Distúrbios do Na e H2O Flashcards
Principal componente da osmolaridade
SÓDIO
Osmolaridade ALTA = Na ALTO
Osmolaridade BAIXA = Na Baixo
Principal célula atingida nos disturbios de Na
Neurônio
Manifestações Clínicas típcias dos disturbios de Na
Alteracao do nivel de consciencia, sonolencia
Mecanismos responsaveis pela regulacão da osmolaridade/H2O
ADH (Principal)
Sede
Mecanismo do ADH
ADH é o maior responsável pelos distúrbios do sódio → age nos receptores v2 no tubo coletor
- Aumenta a REABSORÇÃO H2O→ tem influência na concentração urinária (maior ADH, mais concentrada é a urina de forma “equivalente”)
- sua liberação é estimulada por osmorreceptores e barorreceptores → aumento da osmolaridade e queda da pressão estimulam a liberação de ADH
Mecanismos para controle da Osmolaridade alta
osmolaridade alta → aumento da reabsorção hídrica para diluição do Na (irá provocar a redução da osmolaridade)
ADH - AUMENTO DA REABSORÇÃO = age no néfron (receptores V2 no tubo coletor) → aumento de aquaporinas
Sede → aumenta o consumo de água → provoca a diluição do sódio e consequentemente a redução da osmolaridade
Mecanismos para controle da Osmolaridade BAIXA
Osmolaridade baixa→ o sódio está diluído → eliminação de H2O para concentrar o Na+ e aumentar a osmolaridade
inibição do ADH → retirada das aquaporinas → REDUÇÃO DA REABSORÇÃO de H2o → Aumento de água na urina
Mecanismo de controle da osmolaridade em casos de Redução de volume
ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) + ADH
aldosterona estimula o ENAC (canal epitelial de sódio) → REABSORÇÃO de Na + → AUMENTO DE REABSORÇÃO de H2O
Sindrome da Secreção inapropriada do ADH (caracteristicas)
ADH ALTO = Reabsorção de H2O → HIPONATREMIA
Urina concentrada
é uma sindrome de HIPONATREMIA HIPOTONICA EUVOLEMICA
DI central (caracteristicas)
Ausencia de produção de ADH = AUSENCIA de Reabsorcao H2O → Hipernatremia
Poliúria e urina diluida
Sede (devido ao aumento da osmolaridade)
DI nefrogenico
Receptor de ADH é resistente/funcionante = AUSENCIA DE REABSORCAO de H2O → hipernatremia
poliúria e urina diluída
Causas de Hipernatremia
DI central, DI nefrogenico
Hiponatremia
Na<135
(VR Na: 135-145)
Clínica da Hiponatremia
- lentificação motora, marcha instável, raciocínio lentificado, atenção prejudicada, delírio, aumento do risco de osteoporose e fraturas
- falta de apetite, fadiga, fraqueza, desorientação e tontura, letargia, convulsões
O que é hiponatremia aguda
Hiponatremia < 48 horasC
Causas de hiponatremia aguda
Hiponatremia do Exercicio
Hiponatemia por uso de ecstasy
Ambas estimulam a liberação de ADH + aumento do consumo hídrico → redução da osmolaridade =diluição do Na
O que caracteriza hiponatremia do exercicio
exercício extenuante estimula a liberação de ADH (reabsorção hídrica) + alto consumo de água → redução da osmolaridade = diluição do Na
Tratamento da Hiponatremia aguda
Correção aguda do Na : 1-2mEq/L/h por 2-3 horas
Fazer solução salina (NaCl) a 3% em boulus de 100ml até melhora clínica
Classificacao da Hiponatremia cronica
Hiponatremia > 48 horas
Hiponatremia Hipertonica = Hiponatremia transicional
Hiponatremia hipotonica
Hiponatremia isotonica (pseudo hiponatremia)
Causas Hiponatremia Hipotonica
HIPERgliciemia e Manitol
Fisiologia da Hiponatremia hipertonica
Ocorre uma hiponatremia dilucional = ALTA [Glicose] induz a passagem de agua para o vaso = Diluição do Na
A hiperosmolaridade é mantida devido a alta [glicose]
O que acontece na hiponatremia isotonica?
