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CSSJ > Disturbios ácido-base > Flashcards

Disturbios ácido-base Flashcards

1
Q

O que é a acidose e qual é a sua associação com íons H+?

A

Acidose é o acúmulo excessivo de íons H+ nos líquidos corporais.

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2
Q

Qual é a base da equação de Henderson-Hasselbalch para o cálculo do pH?

A

O pH é inversamente proporcional à concentração de H+ e é determinado pela concentração de bicarbonato e tensão de CO2.

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3
Q

Cite os íons principais no ambiente extracelular

A

Na+, Cl-, e HCO3- são os íons principais no ambiente extracelular

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4
Q

Qual o componente principal da osmolaridade?

A

Osmolaridade é a concentração total de partículas em uma solução. O componente principal é o sódio.

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5
Q

Como é calculado o Anion Gap e qual é seu valor de referência?

A

Anion Gap = Na+ - (Cl + HCO3-), com valor de referência entre 8-12 (média = 10).

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6
Q

valores esperados de Ph nas principais amostas?

A

Arterial - 7,4
Venoso - 7,35
Urina - 4,5-8
Intracelular - 7,2

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7
Q

O que é acidemia

A

Excesso de ions H+ no sangue arterial

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8
Q

O que é alcalemia?

A

Falta de ions H+ no sangue arterial

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9
Q

Defina solução tampão e qual o principal tampão do corpo

A

Sistema formado por Acido e Base com o objetivo de minimizar as variacoes de pH
Principal Solução HCO3- + H ⇄H2O + CO2

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10
Q

Quais são os sistemas de controle da manutenção do H+ /pH?

A

Sistema tampão: HCO3- + H+ → H2O + CO2 ( adaptação Instantânea)
Sist Respiratório: Variação da PCO2 (adaptação em minutos)
Sistema Renal: controle da concentração de Bicarbonato (adaptação em horas e dias)

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11
Q

Papel renal no metabolismo ácido básico?

A
  • Reabsorve o HCO3- filtrado
  • Excreta carga ácida (NH4+ e acidez tituláveis)
  • Regenera HCO3-
  • Excreção de amônia - neutralizando H+ livre
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12
Q

Como a excreção renal de amônia é regulada?

A

Sua produção é regulado a partir do pH intracelular: maiores concentrações de H+, aumentam a produção de amônia

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13
Q

Gap osmolar (osmolaridade média) MAIOR que 15 indica …

A

Intoxicação exógena

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14
Q

O que é o anion gap urinário ?

A

é medida indireta de amônia na urina
AG urinário = NA + K - Cl
VR =negativo

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15
Q

O que significa anion gap urinário positivo?

A

Deficiência na produção renal de amônia (acidoses tubulares, DRC)

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16
Q

O que são disturbios mistos?

A

Ocorrência de 2 ou mais distúrbios simultaneamente no mesmo paciente

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17
Q

Valores de Referencia da Gaso arterial (pH, pO2, pCO2, HCO3)

A

VR Gaso arterial:
- pH: 7,35-7,45 (média 7,4)
-pO2: 80-100
pCO2: 35-45 (média 40)
-HCO3 : 22-26 (média 24)

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18
Q

O que caracteriza um distúrbio metabólico?

A

distúrbio metabólico → alteração do bicarbonato

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19
Q

O que caracteriza um distúrbio respiratório

A

distúrbio respiratório → alteração da pco2

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20
Q

Qual a relação do CO2 e HCO3- na equação de pH

A

HCO3 diretamente proporcional ao pH
CO2 inversamente proporcional ao pH

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21
Q

Qual o sentido da resposta compensatória do disturbio metabólico?

A

Resposta compensatória sempre tem o mesmo sentido do distúrbio primário

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22
Q

Acidose metabólica

A

HCO3- diminui ou H+ aumenta

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23
Q

Resposta compensatória da acidose metabólica

A

Resposta compensatória → hiperventilação = redução de CO2
redução de 1,2 mmHg CO2 para cada 1 mEq/L de HCO3 reduzido

24
Q

Alcalose metabólica

A

Aumento de HCO3 ou perda de H+

25
Q

Resposta compensatória da alcalose metabólica

A

Redução da FR = Hipoventilação/bradipneia (aumento da PCO2)
Variação do PCO2 = 0,6 variação do Bicarbonato

26
Q

Acidose respiratória

A

retenção/aumento de CO2 (hipercapnia) no organismo → aumento da PCO2
resultado de hipoventilação pulmonar
produção de CO2 é maior que a capacidade de remoção pelos pulmões
retenção de HCO3 → resposta compensatória

27
Q

Resposta compensatória da Acidose respiratória

A

Retenção (renal) de HCO3-
aguda: aumento de HCO3= 0,1 x variação da PCO2
crônica: aumento de HCO3 = 0,4 x variação da PCO2

28
Q

Alcalose respiratória

A

redução de CO2 no organismo (hipocapnia) → redução da PCO2
resultado de hiperventilação alveolar

29
Q

Resposta compensatória para alcalose respiratória

A

Aumento da excreção de HCO3
Aguda: reducao de HCO3 = 0,2 x variação de PCO2
Crônica: redução de HCO3 = 0,4 a 0,5 x variação de PCO2

30
Q

Calculo estimado da resposta compensatória da Acidose metabólica

A

PCO2 = 1,5 X [HCO3] + 8
Se PCO2 menor que o esperado para acidose metabólica = alcalose respiratoria
PCO2 maior que o esperado para acidose metabólica =acidose mista (acidose respiratória e metabolica)

31
Q

Calculo estimado da resposta compensatória da alcalose metabólica?

