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CSSJ > Distúrbios do Na e H2O > Flashcards

Distúrbios do Na e H2O Flashcards

1
Q

Principal componente da osmolaridade

A

SÓDIO
Osmolaridade ALTA = Na ALTO
Osmolaridade BAIXA = Na Baixo

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Q

Principal célula atingida nos disturbios de Na

A

Neurônio

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3
Q

Manifestações Clínicas típcias dos disturbios de Na

A

Alteracao do nivel de consciencia, sonolencia

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4
Q

Mecanismos responsaveis pela regulacão da osmolaridade/H2O

A

ADH (Principal)
Sede

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5
Q

Mecanismo do ADH

A

ADH é o maior responsável pelos distúrbios do sódio → age nos receptores v2 no tubo coletor
- Aumenta a REABSORÇÃO H2O→ tem influência na concentração urinária (maior ADH, mais concentrada é a urina de forma “equivalente”)
- sua liberação é estimulada por osmorreceptores e barorreceptores → aumento da osmolaridade e queda da pressão estimulam a liberação de ADH

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6
Q

Mecanismos para controle da Osmolaridade alta

A

osmolaridade alta → aumento da reabsorção hídrica para diluição do Na (irá provocar a redução da osmolaridade)
ADH - AUMENTO DA REABSORÇÃO = age no néfron (receptores V2 no tubo coletor) → aumento de aquaporinas
Sede → aumenta o consumo de água → provoca a diluição do sódio e consequentemente a redução da osmolaridade

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7
Q

Mecanismos para controle da Osmolaridade BAIXA

A

Osmolaridade baixa→ o sódio está diluído → eliminação de H2O para concentrar o Na+ e aumentar a osmolaridade
inibição do ADH → retirada das aquaporinas → REDUÇÃO DA REABSORÇÃO de H2o → Aumento de água na urina

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8
Q

Mecanismo de controle da osmolaridade em casos de Redução de volume

A

ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) + ADH
aldosterona estimula o ENAC (canal epitelial de sódio) → REABSORÇÃO de Na + → AUMENTO DE REABSORÇÃO de H2O

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9
Q

Sindrome da Secreção inapropriada do ADH (caracteristicas)

A

ADH ALTO = Reabsorção de H2O → HIPONATREMIA
Urina concentrada
é uma sindrome de HIPONATREMIA HIPOTONICA EUVOLEMICA

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10
Q

DI central (caracteristicas)

A

Ausencia de produção de ADH = AUSENCIA de Reabsorcao H2O → Hipernatremia
Poliúria e urina diluida
Sede (devido ao aumento da osmolaridade)

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11
Q

DI nefrogenico

A

Receptor de ADH é resistente/funcionante = AUSENCIA DE REABSORCAO de H2O → hipernatremia
poliúria e urina diluída

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12
Q

Causas de Hipernatremia

A

DI central, DI nefrogenico

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13
Q

Hiponatremia

A

Na<135
(VR Na: 135-145)

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14
Q

Clínica da Hiponatremia

A
  • lentificação motora, marcha instável, raciocínio lentificado, atenção prejudicada, delírio, aumento do risco de osteoporose e fraturas
  • falta de apetite, fadiga, fraqueza, desorientação e tontura, letargia, convulsões
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15
Q

O que é hiponatremia aguda

A

Hiponatremia < 48 horasC

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16
Q

Causas de hiponatremia aguda

A

Hiponatremia do Exercicio
Hiponatemia por uso de ecstasy
Ambas estimulam a liberação de ADH + aumento do consumo hídrico → redução da osmolaridade =diluição do Na

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17
Q

O que caracteriza hiponatremia do exercicio

A

exercício extenuante estimula a liberação de ADH (reabsorção hídrica) + alto consumo de água → redução da osmolaridade = diluição do Na

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18
Q

Tratamento da Hiponatremia aguda

A

Correção aguda do Na : 1-2mEq/L/h por 2-3 horas
Fazer solução salina (NaCl) a 3% em boulus de 100ml até melhora clínica

19
Q

Classificacao da Hiponatremia cronica

A

Hiponatremia > 48 horas
Hiponatremia Hipertonica = Hiponatremia transicional
Hiponatremia hipotonica
Hiponatremia isotonica (pseudo hiponatremia)

20
Q

Causas Hiponatremia Hipotonica

A

HIPERgliciemia e Manitol

21
Q

Fisiologia da Hiponatremia hipertonica

A

Ocorre uma hiponatremia dilucional = ALTA [Glicose] induz a passagem de agua para o vaso = Diluição do Na
A hiperosmolaridade é mantida devido a alta [glicose]

22
Q

O que acontece na hiponatremia isotonica?