Não é um hiponatremia! é um erro laboratorial que ocorre quando o paciente apresenta HIPERproteinemia, HIPERTRIGLICIRIDEMIA ou HIPERCOLESTEROLEMIA = alteracao do resultado da dosagem de Na
Causas da Hiponatremia hipotonia de osmolaridade baixa (<100)
alcoolismo, desnutrição, polidipsia psicogênica, reposição de solução hipotônica, soro glicosado em excesso e cirurgias prostática endourológica
A pouca alimentação e alto consumo de líquido provoca a redução da osmolaridade urinária (50 mOsm/kg) → início de um quadro de retenção líquida e diluição de Na → hiponatremia grave
(tratamento com solução salina/fisiológica a 0,9% )
Tipos de Hiponatremia hipotonia de osmolaridade alta (>100)
Hipovolêmica
Euvolêmica
Hipovolêmica
Caracteristicas e causas da Hiponatremia hipotonica hipovolemica
líquido perdido contém mais Na do que H2O: redução da [Na] sérica → Maior concentração de H2O no corpo = diluição do Na = hipovolemia e Hiponatremia
Causas extra renais (Na<20): : diarréia, queimadura, vômito, sudorese, gastroenterite aguda
Renal (Na>20) : uso de diurético, hipoaldosteronismo, sd cerebral perdedora de sal
Fisiologia da Hiponatremia Hipotonica hipovolemica associada ao hipoaldosteronismo
redução/insuficiência ADH → não haverá estímulo do Canal epitelial de Na = Na NÃO REABSORVIDO → provoca hipotensão, acidose e hipercalemia (H+ e K+ que seriam excretados para compensar o sódio reabsorvido, são mantidos no organismo) e com alta [Na] na urina
Fisiologia da Hiponatremia Hipotonica hipovolemica associada ao Sd perderdora de sal
pós-op de neurocirurgia, normalmente após AVE → produção excessiva de BNP (peptídeo natriurético cerebral) → estimula a eliminação sódio na urina → perda de Na> H2O → hiponatremia
associada à ác úrico sérico baixo→ reabsorvido no túbulo proximal com o Na+
Fisiologia Hiponatremia Hipotonica Hipervolemica
Quantidade MUITO ALTA de sodio diluida na agua reabsorvida = Edema
Causas da Hiponatremia Hipotonica Hipervolemoca
IC, Cirrose e Sd Nefrótica (todas apresentam má perfusão perif;erica)
Causas da Hiponatremia hipotonica euvolemica
Sd da secreção inapropriada de adh
Hipotireoidismo grave
Insuficienca adrenal (hipocortisolismo)
Tratamento da Hiponatremia Cronica hipotonica hipovolemica
Soro fisiologico a 0,9%
Tratamento da Hiponatremia Cronica hipotonica hipervolemica
Furosemida + Solução salina a 3%,
Tratamento da Hiponatremia Cronica hipotonica Euvolemica
NaCl a 3%
Sindrome mielinólise osmótica neuronal
ocorre a desmielinizacao do neuronio por alteracao da osmolaridade
Ocorre no tratamento com NaCl 3% , sendo mais comum na HIPONATREMIA CRÔNICA
Clínica da Sd mielólise osmótica neuronal
comprometimento da memória , paraparesia, disartria/disfagia, ataxia, anormalidades oculomotoras, coma
Como fazer reposição de NaCl
Forma de Adrogue
Hipernatremia (Caracteristicas)
Na > 145 = Hiperosmolaridade
Osmolaridade urinária alta = diurese osmótica
Causas de Hipernatremia hipovolemica
Extra renal → diarreia, queimadura, sudorese
Renal → uso de furosemida, diurese osmótica (incapacidade de reabsorção hídrica devido à alta osmolaridade no néfron → osmolaridade urinária alta)
Causas de Hipernatremia hipervolemica
cushing
hiperaldosteronismo
Uso de solução salina hipertônica NaCl 3%
Causas de Hipernatremia Euvolemica
DI (central e nefrogenica)
Hipercalcemia crônica, Hipocalemia
uso de Lítio (aumento da resistência de V2)
DRC
anemia falciforme
Tratamento da hipernatremia hipovolemica (Diarreia, Queimadura, sudorese, cetoacidose diabética)
reposição volêmica (SF 0,9%)
Tratamento da Hipernatremia hipervolemica (cushing, hiperaldosteronismo)
Solução hipotônica + diurético de alça (Furosemida)
Tratamento da hipernatremia Euvolemica
DI central → desmopressina (acao semelhante ao ADH)
DI nefrogênico/periférico : Dieta hipossódica + diurético tiazídico
Clorpropamida e Carbamazepina - aumento da sensibilidade ao ADH
Clofibrato - aumento da liberação de ADH
