Disturbio hidroeletrolítico

Question 1

Valor de referência do Na

Answer 1

135-145

Question 2

Formula da osmolaridade plasmática e a efetiva

Answer 2

Osmolaridade plasmática = 2xNa + Glic/18 + U/6 = 285 a 295 mOsm/L

(se Nitrogenio da Ur sanguínea no lugr da Ureia, divide-se U/2,8)

Osm efetiva (tonicidade) = 2xNa + Glic/18

Question 3

Como ocorre o controle do Na

Answer 3

O distúrbio do sódio na verdade é um distúrbio de água. Hipernatremia é pouca água e Hiponatremia muita água.

O controle do Na é dado por: centro da sede (ingesta de água) e Hormônio antidiurético (ADH)

Question 4

Qual a célula que mais sofre com a variação do Na?

Answer 4

Neurônio

Question 5

Como avaliar discrepância entre osmolaridade sérica calculada e osmolaridade medida?

Answer 5

Osm medida - Osm sérica = < 10

Se maior, tem algo a mais aumentando a osmolaridade no sangue que não foi medido pelo nosso cálculo (ex: intoxicação exógena).

Question 6

Tipos de hiponatremia (3)

Answer 6

No geral, é Hipo-osmolar: quando o Na tá baixo

Hiperesmolar: por aumento da glicemia
Hiponatremia isosmolar (pseudohiponatremia): ↑ lipídeo ou proteínas dificultam a leitura do Na

Question 7

Classificação da hiponatremia

Answer 7

• Leve: 130 - 135 mEq/L.
• Moderada: 120 - 130 mEq/L.
• Grave: < 120 mEq/L.

Question 8

Causas de hiponatremia hipo-osmolar

Answer 8

Excesso de água (iatrogênica, polidipsia primária)

Excesso de ADH:

• hipovolêmica: vômito, HDTZ, hemorragia → ativa ADH → retem agua → hiponatremia
• hipervolêmica (edemaciado): ICC, cirrose → intravascular depletado → ativa ADH
• normovolêmica: SIADH → ativa ADH sem motivo justo → hipervolemia → ativa peptídeo natriurético atrial → diurese com Na e Ac. úrico = normovolemia, hiponatremia, natriurese, hipouricemia

Question 9

Motivos do SIADH (4)

Answer 9

Doenças do SNC, medicamentos (psicotrópicos), doenças pulmonares (CA pequenas células, infeccção legionella), HIV.

Question 10

Sindrome cerebral perdedora de sal: como diferenciar do SIADH

Answer 10

acometimento do SNC → liberação do BNP (peptídeo natriurético cerebral) → diurese Na e água → estimula ADH → hipovolemia, hiponatremia, natriurese

A diferença então está na volemia: se hipovolêmico, sugere Sd perdedora de sal. Se hipervolemia, sugere SIADH.

Question 11

Clínica da hiponatremia

Answer 11

HipoNa = excesso de água → edema celular (se agudo)

Evolução:
< 48h (aguda) → cefaleia, convulsão, coma
> 48h (crônica) → assintomática

Question 12

Como fazer NaCl 3%

Answer 12

NaCl 3% = 3 gramas em 100ml = 30g em 1000ml

NaCl 20% = 20g em 100 ml

SF 0,9% = 900 mg em 100ml = 9g em 1000ml

1000ml SF 0,9% (9g NaCl) + 100ml NaCl 20% (20g NaCl) → 1100 ml NaCl a 29% = 2,9g em 110 ml

Question 13

Tratamento da hiponatremia hiposmolar (por causa)

Answer 13

Hipovolêmico → repor volume → SF 0,9%

Hipervolêmico → restrição de ingesta hídrica + diurético (furosemida)*

Normovolêmico (SIADH) → restrição hídrica + furosemida +/- demeclociclina ou vaptano (antag. ADH)

*furosemida inibe ação do ADH indiretamente, predispondo à hipernatremia

Question 14

Quando repor NaCl

Answer 14

Quando houver hiponatremia aguda sintomática (Na < 125)

Question 15

Risco da reposição de Na

Answer 15

Mielinólise Pontina.

Cursa com letargia, tetraparesia, coma, etc… por edema cerebral seguido por desidratação, ocasionado pela correção rápida de Na. Essa desidratação desmieliniza o neurônio.

Question 16

Como repor Na

Answer 16

• NaCl 3%
• Elevar natremia até 3 mEq/L em até 3h ou 12 (atualmente 8-10) mEq/L em 24h
• Fórmula:
  Déficit Na (mEq) = 0,6 (0,5 mulheres) x Peso x variaçao Na desejada

Outra forma (Manual de Emergência): bolus de 100 ml NaCl 3% , podendo ser repetido (máx 200 a 300 ml). objetivo: aumentar 4-6 mEq nas primeiras 4h.

Question 17

Causas de hipernatremia

Answer 17

Incapacidade de pedir líquidos (coma, RN, idoso…)

Deficiência de ADH (diabetes insipidus central ou nefrogênico)

Question 18

Como diferenciar diabetes insipidus nefrogênica da central?