A

Não é um hiponatremia! é um erro laboratorial que ocorre quando o paciente apresenta HIPERproteinemia, HIPERTRIGLICIRIDEMIA ou HIPERCOLESTEROLEMIA = alteracao do resultado da dosagem de Na

23
Q

Causas da Hiponatremia hipotonia de osmolaridade baixa (<100)

A

alcoolismo, desnutrição, polidipsia psicogênica, reposição de solução hipotônica, soro glicosado em excesso e cirurgias prostática endourológica

A pouca alimentação e alto consumo de líquido provoca a redução da osmolaridade urinária (50 mOsm/kg) → início de um quadro de retenção líquida e diluição de Na → hiponatremia grave
(tratamento com solução salina/fisiológica a 0,9% )

24
Q

Tipos de Hiponatremia hipotonia de osmolaridade alta (>100)

A

Hipovolêmica
Euvolêmica
Hipovolêmica

25
Q

Caracteristicas e causas da Hiponatremia hipotonica hipovolemica

A

líquido perdido contém mais Na do que H2O: redução da [Na] sérica → Maior concentração de H2O no corpo = diluição do Na = hipovolemia e Hiponatremia
Causas extra renais (Na<20): : diarréia, queimadura, vômito, sudorese, gastroenterite aguda

Renal (Na>20) : uso de diurético, hipoaldosteronismo, sd cerebral perdedora de sal

26
Q

Fisiologia da Hiponatremia Hipotonica hipovolemica associada ao hipoaldosteronismo

A

redução/insuficiência ADH → não haverá estímulo do Canal epitelial de Na = Na NÃO REABSORVIDO → provoca hipotensão, acidose e hipercalemia (H+ e K+ que seriam excretados para compensar o sódio reabsorvido, são mantidos no organismo) e com alta [Na] na urina

27
Q

Fisiologia da Hiponatremia Hipotonica hipovolemica associada ao Sd perderdora de sal

A

pós-op de neurocirurgia, normalmente após AVE → produção excessiva de BNP (peptídeo natriurético cerebral) → estimula a eliminação sódio na urina → perda de Na> H2O → hiponatremia
associada à ác úrico sérico baixo→ reabsorvido no túbulo proximal com o Na+

28
Q

Fisiologia Hiponatremia Hipotonica Hipervolemica

A

Quantidade MUITO ALTA de sodio diluida na agua reabsorvida = Edema

29
Q

Causas da Hiponatremia Hipotonica Hipervolemoca

A

IC, Cirrose e Sd Nefrótica (todas apresentam má perfusão perif;erica)

30
Q

Causas da Hiponatremia hipotonica euvolemica

A

Sd da secreção inapropriada de adh
Hipotireoidismo grave
Insuficienca adrenal (hipocortisolismo)

31
Q

Tratamento da Hiponatremia Cronica hipotonica hipovolemica

A

Soro fisiologico a 0,9%

32
Q

Tratamento da Hiponatremia Cronica hipotonica hipervolemica

A

Furosemida + Solução salina a 3%,

33
Q

Tratamento da Hiponatremia Cronica hipotonica Euvolemica

A

NaCl a 3%

34
Q

Sindrome mielinólise osmótica neuronal

A

ocorre a desmielinizacao do neuronio por alteracao da osmolaridade
Ocorre no tratamento com NaCl 3% , sendo mais comum na HIPONATREMIA CRÔNICA

35
Q

Clínica da Sd mielólise osmótica neuronal

A

comprometimento da memória , paraparesia, disartria/disfagia, ataxia, anormalidades oculomotoras, coma

35
Q

Como fazer reposição de NaCl

A

Forma de Adrogue

36
Q

Hipernatremia (Caracteristicas)

A

Na > 145 = Hiperosmolaridade
Osmolaridade urinária alta = diurese osmótica

37
Q

Causas de Hipernatremia hipovolemica

A

Extra renal → diarreia, queimadura, sudorese
Renal → uso de furosemida, diurese osmótica (incapacidade de reabsorção hídrica devido à alta osmolaridade no néfron → osmolaridade urinária alta)

38
Q

Causas de Hipernatremia hipervolemica

A

cushing
hiperaldosteronismo
Uso de solução salina hipertônica NaCl 3%

39
Q

Causas de Hipernatremia Euvolemica

A

DI (central e nefrogenica)
Hipercalcemia crônica, Hipocalemia
uso de Lítio (aumento da resistência de V2)
DRC
anemia falciforme

40
Q

Tratamento da hipernatremia hipovolemica (Diarreia, Queimadura, sudorese, cetoacidose diabética)

A

reposição volêmica (SF 0,9%)

41
Q

Tratamento da Hipernatremia hipervolemica (cushing, hiperaldosteronismo)

A

Solução hipotônica + diurético de alça (Furosemida)

42
Q

Tratamento da hipernatremia Euvolemica

A

DI central → desmopressina (acao semelhante ao ADH)
DI nefrogênico/periférico : Dieta hipossódica + diurético tiazídico

Clorpropamida e Carbamazepina - aumento da sensibilidade ao ADH
Clofibrato - aumento da liberação de ADH

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