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Distúrbios HE > Distúrbios do cálcio > Flashcards

Distúrbios do cálcio Flashcards

1
Q

Como o PTH age no cálcio e no fosforo?

A

PHT alto -> calcio baixo, aumenta a excreção de fosfato

PTH baixo -> calcio alto, menor excreção de fosfato

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2
Q

No diagnóstico laboratorial da raquitismo carencial temos

A

Cálcio sérico normal ou diminuído, fósforo sérico diminuido e fosfatase alcalina aumentada (marcador de mineralização óssea)

** fosfatase alcalina cai quando começa a tratar

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3
Q

O que a deficiência de vitamina D causa?

A

Hiperparatireoidismo secundário a deficiência de vitamina D

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4
Q

Qual o laboratório da deficiência de vitamina D

A

Calcio baixo, PHT alto, fosfato baixo, vit D baixa

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5
Q

Quais são os constituintes da parte mineral do osso?

A

Cálcio, fósforo e magnésio

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6
Q

Qual o componente da parte orgânica do osso?

A

Colágeno tipo 1

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7
Q

Quais são as células principais do osso e sua função?

A

Osteoblasto: formação
Osteoclasto: reabsorção

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8
Q

Descreva resumidamente como acontece a ativação do osteoclasto

A

A célula do osteoclasto tem um receptor chamado rank que se conecta com um receptor do osteoblasto chamado rank-L. É a liberação do rank l que ativa o osteoclasto. Depois dessa ligação que o osteoclasto fica ativo

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9
Q

Quem se diferencia para formar o osteócito? E qual sua função?

A

Osteoblasto se diferencia e forma o osteócito

Osteócito = cimento que ocupa o local de mineralização

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10
Q

O que o osteócito libera que regula a modelação óssea?

A

O osteócito libera uma substância chamada esclerostina que regula o metabolismo ósseo, a interação entre as duas células principais. A atividade física inibe a esclerostina, ou seja dá uma parada na remodelação, regula ela.

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11
Q

Como é a relação PTH, calcio e fósfoto

A

PTH estimula o osteoblasto que libera o rankL e consequentemente ativa o osteoclasto, cavando o osso e aumentando o cálcio. PTH também atua no rim causando reabsorção tubular de cálcio e faz fosfatúria.

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12
Q

Onde a vitamina D é sintetizada?

A

Na pele onde é formada a pro vitamina D

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13
Q

Quais outras formas de obter precursores da vitamina d que não na exposição solar?

A

Colecalciferol - dieta animal principalmente peixes

Ergosterol - dieta vegetal

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14
Q

Além da pele, quais outros órgãos estão envolvidos no processamento para formação da vit D? Em ordem

A

calecalciferol -> Fígado -> calcidiol -> Rim -> calcitriol

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15
Q

Qual o nome da forma ativa da vitaminaD

A

Calcitriol

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16
Q

Como atua a vitamina D no organismo?

A

Reabsorção no intestino de cálcio e fósforo, além de fazer um feedback negativo no PTH

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17
Q

Onde a vitamina D é reabsorvida no intestino?

A

Jejuno proximal

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18
Q

Quando colocamos no pedido para dosar 25 OH vit D, estamos dosando qual?

A

Calcidiol

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19
Q

O PTH estimula qual tipo de vitamina D?

A

Calcitriol

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20
Q

Qual o valor da normalidade da vitamina D?

A

Adulto saudável acima de 20 ng/ml
Populaçao de risco acima de 30 ng/ml

Risco: DM, obesos, DRC, idosos, gestantes, osteoporose, neoplasias, sarcopenia, indivíduos de pele escura.

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21
Q

Cite 5 causas de deficiência de vitamina D

A 
Não tem exposição solar
Dieta inadequada
Má absorção intestinal
Cirrose
Deficiencia da 25 hidroxilase
Deficiência da 1-alfa- hidroxilase ( DRC e hipoparatireoidismo secundário)
Sindrome nefrótica 
Medicações anticonvulsivantes: fenitoína, fenobarbital, isoniazida
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22
Q

Cite 4 consequencias da hipovitaminose D

A

Hiperparatireoidismo
Osteopenia e osteoporose
Osteomalácia

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23
Q

Qual a diferença de raquitismo e osteomalácia?

A

Quando a cartilagem de crescimento na criança não recebe o cálcio e o fósforo acontece o raquitismo
A formação do osteóide acontece tanto na criança quanto no adulto, quando ele não recebe cálcio e fósforo acontece a osteomalácia.

