Distúrbios de GV Flashcards
A anemia é um problema clínico frequente em medicina.
Uma abordagem fisiológica do diagnóstico de anemia fornece a via mais eficaz para o diagnóstico e a abordagem. As anemias surgem ou porque a produção de glóbulos vermelhos é inadequada ou porque o tempo de semi vida dos GV é encurtado por perda a partir da circulação ou por destruição.
Verdade
Anemias hipoproliferativas
São as anemias mais frequentes. Em geral, a morfologia dos GV é normal e o índice de reticulócitos (IR) é baixo. Lesão da medula óssea, deficiência precoce de ferro e produção ou ação diminuída da eritropoietina podem produzir este tipo de anemia.
ler restante resumo mini harrison 327
Anemia devido a destruição de GV ou Perda aguda de sangue
Anomalias laboratoriais
Índice de reticulócitos elevado, policromia e eritrócitos nucleados no esfregaço; também pode haver esferócitos, eliptócitos, esquistócitos, células em alvo, acantócitos ou células falciformes dependendo do distúrbio;
bilirrubina não conjugada e LDH séricas elevadas, hemoglobina plasmática alta, haptoglobina baixa ou ausente; hemossiderina presente na urina na hemólise intravascular mas não na extravascular, prova de coombs (anemias imuno-hemolíticas). prova de fragilidade osmótica (esferocitose hereditária), eletroforese da hemoglobina (anemia falciforme, talassémia), ensaio de G6PD (melhor após resolução de episódio hemofílico para evitar resultado falso negativo)
Abordagens gerais
O carácter agudo e a gravidade da anemia determinam se está indicada a terapia transfusional com concentrado de emacias.
A ocorrência rápida de anemia grave, p.ex. depois da hemorragia GI aguda com Hct<25% após repleção de volume, ou o desenvolvimento de angina ou de outros sintomas é uma indicação para transfusão.
A anemia crónica , p.ex. def de vit B12, mesmo quando grave, poderá não precisar de tx transfusional se o doente estiver compensado e for instituído o tx específico, p.ex vit B12
Distúrbios específicos
Def ferro
identificar e tratar a causa da perda de sangue
ferro oral
def folato
frequentemente em malqueridos e alcoólicos; ácido eólico VO
def vit B12
pode ser tratada com vit b12 parentérica
anemia por doença crónica
tratar a dç subjacente
na uremia, usar eritropoietina humana recombinante
anemia das células falciformes
hidroxiureia aumenta a concentração de HBf e previne a falciformização, tratar precocemente as infeções, suplementar o ácido eólico, crises dolorosas tratadas com oxigénio, analgésicos (opioides), hidratação e hipertransfusão; considerar o transplante alogénico de medula óssea em doentes com episódios cada vez mais frequentes.
Talassémia
transfusão para manter Hb>90 g/l, ác fólico, prevenção da sobrecarga de fe com quelação ; considerar esplenectomia e transplante alogénico de MO
Anemia aplástica
transplante de MO EM DOENTES jovens com dador compatível
Hemólise autoimune
glucocorticoides, às bvezes agentes imunossupresores, danazol, plasmaferese, rituximab
Deficiência de G6PD
evitar conhecidos como desencadeares de hemólise
