Distopias Flashcards
Compartimento anterior , qual fascia importante de sustentacao ?
fascia pubocervical
Compartimento apical , quais ligamentos , quais estruturas suspensas por ele?
apical = ligamento sacrouterino (uterosacro)
ligamento cardinal
relacionados:
útero
cúpula vaginal
sigmoide
Quais prolapsos seriam associados ao compartimento apical ?
APICAL quando lesado :
enterocele
prolapso uterino
prolapso de cupula vaginal
Compartimento posterior : qual fáscia relacionada ?
Qual tipo prolapso estaria associado ?
POSTERIOR sustentado pela
fascia RETOVAGINAL :
relacionado a:
1) parede posterior da vagina
2) reto
3) corpo perineal
prolapso de parede vaginal posterior = colporretocele e ruptura perineal
Lesoes da fascia pubocervical (ou vesicouterina) .
Quais tipos de defeitos podem ocorrer ?
lesão em fáscia PUBOCERVICAL (vesicouterina) -> prolapso de parede vaginal ANTERIOR
= “cistocele careca “
= colpocistocele
= uretrocele
Qual musculatura compoe o diafragma pelvico?
ilioco
puboco
pubore
-
-
-
-
Segundo SS, existem cirurgias restauradoras , compensatórias e fixadoras , qual seria a diferença conceitual ?
- restauradoras : sutura o tecido
- compensatorias : tela
- obliterantes : une fascias fechando a luz vaginal
Quais sao as opções cirúrgicas (SSJ)?
fixacao sacroespinhal
imnon
Mac Call
sacrocolpofixacao
Defeito transverso da fascia endocervical , a fascia se desinseriu do
transverso -> fascia se desinseriu do ANEL PERICERVICAL
Defeito central na fascia endopelvica :
central anterior
central porterior ( enterocele ou retocele dependendo da altura )
suturar a fascia centralmente
SS
Defeito lateral ou paravaginal da fascia endopelvica
se desinseriu do ARCO tendineo
( suturar a fascia pubocervical ao arco tendineo )
SS
.
.
Quando se optaria pela tela vaginal ?
“recidiva ou fascia inadequada”
Rotura perineal grau I corresponde a lesão de :
mucosa + perimucosa
Rotura perineal grau II corresponde a lesão de :
rotura parcial corpo perineal = afastamento de musculatura diafragmatica pelvica sem atingir o anu
Rotura perineal grau III corresponde a lesão de :
corpo perineal completo + esfincter anus
Quais estruturas compõem o nível I de
De Lancey ?
Lesão nas estruturas nível I pode levar a :
SS
nível I
–anel pericervical
–lig uterossacro
–lig cardinal
lesão em nível I =
prolapso uterino OU
prolapso de cúpula vaginal
( caso das histerectomisadas)
SS confirmado!
Quais estruturas compõem o nível II de De Lancey ?
SS
nível II (parede vaginal anterior + parede vaginal posterior)
–fáscia pubocervical ( cistocele , prolapso de parede vaginal anterior) -»> se lesao na parede anterior
–fáscia retovaginal ( retocele ) -»> se lesao na porcao posterior
SS confirmado!
Quais estruturas compõem o nível III de De Lancey ?
O que ocorre quando cada uma delas for lesada ?
SS
nivel III
— ligamento puboURETRAL ( INCONT URINARIA DE ESFORCO)
— corpo perineal ( musculo transverso superf, musculo transverso profundo do perineo, musculo bulbocavernoso , esfincter externo do anus)
lesao de ligamento pubouretral= incont unrinaria de esforco
corpo perineal -> rotura perineal podendo haver esfincter anal -> incontinencia fecal
Qual seria o tratamento de prolapso de bexiga “enrrugada” ?
cistocele c/ bexiga enrrugada —-> defeito lateral ou paravaginal
tratamento == união da fascia ao arco tendíneo
Qual seria o tratamento de prolapso de bexiga “ careca” ? Qual é o defeito ?