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24
Q

O que é a fosfatase alcalina?

A

É um marcador da mineralização óssea. Está elevada quando está tendo muita mineralização

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25
Q

Quais exames vc deve solicitar e qual conduta na vigência de uma hipovitaminose D

A

Cálcio, fósforo, PTH, função renal, investigar doença celíaca e RX na vigência de dores ósseas

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26
Q

Como deve ser a reposição da vitamina D

A

• Menor que 12 ng/ml - 50.000 UI 7/7 dias por 8 semanas

Acima de 12 ng/ml - 7.000 UI 7/7 dias por 8 semanas

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27
Q

Como você faria a prescrição da reposição de vitamina D

A

colecalciferol 1000 UI/Gota ————- 5 frascos

Tomar 50 gotas 1x por semana durante 8 semanas

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28
Q

O que pode causar a intoxicação por vitamina D?

A

Hipercalcemia -> nefrocalcinose, nefrolitíase, insuficiencia renal…

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29
Q

Na investigação da osteomalácia como vc espera que esteja: a Fosfatase alcalina, calcio, fosfato, calcio urinário, vitamina D e o PTH?

A

FA (alto), Ca (baixo), fosfato (baixo), Ca urinário (baixo), vit D (baixo), PTH (alto)

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30
Q

Quem manda nos distúrbios do calcio?

A

PTH

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31
Q

Como atua o PTH

A

no rim estimulando a enzima 1 alfa hidroxilase que transforma o calcidiol em calcitriol, atua no osso fazendo reabsorção estimulando osteoblasto.

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32
Q

Qual o valor de normalidade do cálcio sérico?

A

8,5 a 10,5

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33
Q

Como o calcio é transportado pelo nosso organismo?

A

Livre ou ligado a albumina

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34
Q

Qual calcio exerce função?

Total = livre (ou ionico) + ligado a albumina

A

O calcio livre

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35
Q

Quando é necessário fazer a correção pela albumina?

A

Albumina baixa ou hipocalcemia

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36
Q

Como faz a correção do calcio pela albumina?

A

Para cada queda de 1mg/dl na albumina precisa aumentar o cálcio em 0,8.

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37
Q

Qual o valor de normalidade da albumina?

A

3,5 a 5,0

Decorar= 4

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38
Q

A afinidade do calcio pela albumina sofre influencia do que?

A

Do pH do meio. o H+ compete pelo sítio de ligação do calcio

39
Q

Em ambientes ácidos o que ocorre com a afinidade do calcio pela albumina?

A

o calcio livre aumenta

40
Q

Ambientes de alcalose favorecem qual distúrbio do cálcio?

A

Hipocalcemia

41
Q

Quais são os valores por gravidade da hipercalcemia?

A

leve 10,5 a 12
moderado 12 a 14
grave maior que 14

42
Q

Qual quadro clínico se associa a hipercalcemia?

A

DDD
D- Doidão: desorientado, confuso, letárgico
D- Desidratado
D - Debilidade muscular: miopatia, fraqueza muscular…

43
Q

Quais são os sintomas:

  • renais
  • musculares
  • psiquiátricos
  • cardiológicos
  • e digestivos da hipercalcemia? 2 de cada
A

• Renal: poliúria, polidipsia, desidratação, insuficiência renal aguda e crônica, nefrolitíase e nefrocalcinose
• Musculares: fraqueza, mialgia, artralgia, osteopenia, fraturas
• Psiquiátricas: agitação, depressão, sonolência, coma
• Cardiológicas: deposição de cálcio nas válvulas, encurtamento QT
Digestivo: constipação, náuseas e vômitos

44
Q

Cite 8 causas de hipercalemia

A 
1- Hiperparatireoidismo primario
2- Neoplasia
3- Hipervitaminose A ou D
4- Tireotoxicose
5- Feocromocitoma
6- Insuficiência adrenal
7- Hipercalcemia da imobilidade
8- Drogas
9- Hipercalcemia hipercalciúrica familiar
10- Nutrição parenteral total com prescrição errada
45
Q

Quais são as principais causas de hiperparatireoidismo primário

A

90% adenoma de paratireoide
10% hiperplasia
1% carcinoma

46
Q

Como uma neoplasia pode aumentar o calcio sérico?

A

Tumor secretando PTHrp, metástase osteolítica e produção de calcitriol

47
Q

Como a insuficiência adrenal causa hipercalcemia?

