Dispneia Flashcards
1
Q
Dieta, suporte e drogas
Edema Agudo de Pulmão Hipertensivo
5
A
- Dieta zero até segunda ordem
- O2 em VNI por 2h
- Furosemida 1mg/kg em bolus
- Nitroglicerina (25mg/5mL ou 50mg/10mL, aka 5mg/mL) - 10mL + 240SG5% EV em BIC, iniciar 5mL/h
- 150mL de SF3% + Furosemida 160mg-240mg, correr em 1h - ACM (SE EAP por ICC e refratário ao tratamento diurético)
- Nitroprussiato é uma opção à Nitroglicerina, porém, evita-se pois tem mau prognóstico se houver concomitante ao EAP uma SCA;
- Hidralazina (1amp + 9mL AD pode ser feito de 2 em 2mL se quiser evitar o uso de vasodilatadores em bomba num primeiro momento);
- Pode-se colocar SOS, para caso evolua com choque cardiogênico, Dobutamina (250mg/20mL) - 2amp + 210mL SG5% em BIC, iniciar 5mL/h.
- Refratariedade é definida quando paciente tem diurese menor de 100-150mL/h após ataque da furosemida;
- Caso item 5 tenha efetividade, pode ser repetido até 2x ao dia, porém, se não houver efetividade, não administrar novas doses;
- Para uso do item 5, monitorizar eletrólitos, gasometria venosa e função renal, com suspensão da infusão se ocorrer hipernatremia.
- Paciente já usava furosemida antes? Fazer 1 a 2,5x a dose usual, em bolus EV (Ex. faz uso de furosemida 40mg/dia, pode fazer 40 a 100mg)
2
Q
Dieta, suporte e drogas
Edema Agudo de Pulmão Hipotensivo
6
A
- Dieta zero até segunda ordem
- O2 em VNI por 2h
- Furosemida 1mg/kg em bolus, fazer aos poucos
- Noradrenalina (4mg/4mL) - 4amp + 234SG5% EV em BIC, iniciar 5mL/h
- Dobutamina (250mg/20mL) - 2amp + 210mL SG5% em BIC, iniciar 5mL/h.
- 150mL de SF3% + Furosemida 160mg-240mg, correr em 1h - ACM (SE EAP por ICC e refratário ao tratamento diurético)
Individualizando caso a caso.
- Refratariedade é definida quando paciente tem diurese menor de 100-150mL/h após ataque da furosemida;
- Caso item 6 tenha efetividade, pode ser repetido até 2x ao dia, porém, se não houver efetividade, não administrar novas doses;
- Para uso do item 6, monitorizar eletrólitos, gasometria venosa e função renal, com suspensão da infusão se ocorrer hipernatremia.
3
Q
Dieta, suporte e drogas
ICC descompensado
6
A
- Dieta: Zero, se em insuficiência respiratória.
- Furosemida: 1mg/kg EV em bolus (máx. 80mg).
- Captopril: 25-50mg até 3x/dia ou Losartana 50mg até 2x/dia
- Carvedilol: 3,125mg 2x/dia, aumentar até 25-50mg 2x/dia ou Metoprolol 50-200mg/dia
- Espironolactona: 50-200mg 1x/dia.
- Digoxina: Se após terapia tripla.
- Pode ultrapassar 1mg/kg de Furosemida caso paciente já faça uso;
- Paciente já usava furosemida antes? Fazer 1 a 2,5x a dose usual, em bolus EV (Ex. faz uso de furosemida 40mg/dia, pode fazer 40 a 100mg)
4
Q
Dieta, suporte e drogas
DPOC
11
A
- Dieta: Zero, se com insuficiência respiratória ou risco de broncoaspiração.
- Oxigenioterapia: Alvo de saturação para DPOC é 88-92%;
- Ceftriaxona: 1g EV a cada 12h
- Azitromicina: 500mg VO 1x/dia.
- Salbutamol: 10 gotas diluídas em 5ml de SF 0,9% ou 8 a 10 puffs, repetir a cada 20 minutos na primeira hora.
- Ipratrópio: 40 gotas diluídas em 5ml de SF 0,9% ou 4 a 8 puffs.
- Prednisona: 40-60mg VO 1x/dia por 5 dias.
- Sulfato de Magnésio: 2g + 100ml de SF 0,9% EV, correr aberto (usar 20ml da solução 10% ou 4ml da 50%). ACM
- Terbutalina: 0,5mg/mL, 1 amp IM ou SC, repetir em 30 minutos. ACM
- Adrenalina: 0,5mg (0,5ml) IM no vasto lateral da coxa. ACM
- Aminofilina: Diluir 2 ampolas (240mg/10ml cada) em 100ml de SF 0,9%, correr aberto. ACM
- O antibiótico deve ser iniciado quando o paciente apresentar os três sintomas cardinais ao mesmo tempo, ou dois desses sintomas, sendo um deles o escarro purulento. Além disso, o uso de suporte ventilatório, como ventilação não invasiva (VNI) ou intubação orotraqueal (IOT), indica um quadro de maior gravidade e também é uma condição que justifica o início do tratamento antibiótico;
- A intubação orotraqueal (IOT) deve ser realizada nos casos em que há falha na ventilação não invasiva (VNI), rebaixamento mantido do nível de consciência, agitação psicomotora que dificulte a adaptação à VNI, ou em situações de instabilidade hemodinâmica;
- Outras opções de corticoide: Metilprednisolona: 60mg EV a cada 6h por 5 dias ou Hidrocortisona: 200mg EV a cada 6h por 5 dias;
- As opções ACM são se falha do tratamento inicial ou paciente com broncoscpasmo grave
5
Q
Dieta, suporte e drogas
Asma
11
A
- Dieta: Zero, se com insuficiência respiratória ou risco de broncoaspiração.