A

PCO2 = [HCO3] + 15

32
Q

Causas fisiológicas da Acidose metabólica (3)

A
  • aumento da produção de ácido
  • redução da excreção renal de ácido
  • perda de HCO3-
33
Q

Manifestações clinicas da Acidose metabólica

A
  • hiperventilação → respiração kussmaul
  • vômitos
  • dores no corpo e fadiga
  • redução do DC, hipotensão arterial, diminuição da responsividade cardiovascular a catecolaminas → IC
  • diminuição progressiva do nível de consciência
  • degradação protéica e redução óssea
34
Q

Achados laboratoriais da Acidose metabólica

A

pH BAIXO
HCO3 BAIXO (consumo para tamponamento)
PCO2 BAIXO (resposta respiratoria compensatória)
HIPERCalemia (manutenção da eletroneutralidade celular (entra H+, sai K+ do meio intracelular)

35
Q

Tratamento da Acidose metabólica

A

Reposição de HCO3 (apenas para pacientes graves: pH<7,2/ HCO2- <8

36
Q

Calculo da dosagem de HCO3 para tratamento da acidose metab

A

VD x Peso x( HCO3 Alvo - HCO3 atual)
- HCO3 alvo = 10/12 mEq/L
-VD= volume de distribuição

37
Q

Complicacoes do tratamento com NaHCO3 para acidose metab

A

complicações; hipernatremia, hiperosmolaridade, hipocalemia, aumento da produção de ácidos orgânicos

37
Q

Acidose com Anion GAP aumentado

A

acidose provocada pela redução apenas do bicarbonato (Cl e Na não estão alterados)
não há excreção de bicarbonato mas sim o seu consumo! –> NÃO repor HCO3-

38
Q

Mecanismo compensatório para Acidose Metabólica com AnionGAP aumentado

A

Mecanismo compensatório: hiperventilação - redução PCO2

39
Q

Causas para acidose metabólica com AG aumentado

A

IR
Cetoacidose diabética: tto com insulina e correção dos distúrbios de H2O,Na e K
alcoólica
jejum
acidose láctica: repleção do volume circulante, suporte ventilatório
intoxicações exógenas (metanol, etilenoglicol), sepse
ICC

40
Q

Acidose metabólica com AG normal

A

acidose provocada pela redução do bicarbonato , porém há aumento do Cloro → anion gap normal
São acidoses hiperglicêmicas → retenção de Cl-
Deve-se repor HCO3-

41
Q

Causas de Acidose Metabólica com AG normal

A

Causas: diarreia, drenagem do intestino delgado, derivação ureteral, acidose tubular renal

42
Q

Causas fisiológicas da Alcalose Metabólica?

A

Aumento do HCO3 = Geração da Alcalose
Redução da excreção de HCO3 = manutenção da alcalose

43
Q

Causas para a perda de H+ na alcalose metabólica?

A

por perda de H+: vomitos, hiperaldosteronismo, hipocalemia
por Adição de HCO3 no meio extracelular

44
Q

Causas para a redução da excreção de HCO3 na alcalose metab

A

depleção do volume/depleção de Cl- = aumento da reabsorção proximal de HCO3
depleção de K+ → aumento da concentração intracelular de H+ - maior resgate de HCO3-

45
Q

Mecanismo de compensação da Alcalose metabólica

A

sistema tampão → excesso de bicarbonato é tamponado pelo H+ que sai da célula
compensação respiratória → elevação da PCO2 = Hipoventilação
correção renal → eliminação do excesso de HCO3-

46
Q

Manifestações clinicas da Alcalose metab

A

disritmias (taquicardia devido a hipocalemia)
hipoventilação (compensatória)
tremores
nausea, vômito, diarreia

47
Q

Alterações laboratoriais da alcalose metabólica

A

pH ALTO
pCO2 ALTO (compesnação respiratória
HCO3 - ALTO
HIPERCLOREMIA
HIPOCALEMIA (perda de K por secreção distal)

48
Q

Alcalose metabólica com Cl normal (Causas)

A

Não sao responsivas a solução salina
hipertensão: sd de cushing
hiperaldosteronismo primário
estenose de artéria renal
normotensão
- batter → tto com IECA + AINE + suplementação K
- gitelman → Tto com diuréticos antagonistas da Aldosterona e retentores de K + suplementação de K
- diuréticos

49
Q

Causas da Acidose respiratória

A

distúrbios neuromusculares, depressão do SNC, pneumotórax e miocardiopatias → hipoventilação
Enfermidades pulmonares (asma, enfisema)

50
Q

Manifestações Clínicas da Acidose Respiratória

A

pH BAIXO
pCO2 ALTO
HCO3 ALTO
Cl reduz de forma proporcional ao HCO3-

51
Q

tratamento da acidose respiratória

A

dirigido para a causa de hipoventilação alveolar (desobstrução das VAS, alívio do broncoespasmo)

52
Q

Causas da alcalose respiratória

A

causas agudas: ansiedade, sid de pânico, dor, edema agudo de pulmão, hipóxia, febre, sepse
causas crônicas: altitude, trauma, tumor ou infecção do SNC, intoxicação, gravidez

53
Q

Manifestações clínicas da Alcalose respiratória

A

parestesias das extremidades
alteração da consciência
espasmos dos pés

54
Q

Respostas fisiológicas da Alcalose Respiratória

A

redução da pCO2 → liberação de H+ intracelular e troca cloro (sai) e bicarbonato (entra) → redução do bicarbonato plasmático
redução do limiar de reabsorção renal de bicarbonato e retenção de cloro pelo rim

55
Q

Alterações laboratoriais da Alcalose Respiratória

A

pH ALTO
pCO2 alto (compensatorio)
HCO3- ALTO
AUMENTO CL (proporcional ao HCO3-)

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