A

Menos aldosterona, menos recaptação de sódio e causa hipovolemia que leva a um estímulo do osteoclasto.

48
Q

Cite 2 drogas que causam hipercalcemia

A

Lítio e Tiazidicos

49
Q

Como o lítio causa hipercalcemia?

A

○ Lítio: forma uma película em cima dos receptores de cálcio da paratireoide e assim não consegue ver o cálcio para fazer um feedback. PTH alto com calcio alto

50
Q

Qual paciente com hipercalcemia deve ser tratado?

A

Trata toda hipercalcemia sintomática e grave.

Se assintomático e leve trata a causa de base

51
Q

Quais são as primeiras medidas no tratamento da hipercalcemia

A

HIDRATAÇÃO
Tirar medicações que causem hipercalcemia
Pedir o paciente para mobilizar

52
Q

Qual o tratamento medicamentoso da hipercalcemia?

A

Bisfosfonatos

53
Q

Quais bisfosfonatos são usados no tratamento da hipercalcemia?

A

Pamidronato e zolendronato apenas

54
Q

Qual a contraindicação para o uso de bisfosfonatos?

A

TFG < 30 e gravidez

55
Q

Na existência de uma contraindicação ao tratamento com bisfosfonatos o que usar?

A

Denozumab

56
Q

Qual medida não é essencial mas pode ser usada para permitir hidratação do paciente?

A

Furosemida

57
Q

Em pacientes com neoplasias produtoras de calcitriol qual tratamento estipular?

A

Usar predinisola 30, 40 mg/dia

58
Q

Caso o paciente esteja com uma hipercalcemia muito sintomática, qual medicamento reduziria de forma rápida o calcio sérico?

A

Calcitonina

59
Q

Qual medicamento pode ser usado por gestantes com hipercalemia?

A

Cinacalcete

60
Q

Qual o mecanismo de ação do cinacalcete?

A

sensibilizador do receptor do cálcio. Joga o pth para baixo para normalizar o cálcio.

61
Q

Como será o tratamento da hipercalcemia?

A

Hidratação

Bisfosfonatos (ácido zoledrônico, pamidronato), furosemida, corticóide

62
Q

Pode acontecer comprometimento de quais orgãos na hipercalcemia? e qual o mecanismo?

A

Comprometimento do pâncreas e rins da hipercalcemina: deposição de cálcio no ducto pancreático com ativação do tripsinogênio e depleção do extracelular devida à poliúria, levando à disfunção renal aguda pré-renal

63
Q

Como ficariam os exames de uma hipervitaminose D

A

Cálcio alto, vit d alta, creatinina alta, pth baixo

64
Q

Quando trata hiperparatireoidismo primário?

A

Sintomático - olha o RICO

Assintomático - não trata

65
Q

Qual paciente com hiperparatireoidismo sintomático será tratado?

A

RICO: mnemonico para saber quem tratar
R - Renal, nefrolitíase, nefrocalcinose, calciúria 24h maior que 400 mg/dia
I - Idade menor que 50 anos
C - Cálcio maior que 1mg/dl acima do valor de referencia
O - T score menor que -2,5 ou fratura óssea

66
Q

Quando decidir pela cirurgia para hiperparatireoidismo primário qual exame solicita?

A

Cintilografia com tecnecio e cestamibe de hiperparatireoide

67
Q

Quais os principais sintomas da hipocalcemia?

A

Irritabilidade neuromuscular, parestecisas, tremos, astenia, IC

68
Q

Qual a alteração de ECG da hipocalcemia?

A

Prolongamento QT

69
Q

Porque hipocalcemia pode causar IC?

A

Redução do calcio causa dificuldade de contração do músculo cardíaco

70
Q

Quais os sinais semiológicos da hipercalcemia?

A

sinal de Chvostek e Trosseau

71
Q

Como é o sinal de sinal de Chvostek?

A

Percutir na frente da orelha e tem um tremor na bochecha Hiperexitabilidade nervosa

72
Q

Como é o sinal de Trosseau?

A

pressiona o manguito acima da pressão sistólica deixa por 3 minutos e vê adução do polegar e flexão da articulação metacarpo falangeana. -> Espasmo carpopodal, identifica tetania latente

73
Q

Em um paciente com hipocalcemia qual primeiro exame que devemos olhar?

A

Fosfato

74
Q

Hipocalcemia, fosfato alto e função renal ruim. Qual diagnóstico?

