Abordagem do paciente em coma Flashcards
o que é o coma?
paciente inconsciente e irresponsivo a estimulos
principal grupo de neuronios envolvidos na conscientia
Sistema ativador reticular ascentende – talamo– telencefalo – troncoenfálico
Causas frequentes de coma no hospital (7)
Sepse – encefalopatia septica
medicamentoso – benzo, antipsicoticos …
Hiponatremia (idosos)
AVE isquemico - edema cerebral e HIC
AVE hemorrágico
Meningoencefalites
Estado de mal não convulsivo (manifestação epileptica sem manifestacoes motoras)
Causas do estado de mal não convulsivo
Hipoglicemia
infeccao
medicamento - ATBs
Niveis de consciencia (4)
Alerta> Sonolento> Torporoso > Comatoso
Ponte
Estrutura intermediaria entre mesencefalo e bulbo
Principal regiao responsavel pelo conteudo da consciencia
Mesencéfalo
Exame neurológico do paciente em Coma
COMA = Corpo, Olhos, Motor, Ar
Corpo = inspeçào e sinai vitais
Olho = Nivel de consciencia, Motilidade ocular intrinseca, Motilidade ocular
Motor = tonus, estimulos e reflexos
Ar = padrão respiratório
Etapas do exame neurológico do paciente comatoso (7)
1 - inspeçào
2- sinai vitais
3 - Nivel de consciencia
4 - Motilidade ocular intrinseca
5- Motilidade ocular extrinseca
6- Padrão de resposta motora (tonus e reflexos e sinais meningeos)
7- Padrao respiratório
Hipertermia
Endocardite, sepse, drogas, sindrome neuropletica maligna
Hipotermia
Hipotireoidismo, drogas
Hipertensão
Feocromocitoma, eclampsia, overdose
Hipotensão e Taquicardia
Anti hipertensivos, sepe, alcool, anfetaminas
Bradicardia
Coma uremico, coma mixematoso
Hiperventilacao
Etileno glicol e cetoacidose diabética
Hipoventilacao
Heroina, fentanil e alcool
Sudorese
3 H = Hipotensão, Hipoglicemia, Hipóxia
Sinais de HIC grave
Triade de Cushing = Bradpneia, bradicardia e hipertensão
Triade de cushing: o que é e o que indica
Bradicardia, hipertensão, bradipneia
Sinal de HIC grave
Como medir o nivel de consciencia
Escala de Glasgow e Escala de FOUR
Pontuacao na escala de glasgow
Resposta ocular - 4 pontos
Resposta verbal - 5 pontos
Resposta motora - 6 pontos
Qual o máximo e minimo da escala de glasgow?
Mínimo =3
Máximo = 15
Quando usar escala FOUR ao inves da escala de glasgow
Em pacientes entubados e afasicos = usar FOUR
Resposta mortora da E de Glasgow
6= obedece comandos
5= localiza dor
4= movimento de retirada
3= flexao anormal (decorticacao)
2= extensão anormal (decerebraçã)
1= nenhuma resposta motora
Resposta ocular na EG
Resposta verbal na EG
Escala FOUR
usada em doentes neurocríticos
Criterios da escala FOUR
Resposta ocular
Resposta motora
Reflexos de tronco encefalico
Padrão respiratório
Descerebração
Lesão mais baixa = extensão anormal /predomínio dos extensores
Decortificação
Lesão entre o cortex cerebral e nucleo rubro = predominio dos flexores / Flexão anormal
fatores avaliiados da Motilidade ocular intrincseca:
Tamanjo das pupilas, formas das pupilas, resposta fotomotora (direta/indireta)
pupilas isocoricas
Pupilas normaiss
Miadriasis
Dilatação das pupilas
Presente em casos graves de encefalopatia hipoxia isquemica
Miose
Contração pupilar
Comum em lesões metabólicas
Anisocoria
Pupilas assimétricas
Comum em lesão uncal (3 nervo ótico)
Discorias
Pupila de contorno irregular –> não indica comprometimento neurológico
Alterações pupilares em lesões do diencéfalo
Pupilas pequenas e reativas = Pupilas talamicas
Alterações pupilares em lesões do mesencéfalo
Pupilas intermediárias e fixas (tam médio)
Pupilas puntiformes bilarerais - o que podem indicar
Lesão na estrutura da Ponte ou intoxicação por opiáceos
Motilidade ocular extrinseca
Reflexo corneo palpletal
Reflexo oculoencefalico
Reflex Oculovestibular
Nistagmo,
Desfio do olhar conjugado –> paciente olha para a região da lesão
Resposta motora
Reposta e estimulos
Movimentos anomais (mioclonia, distonia, trismo)
Reflexos (cutaneo-plantar, tendíneos)
Tonus
Sinais meningeos (Kerning e brudzisnk)
Padrào respiratorio
FR (bradipneia, eupneia, taquipneia, apneia)
Ritmo respiratorio
Padrão de respiração Cheyne stokes
Causas comuns: IC esquerda, sedação, lesão hemisférica bilateral, lesão diencefálica, disturbios acido-basicos
Exames complementares necessarios na investigacao do paciente comatoso
Laboratório
Neuroimagem
Exame de Liquor
Eletroencefalograma
Nivel da consciencia e Conteúdo da consciencia em doente em coma
No paciente em coma o Tanto o nivel quando o conteudo da consciencia estao REBAIXADOS
Nivel da consciencia e Conteúdo da consciencia em doente em estado vegetativo
Despertar presente porem ausencia de conteudo da consciencia
estado minimo de consciencia
Despertar presente associado a um pequeno nivel de consciencia
Paciente comatoso pode evoluir para:
Estado vegetativo (Despertar presente porem sem consciencia)
Estado minimamente consciente (despertar + pequena presença de consciencia)
Estado de consciencia normal
Sindrome do enclausuramento
Paciente permanece lucido, orientado e alerta porem sem a presença de qualquer resposta motora
Presente em lesões de tronco graves
