Abordagem do paciente em coma

Question 1

o que é o coma?

Answer 1

paciente inconsciente e irresponsivo a estimulos

Question 2

principal grupo de neuronios envolvidos na conscientia

Answer 2

Sistema ativador reticular ascentende – talamo– telencefalo – troncoenfálico

Question 3

Causas frequentes de coma no hospital (7)

Answer 3

Sepse – encefalopatia septica
medicamentoso – benzo, antipsicoticos …
Hiponatremia (idosos)
AVE isquemico - edema cerebral e HIC
AVE hemorrágico
Meningoencefalites
Estado de mal não convulsivo (manifestação epileptica sem manifestacoes motoras)

Question 4

Causas do estado de mal não convulsivo

Answer 4

Hipoglicemia
infeccao
medicamento - ATBs

Question 5

Niveis de consciencia (4)

Answer 5

Alerta> Sonolento> Torporoso > Comatoso

Question 6

Ponte

Answer 6

Estrutura intermediaria entre mesencefalo e bulbo

Question 7

Principal regiao responsavel pelo conteudo da consciencia

Answer 7

Mesencéfalo

Question 8

Exame neurológico do paciente em Coma

Answer 8

COMA = Corpo, Olhos, Motor, Ar

Corpo = inspeçào e sinai vitais
Olho = Nivel de consciencia, Motilidade ocular intrinseca, Motilidade ocular
Motor = tonus, estimulos e reflexos
Ar = padrão respiratório

Question 9

Etapas do exame neurológico do paciente comatoso (7)

Answer 9

1 - inspeçào
2- sinai vitais
3 - Nivel de consciencia
4 - Motilidade ocular intrinseca
5- Motilidade ocular extrinseca
6- Padrão de resposta motora (tonus e reflexos e sinais meningeos)
7- Padrao respiratório

Question 10

Hipertermia

Answer 10

Endocardite, sepse, drogas, sindrome neuropletica maligna

Question 11

Hipotermia

Answer 11

Hipotireoidismo, drogas

Question 12

Hipertensão

Answer 12

Feocromocitoma, eclampsia, overdose

Question 13

Hipotensão e Taquicardia

Answer 13

Anti hipertensivos, sepe, alcool, anfetaminas

Question 14

Bradicardia

Answer 14

Coma uremico, coma mixematoso

Question 15

Hiperventilacao

Answer 15

Etileno glicol e cetoacidose diabética

Question 16

Hipoventilacao

Answer 16

Heroina, fentanil e alcool

Question 17

Sudorese

Answer 17

3 H = Hipotensão, Hipoglicemia, Hipóxia

Question 18

Sinais de HIC grave

Answer 18

Triade de Cushing = Bradpneia, bradicardia e hipertensão

Question 19

Triade de cushing: o que é e o que indica

Answer 19

Bradicardia, hipertensão, bradipneia
Sinal de HIC grave

Question 20

Como medir o nivel de consciencia

Answer 20

Escala de Glasgow e Escala de FOUR

Question 21

Pontuacao na escala de glasgow

Answer 21

Resposta ocular - 4 pontos
Resposta verbal - 5 pontos
Resposta motora - 6 pontos

Question 22

Qual o máximo e minimo da escala de glasgow?

Answer 22

Mínimo =3
Máximo = 15

Question 23

Quando usar escala FOUR ao inves da escala de glasgow

Answer 23

Em pacientes entubados e afasicos = usar FOUR

Question 24

Resposta mortora da E de Glasgow

Answer 24

6= obedece comandos
5= localiza dor
4= movimento de retirada
3= flexao anormal (decorticacao)
2= extensão anormal (decerebraçã)
1= nenhuma resposta motora

Question 25

Resposta ocular na EG

Question 26

Resposta verbal na EG

Question 27

Escala FOUR

Answer 27

usada em doentes neurocríticos

Question 28

Criterios da escala FOUR

Answer 28

Resposta ocular
Resposta motora
Reflexos de tronco encefalico
Padrão respiratório

Question 29

Descerebração

Answer 29

Lesão mais baixa = extensão anormal /predomínio dos extensores

Question 30

Decortificação

Answer 30

Lesão entre o cortex cerebral e nucleo rubro = predominio dos flexores / Flexão anormal

Question 31

fatores avaliiados da Motilidade ocular intrincseca:

Answer 31

Tamanjo das pupilas, formas das pupilas, resposta fotomotora (direta/indireta)

Question 32

pupilas isocoricas

Answer 32

Pupilas normaiss

Question 33

Miadriasis

Answer 33

Dilatação das pupilas
Presente em casos graves de encefalopatia hipoxia isquemica

Question 34

Miose

Answer 34

Contração pupilar
Comum em lesões metabólicas

Question 35

Anisocoria

Answer 35

Pupilas assimétricas
Comum em lesão uncal (3 nervo ótico)

Question 36

Discorias

Answer 36

Pupila de contorno irregular –> não indica comprometimento neurológico

Question 37

Alterações pupilares em lesões do diencéfalo

Answer 37

Pupilas pequenas e reativas = Pupilas talamicas

Question 38

Alterações pupilares em lesões do mesencéfalo

Answer 38

Pupilas intermediárias e fixas (tam médio)

Question 39

Pupilas puntiformes bilarerais - o que podem indicar

Answer 39

Lesão na estrutura da Ponte ou intoxicação por opiáceos

Question 40

Motilidade ocular extrinseca

Answer 40

Reflexo corneo palpletal
Reflexo oculoencefalico
Reflex Oculovestibular
Nistagmo,
Desfio do olhar conjugado –> paciente olha para a região da lesão

Question 41

Resposta motora

Answer 41

Reposta e estimulos
Movimentos anomais (mioclonia, distonia, trismo)
Reflexos (cutaneo-plantar, tendíneos)
Tonus
Sinais meningeos (Kerning e brudzisnk)

Question 42

Padrào respiratorio

Answer 42

FR (bradipneia, eupneia, taquipneia, apneia)
Ritmo respiratorio

Question 43

Padrão de respiração Cheyne stokes

Answer 43

Causas comuns: IC esquerda, sedação, lesão hemisférica bilateral, lesão diencefálica, disturbios acido-basicos

Question 44

Exames complementares necessarios na investigacao do paciente comatoso

Answer 44

Laboratório
Neuroimagem
Exame de Liquor
Eletroencefalograma

Question 45

Nivel da consciencia e Conteúdo da consciencia em doente em coma

Answer 45

No paciente em coma o Tanto o nivel quando o conteudo da consciencia estao REBAIXADOS

Question 46

Nivel da consciencia e Conteúdo da consciencia em doente em estado vegetativo

Answer 46

Despertar presente porem ausencia de conteudo da consciencia

Question 47

estado minimo de consciencia

Answer 47

Despertar presente associado a um pequeno nivel de consciencia

Question 48

Paciente comatoso pode evoluir para:

Answer 48

Estado vegetativo (Despertar presente porem sem consciencia)
Estado minimamente consciente (despertar + pequena presença de consciencia)
Estado de consciencia normal

Question 49

Sindrome do enclausuramento

Answer 49

Paciente permanece lucido, orientado e alerta porem sem a presença de qualquer resposta motora
Presente em lesões de tronco graves