Amenorreia Flashcards
O que é amenorreia primaria”?
É chamada de amenorreia primária a ausência de menstruações até a idade de 16 anos com desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, ou 14 anos sem a presença destes (pubarca e telarca).
O que seria amenorréia secundária ?
Amenorreia secundária = = cessação da menstruação
+ 3 meses em mulher que já tenha menstruado.
Quais são as principais causas de amenorreia primaria ?
etiologias mais comuns de amenorreia primária são: falência gonadal prematura (43%),
ausência de útero e vagina (15%) e
atraso constitucional (14%)
Na avaliação de amenorréia primaria , na ausência de caracteres secundários , qual seria um exame importante e quais hipóteses diagnosticas ?
amenorreia primaria + 0 caracteres secundários
dosar FSH , LH
FSH, LH baixos = hipogonadismo hipogonadotrófico = hipóteses : Kallman
FSH , LH altos = hipogona hipergonadotrofico =
fazer cariótipo !
46,x0 Turner
46,XY disgenesia gonadal pura
46,XX insuficiencia ovariana prematura
Morrisete de 17 anos com amenorréia primaria porem presença de caracteres secundários , o que fazer ?
USG pelvico
O USG da Morrisete revelou uma confuguracao utero anormal . Quais hipoteses diagnósticas ?
Qual conduta apos USG?
hipoteses :
agenesia mulleriana ( 46, XX)
sindrome de insensibilidade aos androgenios ( 46,XY)
fazer cariotipo!
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Tanto a Sd de Rokytansky quanto a Sd de Morris cursam com amenorreia primaria . Quais as diferenças ?
- Roky: XX, agenesia mulleriana, caract 2arios normais, ovarios e pêlos normais, vagina curta
- Morris XY: Sd insensib androgenica, vagina curta , testiculos inguinais , sem utero
Amenorreia secundaria . Qual é a definição ?
A amenorreia secundária é definida como ausência de menstruação por pelo menos seis meses em mulheres com ciclos irregulares ou por um período equivalente a três ciclos em pacientes que anteriormente menstruavam de forma regular.
regular -> 3 ciclos
irregular -> 6 meses
Quais seriam as etapas de investigação de amenorréia secundária ?
1) Beta - HCG
2) TSH T4livre PRL
3) teste c/ progestagênio oral
4) teste da associação estroprogestativa
5) FSH
6) GnRH
obs: excluir drogas
Explique o teste do progestagênio :
O teste do progestagênio oral é baseado na administração de 10 mg de Acetato de Medroxiprogesterona 1 vez dia, durante 1 semana -10 dias.
É positivo quando ocorre sangramento no período de dois a sete dias após o término da medicação e significa que HA níveis adequados de ESTROGENIOS endógenos para estímulo do endométrio, que as gonadotrofinas estão estimulando os ovários adequadamente e que o trato genital é competente.
Assim, o teste positivo sinaliza para anovulação crônica estrogênica.
Porém , quando o teste pode dar falso negativo ?
Deve ser lembrado que o teste pode ser negativo na presença de níveis de estrogênio quando o endométrio sofrer decidualização, como nas gestações, ou, então, quando há a ação de androgênios em excesso ( como na SOP , nas HAC)
Caso nao ocorra sangramento com o teste de progestagenio , deve se realizar o teste ___.
E + P
Caso E + P n resulte em sangramento , o que fazer ?
Caso não ocorra o sangramento, a causa da amenorreia é uterina, sendo a Síndrome de Asherman a provável causa uterina de amenorreia secundária.
histeroscopia ou histerosalpingografia
Quando o teste de estrogênio e progestagênio é positivo, define-se que a cavidade endometrial está normal e que há hipoestrogenismo.
O que fazer em seguida?
dosagem das gonadotrofinas (FSH e LH).
Se gonadotrofinas normais , qual hipotese ?
sindrome de insuficiencia ovariana prematura , IOP
maioria idiopática
outras causas : radiacao , infecção , autoimune
Se gonadotrofinas baixas , quais hipoteses ?
1) amenorreia hipotalâmica funcional associada a exercícios físicos exaustivos, perda de peso ou anorexia nervosa resulta em hipoestrogenismo
2) Sd Sheehan
etc
Outra disgenesia associada a amenorreia primaria , seria a Sd Swyer:
SRY não funcionante DISGENESIA GONADAL
DISGENESIA GONADAL pelo AMH AUSENTE
tto : gonadectomia + th
A SOP pode ser uma causa de amenorréia secundária. O teste da progesterona pode dar positivo.
Quais seriam os criterios diagnosticos pra SOP ?
SOP 2 de 3 (Rotterdam2003)
- hiperandrogenismo clinico ou lab
- amenorreia / oligomenorreia
- 12 foliculos (2-9mm)
O que seria um hiperandrogenismo clínico ?
clinico : hirsutismo ( telogeno cresc. em androgeno-dependente) / acne / alopecia
laboratorial : testo
