Disturbios ácido-base Flashcards
O que é a acidose e qual é a sua associação com íons H+?
Acidose é o acúmulo excessivo de íons H+ nos líquidos corporais.
Qual é a base da equação de Henderson-Hasselbalch para o cálculo do pH?
O pH é inversamente proporcional à concentração de H+ e é determinado pela concentração de bicarbonato e tensão de CO2.
Cite os íons principais no ambiente extracelular
Na+, Cl-, e HCO3- são os íons principais no ambiente extracelular
Qual o componente principal da osmolaridade?
Osmolaridade é a concentração total de partículas em uma solução. O componente principal é o sódio.
Como é calculado o Anion Gap e qual é seu valor de referência?
Anion Gap = Na+ - (Cl + HCO3-), com valor de referência entre 8-12 (média = 10).
valores esperados de Ph nas principais amostas?
Arterial - 7,4
Venoso - 7,35
Urina - 4,5-8
Intracelular - 7,2
O que é acidemia
Excesso de ions H+ no sangue arterial
O que é alcalemia?
Falta de ions H+ no sangue arterial
Defina solução tampão e qual o principal tampão do corpo
Sistema formado por Acido e Base com o objetivo de minimizar as variacoes de pH
Principal Solução HCO3- + H ⇄H2O + CO2
Quais são os sistemas de controle da manutenção do H+ /pH?
Sistema tampão: HCO3- + H+ → H2O + CO2 ( adaptação Instantânea)
Sist Respiratório: Variação da PCO2 (adaptação em minutos)
Sistema Renal: controle da concentração de Bicarbonato (adaptação em horas e dias)
Papel renal no metabolismo ácido básico?
- Reabsorve o HCO3- filtrado
- Excreta carga ácida (NH4+ e acidez tituláveis)
- Regenera HCO3-
- Excreção de amônia - neutralizando H+ livre
Como a excreção renal de amônia é regulada?
Sua produção é regulado a partir do pH intracelular: maiores concentrações de H+, aumentam a produção de amônia
Gap osmolar (osmolaridade média) MAIOR que 15 indica …
Intoxicação exógena
O que é o anion gap urinário ?
é medida indireta de amônia na urina
AG urinário = NA + K - Cl
VR =negativo
O que significa anion gap urinário positivo?
Deficiência na produção renal de amônia (acidoses tubulares, DRC)
O que são disturbios mistos?
Ocorrência de 2 ou mais distúrbios simultaneamente no mesmo paciente
Valores de Referencia da Gaso arterial (pH, pO2, pCO2, HCO3)
VR Gaso arterial:
- pH: 7,35-7,45 (média 7,4)
-pO2: 80-100
pCO2: 35-45 (média 40)
-HCO3 : 22-26 (média 24)
O que caracteriza um distúrbio metabólico?
distúrbio metabólico → alteração do bicarbonato
O que caracteriza um distúrbio respiratório
distúrbio respiratório → alteração da pco2
Qual a relação do CO2 e HCO3- na equação de pH
HCO3 diretamente proporcional ao pH
CO2 inversamente proporcional ao pH
Qual o sentido da resposta compensatória do disturbio metabólico?
Resposta compensatória sempre tem o mesmo sentido do distúrbio primário
Acidose metabólica
HCO3- diminui ou H+ aumenta
Resposta compensatória da acidose metabólica
Resposta compensatória → hiperventilação = redução de CO2
redução de 1,2 mmHg CO2 para cada 1 mEq/L de HCO3 reduzido
Alcalose metabólica
Aumento de HCO3 ou perda de H+
Resposta compensatória da alcalose metabólica
Redução da FR = Hipoventilação/bradipneia (aumento da PCO2)
Variação do PCO2 = 0,6 variação do Bicarbonato
Acidose respiratória
retenção/aumento de CO2 (hipercapnia) no organismo → aumento da PCO2
resultado de hipoventilação pulmonar
produção de CO2 é maior que a capacidade de remoção pelos pulmões
retenção de HCO3 → resposta compensatória
Resposta compensatória da Acidose respiratória
Retenção (renal) de HCO3-
aguda: aumento de HCO3= 0,1 x variação da PCO2
crônica: aumento de HCO3 = 0,4 x variação da PCO2
Alcalose respiratória
redução de CO2 no organismo (hipocapnia) → redução da PCO2
resultado de hiperventilação alveolar
Resposta compensatória para alcalose respiratória
Aumento da excreção de HCO3
Aguda: reducao de HCO3 = 0,2 x variação de PCO2
Crônica: redução de HCO3 = 0,4 a 0,5 x variação de PCO2
Calculo estimado da resposta compensatória da Acidose metabólica
PCO2 = 1,5 X [HCO3] + 8
Se PCO2 menor que o esperado para acidose metabólica = alcalose respiratoria
PCO2 maior que o esperado para acidose metabólica =acidose mista (acidose respiratória e metabolica)
Calculo estimado da resposta compensatória da alcalose metabólica?
