Distúrbio ácido-base Flashcards
Causa de acidose respiratória e alcalose respiratória
Hipoventilação e Hiperventilação
Valor de referência: pH, pCO2, HCO3, BE, BB,
pH: 7,35 a 7,45
pCO2: 35-45 mmHg
HCO3: 22-26 (std é mais fidedígno do que o act, pois calcula pelo bicarbonato esperado)
BE: -3 a +3
BB: 48 (total de base)
O que significa o BE ou BB alterado na gasometria?
Significa que o rim está compensando uma alteração ácido-báscia. Se o rim está compensando, quer dizer que essa alteração tem > 48h de evolução, ou seja, é “crônica”.
pCO2 esperada na acidose metabólica
pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 = resultado +/- 2
Se bater com o valor do paciente, estamos diante de uma acidose metabólica pura/simples/compensada. Se pCO2 maior do que o esperado, está com uma acidose mista. Se menor, é uma acidose metabolica + alcalose respiratória.
pCO2 esperada na alcalose metabólica
pCO2 esperada: HCO3 + 15
HCO3 esperado na acidose respiratória aguda
(PCO2 - 40) / 10 + 24
crônica: / 3,5 no lugar do 10
Causas de acidose metabólica
- choque (produção de ácido lático)
- cetoacidose
- insuficiência renal (uremia)
- perdas digestivas baixas
- acidoses tubulares renais
Como determinar a causa da acidose metabólica
Ânios gap = Na - (Bi + Cl) = 10 (=/- 2)
Se <10, a acidose é compensada pelo cloro (hiperclorêmica); causas:
- Perdas digestivas baixa
- Acidoses tubulares renais
Se > 10, a acidose é compensada por outro ânion que não o cloro (ânion gap); causas:
- Ketoácidos (DM)
- Uremia (insuficiência renal)
- Salicilato
- Metanol
-
- Lactato (choque)
- Etinilenoglicol
Mnemônico: KUSMALE
Tratamento da acidose metabólica
Acidose lática: resolver a causa de base
IRA, intoxicações: dialisar ou prescrever bicarbonato
Hiperclorêmica por acidose tubular renal: repor bicarbonato a longo prazo (citrato de potássio)
Cetoacidose: manejar diabetes
Causas de alcalose metabólica
Perdas intestinais alta (vômitos, SNG)
Diuréticos tiazídicos/furosemida*
Hiperaldo primário*
HAS renovasculas*
Hipocalemia
*Bomba de aldosterona no rim troca Na+ por K+ ou H+; para reter Na, acaba expoliando H+ e desenvolve alcalose. O diurético desidrata o paciente e ativa ação da aldosterona. A diarreia também (apesar de gerar uma acidose).
Relação do potássio com a alcalose e acidose.
Bomba de aldosterona no rim troca Na+ por K+ e H+; se há uma hipoK, a troca será somente com H+, gerando uma alcalose metabólica. Assim também, se há uma alcalose, a bomba retém H+ e expolia K, gerando uma hipocalemia.
Se há acidose, a bomba joga H+ para fora, retendo apenas K, gerando hiperK.
Relação do cloro com a alcalose metabólica
Cloro estará baixo para tentar minimizar os ânios (HCO3 alto, Cl diminui pra compensar).
Distúrbio ácido básico (acidose ou alcalose) e hidroeletrolítico (cloro e potássio) do paciente com vômitos incoercíveis
Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipopotassêmica
Tratamento da alcalose metabólico
Vômitos / diuréticos → alcalose hipoclorêmica e hipopotassêmica → tratar hipovolemia para parar de estimular aldosterona (SF 0,9% + KCl)
Hiperaldosteronismo primário (Sd de Conn) → espironolactona (bloqueia aldosterona e poupa K) e operar tumor
Estenose de artéria renal → revascularização; IECA para casos selecionados
Como corrigir o AG pela albumina?
em caso de hipoalbuminemia.
AG corrigido = AG calculado + 2,5 x (valor de referência da albumina – albumina mensurada)
