH alto com calcio alto
Qual paciente com hipercalcemia deve ser tratado?
Trata toda hipercalcemia sintomática e grave.
Se assintomático e leve trata a causa de base
Quais são as primeiras medidas no tratamento da hipercalcemia
HIDRATAÇÃO
Tirar medicações que causem hipercalcemia
Pedir o paciente para mobilizar
Qual o tratamento medicamentoso da hipercalcemia?
Bisfosfonatos
Quais bisfosfonatos são usados no tratamento da hipercalcemia?
Pamidronato e zolendronato apenas
Qual a contraindicação para o uso de bisfosfonatos?
TFG < 30 e gravidez
Na existência de uma contraindicação ao tratamento com bisfosfonatos o que usar?
Denozumab
Qual medida não é essencial mas pode ser usada para permitir hidratação do paciente?
Furosemida
Em pacientes com neoplasias produtoras de calcitriol qual tratamento estipular?
Usar predinisola 30, 40 mg/dia
Caso o paciente esteja com uma hipercalcemia muito sintomática, qual medicamento reduziria de forma rápida o calcio sérico?
Calcitonina
Qual medicamento pode ser usado por gestantes com hipercalemia?
Cinacalcete
Qual o mecanismo de ação do cinacalcete?
sensibilizador do receptor do cálcio. Joga o pth para baixo para normalizar o cálcio.
Como será o tratamento da hipercalcemia?
Hidratação
Bisfosfonatos (ácido zoledrônico, pamidronato), furosemida, corticóide
Pode acontecer comprometimento de quais orgãos na hipercalcemia? e qual o mecanismo?
Comprometimento do pâncreas e rins da hipercalcemina: deposição de cálcio no ducto pancreático com ativação do tripsinogênio e depleção do extracelular devida à poliúria, levando à disfunção renal aguda pré-renal
Como ficariam os exames de uma hipervitaminose D
Cálcio alto, vit d alta, creatinina alta, pth baixo
Quando trata hiperparatireoidismo primário?
Sintomático - olha o RICO
Assintomático - não trata
Qual paciente com hiperparatireoidismo sintomático será tratado?
RICO: mnemonico para saber quem tratar
R - Renal, nefrolitíase, nefrocalcinose, calciúria 24h maior que 400 mg/dia
I - Idade menor que 50 anos
C - Cálcio maior que 1mg/dl acima do valor de referencia
O - T score menor que -2,5 ou fratura óssea
Quando decidir pela cirurgia para hiperparatireoidismo primário qual exame solicita?
Cintilografia com tecnecio e cestamibe de hiperparatireoide
Quais os principais sintomas da hipocalcemia?
Irritabilidade neuromuscular, parestecisas, tremos, astenia, IC
Qual a alteração de ECG da hipocalcemia?
Prolongamento QT
Porque hipocalcemia pode causar IC?
Redução do calcio causa dificuldade de contração do músculo cardíaco
Quais os sinais semiológicos da hipercalcemia?
sinal de Chvostek e Trosseau
Como é o sinal de sinal de Chvostek?
Percutir na frente da orelha e tem um tremor na bochecha Hiperexitabilidade nervosa
Como é o sinal de Trosseau?
pressiona o manguito acima da pressão sistólica deixa por 3 minutos e vê adução do polegar e flexão da articulação metacarpo falangeana. -> Espasmo carpopodal, identifica tetania latente
Em um paciente com hipocalcemia qual primeiro exame que devemos olhar?
Fosfato
Hipocalcemia, fosfato alto e função renal ruim. Qual diagnóstico?
DRC
Hipocalcemia, fosfato alto, função renal normal, PTH baixo. O que pode ser? 4
Hipoparatireoidismo primário
Hipomagnesemia
Hipermagnesemia
Cinacalcete
Hipocalcemia, fosfato alto, função renal normal, PTH alto. O que pode ser?
pseudohipoparatireodismo
Hipocalcemia de fosfato baixo, qual exame devo olhar em seguida?
Calciúria 24h
Hipocalcemia, fosfato baixo e hupercalciúria; Qual diagnostico?
Hipocalcemia hipercalciúrica familiar
Hipocalcemia, fosfato baixo e calcio urinário normal. Qual diagnostico
Hipovitaminose D
Porque em mulheres em pré-eclampsia o gluconato de calcio serve como ““antidoto””?
Paciente sulfatando (prevenção de pré-eclâmpsia): testando reflexos e FR; deixa gluconato de cálcio na cabeceira. Não é um antídoto ele apenas trata uma complicação da hipermagnesemia.
Como a hipo e a hipermagnesemia atuam causando um PTH baixo?
Causam dificuldade de liberar o PTH e dificuldade de ação do PTH
Quais medicamentos podem causar hipomagnesemia?
cisplatina, aminoglicosídeos, anfotericina B, inibidor de bomba de prótons
Cite 6 causas de hipocalcemia
○ DRC ○ Hipoparatireoidismo ○ Hiper, hipomagnesemia ○ Cinacalcete ○ Pseudohipoparatireoidismo ○ Hipocalcemia hipercalciúrica familiar ○ Deficiência de vitamina D ○ Bisfosfonatos ○ Denosumab ○ Fosfato: muitas vezes faz fosfoenema ○ Rabdomiólise ○ Citrato: quela o cálcio, dentro da bolsa de sangue Inibidor de bomba de próton; Cálcio é absorvido principalmente no estômago e precisa de da acidez para ser absorvido
Quando podemos fazer reposição oral de cálcio?
Pacientes cujo calcio sérico está acima de 7,5
Qual a dosagem de reposição de calcio oral?
1500mg a 2000mg/dia
Quais tipos de cálcio podem ser usados para repor?
Carbonato de calcio
Citrato de cálcio
Fosfato de cálcio
O que devemos ter cuidado na prescrição do carbonato de calcio?
Precisa da acidez gástrica para ser absorvido! Nao usar em pacientes que usem IBP, cirurgia bariatrica…
Qual a vantagem do citrato de calcio?
Não precisa de acidez gástrica para ser absorvido
Que cuidado devemos tomar com a prescrição do fosfato de cálcio?
Cuidado pq tem fósforo, analisar bem pacientes renais crônicos
Quando devemos fazer reposição venosa de calcio?
Sinais de gravidade e ou menor que 7,5
Como faz a reposição de calcio AGUDAMENTE em pacientes cujo valor sérico é menor que 7,5?
Agudamente: gluconato de cálcio 2 ampolas (10% em 10ml) em soro de 50ml infundindo de 10 a 20 min. Pode fazer puro também
Como faz a MANUTENÇÃO da reposição de calcio em pacientes cujo valor sérico é menor que 7,5?
• Manutenção do cálcio: 10 ampolas (10% em 10ml) coloca em 900ml de soro fisiológico. Ai faz a reposição de 1mg/kg/hora.
• Da ainda comprimido de calcitriol 0,25 - 2 comprimidos de 12/12 horas - pode fazer até 2mcg
Carbonato de cálcio 2 comprimidos de manhã, de tarde e de noite. Pode fazer nesses casos até 4g
Qual o tratamento de hipoparatireoidismo?
Carbonato de calcio
Vitamina D
Mantém o calcio entre 8 - 8,5
Reposição do calcio em paciente com hipocalcemia grave? Só os fármacos sem dose
Gluconato de calcio (agudamente e de manutenção)
Comprimido de calcitriol
Carbonato de cálcio