PCO2 = [HCO3] + 15
Causas fisiológicas da Acidose metabólica (3)
- aumento da produção de ácido
- redução da excreção renal de ácido
- perda de HCO3-
Manifestações clinicas da Acidose metabólica
- hiperventilação → respiração kussmaul
- vômitos
- dores no corpo e fadiga
- redução do DC, hipotensão arterial, diminuição da responsividade cardiovascular a catecolaminas → IC
- diminuição progressiva do nível de consciência
- degradação protéica e redução óssea
Achados laboratoriais da Acidose metabólica
pH BAIXO
HCO3 BAIXO (consumo para tamponamento)
PCO2 BAIXO (resposta respiratoria compensatória)
HIPERCalemia (manutenção da eletroneutralidade celular (entra H+, sai K+ do meio intracelular)
Tratamento da Acidose metabólica
Reposição de HCO3 (apenas para pacientes graves: pH<7,2/ HCO2- <8
Calculo da dosagem de HCO3 para tratamento da acidose metab
VD x Peso x( HCO3 Alvo - HCO3 atual)
- HCO3 alvo = 10/12 mEq/L
-VD= volume de distribuição
Complicacoes do tratamento com NaHCO3 para acidose metab
complicações; hipernatremia, hiperosmolaridade, hipocalemia, aumento da produção de ácidos orgânicos
Acidose com Anion GAP aumentado
acidose provocada pela redução apenas do bicarbonato (Cl e Na não estão alterados)
não há excreção de bicarbonato mas sim o seu consumo! –> NÃO repor HCO3-
Mecanismo compensatório para Acidose Metabólica com AnionGAP aumentado
Mecanismo compensatório: hiperventilação - redução PCO2
Causas para acidose metabólica com AG aumentado
IR
Cetoacidose diabética: tto com insulina e correção dos distúrbios de H2O,Na e K
alcoólica
jejum
acidose láctica: repleção do volume circulante, suporte ventilatório
intoxicações exógenas (metanol, etilenoglicol), sepse
ICC
Acidose metabólica com AG normal
acidose provocada pela redução do bicarbonato , porém há aumento do Cloro → anion gap normal
São acidoses hiperglicêmicas → retenção de Cl-
Deve-se repor HCO3-
Causas de Acidose Metabólica com AG normal
Causas: diarreia, drenagem do intestino delgado, derivação ureteral, acidose tubular renal
Causas fisiológicas da Alcalose Metabólica?
Aumento do HCO3 = Geração da Alcalose
Redução da excreção de HCO3 = manutenção da alcalose
Causas para a perda de H+ na alcalose metabólica?
por perda de H+: vomitos, hiperaldosteronismo, hipocalemia
por Adição de HCO3 no meio extracelular
Causas para a redução da excreção de HCO3 na alcalose metab
depleção do volume/depleção de Cl- = aumento da reabsorção proximal de HCO3
depleção de K+ → aumento da concentração intracelular de H+ - maior resgate de HCO3-
Mecanismo de compensação da Alcalose metabólica
sistema tampão → excesso de bicarbonato é tamponado pelo H+ que sai da célula
compensação respiratória → elevação da PCO2 = Hipoventilação
correção renal → eliminação do excesso de HCO3-
Manifestações clinicas da Alcalose metab
disritmias (taquicardia devido a hipocalemia)
hipoventilação (compensatória)
tremores
nausea, vômito, diarreia
Alterações laboratoriais da alcalose metabólica
pH ALTO
pCO2 ALTO (compesnação respiratória
HCO3 - ALTO
HIPERCLOREMIA
HIPOCALEMIA (perda de K por secreção distal)
Alcalose metabólica com Cl normal (Causas)
Não sao responsivas a solução salina
hipertensão: sd de cushing
hiperaldosteronismo primário
estenose de artéria renal
normotensão
- batter → tto com IECA + AINE + suplementação K
- gitelman → Tto com diuréticos antagonistas da Aldosterona e retentores de K + suplementação de K
- diuréticos
Causas da Acidose respiratória
distúrbios neuromusculares, depressão do SNC, pneumotórax e miocardiopatias → hipoventilação
Enfermidades pulmonares (asma, enfisema)
Manifestações Clínicas da Acidose Respiratória
pH BAIXO
pCO2 ALTO
HCO3 ALTO
Cl reduz de forma proporcional ao HCO3-
tratamento da acidose respiratória
dirigido para a causa de hipoventilação alveolar (desobstrução das VAS, alívio do broncoespasmo)
Causas da alcalose respiratória
causas agudas: ansiedade, sid de pânico, dor, edema agudo de pulmão, hipóxia, febre, sepse
causas crônicas: altitude, trauma, tumor ou infecção do SNC, intoxicação, gravidez
Manifestações clínicas da Alcalose respiratória
parestesias das extremidades
alteração da consciência
espasmos dos pés
Respostas fisiológicas da Alcalose Respiratória
redução da pCO2 → liberação de H+ intracelular e troca cloro (sai) e bicarbonato (entra) → redução do bicarbonato plasmático
redução do limiar de reabsorção renal de bicarbonato e retenção de cloro pelo rim
Alterações laboratoriais da Alcalose Respiratória
pH ALTO
pCO2 alto (compensatorio)
HCO3- ALTO
AUMENTO CL (proporcional ao HCO3-)