A

DRC

75
Q

Hipocalcemia, fosfato alto, função renal normal, PTH baixo. O que pode ser? 4

A

Hipoparatireoidismo primário
Hipomagnesemia
Hipermagnesemia
Cinacalcete

76
Q

Hipocalcemia, fosfato alto, função renal normal, PTH alto. O que pode ser?

A

pseudohipoparatireodismo

77
Q

Hipocalcemia de fosfato baixo, qual exame devo olhar em seguida?

A

Calciúria 24h

78
Q

Hipocalcemia, fosfato baixo e hupercalciúria; Qual diagnostico?

A

Hipocalcemia hipercalciúrica familiar

79
Q

Hipocalcemia, fosfato baixo e calcio urinário normal. Qual diagnostico

A

Hipovitaminose D

80
Q

Porque em mulheres em pré-eclampsia o gluconato de calcio serve como ““antidoto””?

A

Paciente sulfatando (prevenção de pré-eclâmpsia): testando reflexos e FR; deixa gluconato de cálcio na cabeceira. Não é um antídoto ele apenas trata uma complicação da hipermagnesemia.

81
Q

Como a hipo e a hipermagnesemia atuam causando um PTH baixo?

A

Causam dificuldade de liberar o PTH e dificuldade de ação do PTH

82
Q

Quais medicamentos podem causar hipomagnesemia?

A

cisplatina, aminoglicosídeos, anfotericina B, inibidor de bomba de prótons

83
Q

Cite 6 causas de hipocalcemia

A 
○ DRC
		○ Hipoparatireoidismo
		○ Hiper, hipomagnesemia
		○ Cinacalcete
		○ Pseudohipoparatireoidismo
		○ Hipocalcemia hipercalciúrica familiar
		○ Deficiência de vitamina D 
		○ Bisfosfonatos 
		○ Denosumab 
		○ Fosfato: muitas vezes faz fosfoenema
		○ Rabdomiólise
		○ Citrato: quela o cálcio, dentro da bolsa de sangue 
Inibidor de bomba de próton; Cálcio é absorvido principalmente no estômago e precisa de da acidez para ser absorvido
84
Q

Quando podemos fazer reposição oral de cálcio?

A

Pacientes cujo calcio sérico está acima de 7,5

85
Q

Qual a dosagem de reposição de calcio oral?

A

1500mg a 2000mg/dia

86
Q

Quais tipos de cálcio podem ser usados para repor?

A

Carbonato de calcio
Citrato de cálcio
Fosfato de cálcio

87
Q

O que devemos ter cuidado na prescrição do carbonato de calcio?

A

Precisa da acidez gástrica para ser absorvido! Nao usar em pacientes que usem IBP, cirurgia bariatrica…

88
Q

Qual a vantagem do citrato de calcio?

A

Não precisa de acidez gástrica para ser absorvido

89
Q

Que cuidado devemos tomar com a prescrição do fosfato de cálcio?

A

Cuidado pq tem fósforo, analisar bem pacientes renais crônicos

90
Q

Quando devemos fazer reposição venosa de calcio?

A

Sinais de gravidade e ou menor que 7,5

91
Q

Como faz a reposição de calcio AGUDAMENTE em pacientes cujo valor sérico é menor que 7,5?

A

Agudamente: gluconato de cálcio 2 ampolas (10% em 10ml) em soro de 50ml infundindo de 10 a 20 min. Pode fazer puro também

92
Q

Como faz a MANUTENÇÃO da reposição de calcio em pacientes cujo valor sérico é menor que 7,5?

A

• Manutenção do cálcio: 10 ampolas (10% em 10ml) coloca em 900ml de soro fisiológico. Ai faz a reposição de 1mg/kg/hora.
• Da ainda comprimido de calcitriol 0,25 - 2 comprimidos de 12/12 horas - pode fazer até 2mcg
Carbonato de cálcio 2 comprimidos de manhã, de tarde e de noite. Pode fazer nesses casos até 4g

93
Q

Qual o tratamento de hipoparatireoidismo?

A

Carbonato de calcio
Vitamina D
Mantém o calcio entre 8 - 8,5

94
Q

Reposição do calcio em paciente com hipocalcemia grave? Só os fármacos sem dose

A

Gluconato de calcio (agudamente e de manutenção)
Comprimido de calcitriol
Carbonato de cálcio

Distúrbios HE (5 decks)

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