Answer 18

Prova terapeutica com ADH. Se responder, é central; se não, é nefrogênica.

Question 19

Tratamento da hipernatremia

Answer 19

• Água potável via oral/SNE
• Soro glicosado 5% ou salina 0,45% IV

Reduzir o Na em 10 mEq em 24h (correção rápida causa edema cerebral, coma)

Question 20

Causas de hipocalemia

Answer 20

Redução de ingesta (anorexia nervosa, bulimia, jejum)
Deslocamento do K para intracelular (beta agonista inalatório, glico-insulina, alcalose metabolica)
Aumento de perdas renais (diuretico de alça, drogras depletoras)

Question 21

Valor normal do K

Answer 21

3,5 a 5,5

Question 22

Como ocorre o controle do K?

Answer 22

Fluxo celular
- pH alcalino, adrenalina, insulina → entrada de K para intracelular
- pH ácido, lesão muscular = saíde de K da célula

Aldosterona = elimina K ou H nos rins na troca com o Na

Question 23

Célula mais afetada no distúrbio de K

Answer 23

Músculo

Question 24

Principais causas de hipocalemia

Answer 24

Armazenamento: alcalose, b2-agonista, insulina, vit. B12

Perda: hiperaldo, diuréticos, vômitos, diarreia, anfoterecina B

Question 25

Relação do K com vit B12

Answer 25

Na reposição de B12, a célula vai captar K para produção de hemácias, diminuindo os níveis de K extracelular. Idealmente, sempre dosar K para repor B12.

Question 26

Relação da alcalose com o potássio

Answer 26

Para reter Na, os rins podem jogar para fora H ou K. Quando ocorre alcalose, os rins tentam reter H, espoliando então K, resultando em hipocalemia associada a alcalose.

Question 27

Manifestações do dist. potássio

Answer 27

Desconforto respiratorio, insuficiencia respiratoria, fraqueza, fadiga, miopatia, constipação, íleo paralítico, palpitação, síncope, PCR

Question 28

Reposição de K

Answer 28

K > 3 e oligossintomático → xarope de cloreto de K 6%; drágueas de KCl 600 mg

K<3, sintomárico, ECG+ → repor EV, 1g KCl = 13 mEq, infundir 10-20 mEq/h
- Não repor com SG
- Não utilizar soros muito concentrdos
- NaCl 0,45% (210 ml) + KCl 10% (40 ml), IV, correr em 4h
- periférico ate 80 mEq/l (?) ou 5-10 mEq/h até 4h (nay) e central 120 mEq/l (?) ou > 10 mEq/h)

Question 29

Risco da reposição rápida de K

Answer 29

flebite, arritmia

Question 30

Relação do K com Mg

Answer 30

Sempre corrigir Mg junto com hipocalemia, pois hipomagnesemia não permite que o K suba, mesmo com correção

Question 31

Causas de hipercalemia

Answer 31

Liberação: acidose metabólica, destruição muscular

Retenção: hipoaldosteronismo, insuficiência renal

Question 32

Tratamento da hipercalemia

Answer 32

Glicoinsulina
Beta2-agonista inalatório
Bicarbonato se acidose
Furosemida
Sorcal (elimina via fezes)
se refratário → diálise

Question 33

Achado ECG na hipercalemia e hipocalemia

Answer 33

Hipocalemia: achatamento de onda T, aparecimento de onda U, aumento de QT, aumento de onda P

Hipercalemia: onda T apiculada, diminuição de QT, diminuição de onda P, QRS alargado → ritmo sinusoidal, FV

Question 34

O que fazer quando houver alteração de ECG por hiperK

Answer 34

Gluconato de Ca 10% para estabilização da membrana do cardiomiócito. Não reduz potássio.

Question 35

Hormonios reguladores do Ca

Answer 35

Paratormônio → aumenta reabsorção óssea, reduz excreção renal de Ca e aumenta produção de calcitriol

Calcitonina → aumenta excreção renal de Ca, aumenta deposição de Ca ósseo

Question 36

Ca corrigido pela albumina

Answer 36

Ca dosado + [0,8 x (4-albumina)] ou dosar Ca iônico

Question 37

Sinal semiológico hipocalcemia (2)

Answer 37

Sinal de Chvostek (contraçã de masseter)
Sinal de Trousseau (contração musuclaura da mão após insuflação do manguito)

Question 38

Como se explica a hipercalcemia na malignidade

Answer 38

Na hipercalcemia da malignidade, há produção tumoral de PTHrP, que simula a ação do PTH nos tecidos

Question 39

Valor de referência do Mg

Answer 39

1,4 e 2,2

Question 40

Manifestações clínicas da hipomagnesemia

Answer 40

Semelhantes a hpocalcemia.

Neuromusculares - tremores, tetania (sinais de Trosseau e Chvostek presentes), vômitos, fraqueza e apatia
Cardiovasculares - alargamento do QRS e intervalo PR. Ondas T apiculadas.
Metabólicas - hipocalcemia e hipocalemia