careca = defeito central na fascia pubocervical
tratamento : sutura da fascia no local de ruptura central
Qual seria o tratamento para uma lesão transversa da fáscia ?
ss
uso de pessario
O que significa cada estadio do POP-Q . Estadio 0 :
0 – Não há prolapso
O que significa cada estadio do POP-Q . Estadio I :
I – A porção mais distal do prolapso está superior a 1 cm acima do hímen
O que significa cada estadio do POP-Q . Estadio II :
II - A porção mais distal do prolapso está entre -1 e +1 cm do hímen
O que significa cada estadio do POP-Q . Estadio III :
III -
o ponto mais distal do prolapso se encontra a mais de 1 cm abaixo do hímen, mas não mais do que 2 cm a menos do Comprimento Total da Vagina (CTV);
O que significa cada estadio do POP-Q . Estadio IV :
IV – representa a completa procidência; o ponto mais distal do prolapso protrai pelo menos (CVL -2) cm.
Rotura perineal de primeiro grau
First-degree lacerations involve injury to the skin and subcutaneous tissue of the perineum and vaginal epithelium only. The perineal muscles remain intact.
Rotura perineal de segundo grau
extend into the fascia and musculature of the perineal body, which includes the deep and superficial transverse perineal muscles and fibers of the pubococcygeus and bulbocavernosus muscles. The anal sphincter muscles remain intact.
Rotura perineal de terceiro grau
Third-degree lacerations extend through the fascia and musculature of the perineal body and involve some or all of the fibers of the external anal sphincter (EAS) and/or the internal anal sphincter (IAS).
Rotura perineal de quarto grau
Fourth-degree lacerations involve the perineal structures, EAS, IAS, and the rectal mucosa. (CLOACA)
Qual pode ser o tratamento para prolapso uterino
histeropexia ao lig sacroespinhal ou
ao ligamento uterossacro ou Manchester
qnd prolapso 3 ou 4 ou recidivado -> tela
Manchester corrige a
cistocele ,
“sutura da bexiga ao pubocervical (livro Sta)”
indicada estadio II , III
“Outra técnica é a tela “
util para quem quer engravidar
Outra técnica é o encurtamento uterossacro
gravida q fazia FIV
Suspensao de McCall é uma técnica que pode ser feita tanto em mulheres com utero ou sem utero
-
Prolapso de reto de acordo com o livro é tratado com
sutura ao arco tendineo do ellevador … do anus
O tratamento do prolapso uterino segundo os
estádios da ICS é:
Estádios I e II: pode ser realizado um procedimento
alternativo: a cirurgia de Manchester
(ou Donald-Fothergill). Nesta, é
realizada a amputação parcial do colo uterino
e uma cervicofixação anterior dos ligamentos
de Mackenrodt (fixação dos ligamentos
cardinais na face anterior do coto de
colo). Deve ser indicada em:
- Pacientes com comorbidades que elevem o
risco cirúrgico.
- Pacientes que desejem fertilidade futura.
- Pacientes com alongamento hipertrófico do
colo, sem prolapso uterino avançado associado,
que almejem a manutenção da função
reprodutiva.
III e IV -> histere
Tto prolapso de anterior
tradicionalmente, o tratamento é cirúrgico para
ambos os tipos de cistocele e corresponde à colporrafia
anterior (cirurgia de Kelly-Kennedy).
Tal cirurgia consiste na abertura da parede vaginal
anterior e na plicatura da fáscia pubovesicocervical
na linha média. É realizada também a exérese
da mucosa vaginal redundante seguida de
sua síntese. Entretanto, quando a cistocele é causada
por defeito paravaginal, a colporrafia anterior
pode não corrigir totalmente a protrusão
vesical. O reparo ideal deste defeito consiste na
reinserção da fáscia pubovesicocervical ao
arco tendíneo da fáscia endopélvica.