- Oxigenioterapia: Alvo de saturação para asma é 94-96%;
- Ceftriaxona: 1g EV a cada 12h
- Azitromicina: 500mg VO 1x/dia.
- Salbutamol: 10 gotas diluídas em 5ml de SF 0,9% ou 8 a 10 puffs, repetir a cada 20 minutos na primeira hora.
- Ipratrópio: 40 gotas diluídas em 5ml de SF 0,9% ou 4 a 8 puffs.
- Prednisona: 40-60mg VO 1x/dia por 5 dias.
- Sulfato de Magnésio: 2g + 100ml de SF 0,9% EV, correr aberto (usar 20ml da solução 10% ou 4ml da 50%). ACM
- Terbutalina: 0,5mg/mL, 1 amp IM ou SC, repetir em 30 minutos. ACM
- Adrenalina: 0,5mg (0,5ml) IM no vasto lateral da coxa. ACM
- Aminofilina: Diluir 2 ampolas (240mg/10ml cada) em 100ml de SF 0,9%, correr aberto. ACM
- O antibiótico deve ser iniciado quando o paciente apresentar os três sintomas cardinais ao mesmo tempo, ou dois desses sintomas, sendo um deles o escarro purulento. Além disso, o uso de suporte ventilatório, como ventilação não invasiva (VNI) ou intubação orotraqueal (IOT), indica um quadro de maior gravidade e também é uma condição que justifica o início do tratamento antibiótico;
- A intubação orotraqueal (IOT) deve ser realizada nos casos em que há falha na ventilação não invasiva (VNI), rebaixamento mantido do nível de consciência, agitação psicomotora que dificulte a adaptação à VNI, ou em situações de instabilidade hemodinâmica;
- Outras opções de corticoide: Metilprednisolona: 60mg EV a cada 6h por 5 dias ou Hidrocortisona: 200mg EV a cada 6h por 5 dias;
- As opções ACM são se falha do tratamento inicial ou paciente com broncoscpasmo grave
6
Q
Dieta, suporte e drogas
Pneumonina
7
A
- Dieta: Zero, se com insuficiência respiratória ou risco de broncoaspiração.
- Ringer Lactato: 30ml/kg EV (para pacientes sépticos ou desidratados, de preferência aquecido).
- Amoxicilina: 500mg VO a cada 8h por 7 dias (domiciliar, sem comorbidades).
- Amoxicilina/clavulanato: 875/125mg VO a cada 12h por 7 dias (domiciliar, com comorbidades) ou Levofloxacino: 750mg VO a cada 24h por 7 dias (para com comorbidades e/ou alergia a betalactâmicos).
- Se internar: Ceftriaxona: 1g EV a cada 12h
- Azitromicina 500mg VO a cada 24h.
- Se choque séptico: Hidrocortisona: 50mg EV a cada 6h ou Hidrocortisona: 100mg EV em bólus + 10mg/h em bic.
Conforme avançar, a aplicação é para pacientes mais graves.
7
Q
Dieta, suporte e drogas
TEP estável de baixo risco
3
A
- Dieta: Zero, se insuficiência respiratória ou risco de broncoaspiração;
- Oxigênio em CN, 3L/min se Sat<92%
- Rivaroxaban: 15mg VO 2x ao dia por 21 dias, seguido de 20mg VO 1x ao dia (primeira escolha em baixo risco).
8
Q
Dieta, suporte e drogas
TEP estável de alto risco
4
A
- Dieta: Zero, se insuficiência respiratória ou risco de broncoaspiração;
- Oxigênio em CN, 3L/min se Sat<92%
- Enoxaparina 1mg/kg 12/12h; ou 1,5mg/kg 1x ao dia.
- Alteplase: 100mg EV em 2h OU 0,6mg/kg em 15min, com máximo 50mg/15min (se risco iminente de PCR).
- Se não tiver enoxaparina e paciente com ClCr>30: HNF 25.000UI + SG 5% 245mL EV em bic, bólus de 60 – 80UI/kg, seguido de 12UI/kg/h;
- Após 24h-48h de estabilidade, transicionar para anticoagulantes orais, como a Rivaroxabana.
9
Q
Dieta, suporte e drogas
TEP instável
7
A
- Dieta: Zero, se insuficiência respiratória ou risco de broncoaspiração;
- Oxigênio em CN, 3L/min se Sat<92%;
- SRL: 250-500mL, administrar em alíquotas com reavaliação contínua.
- Enoxaparina 1mg/kg 12/12h; ou 1,5mg/kg 1x ao dia;
- Alteplase: 100mg EV em 2h OU 0,6mg/kg em 15min, com máximo 50mg/15min (se risco iminente de PCR);
- Dobutamina: 2-20mcg/kg/min, 2 amp de 250mg/20mL + 210mL SG5%;
- Noradrenalina: 0,1-1mcg/kg/min, 4 amp de 4mg/4mL + 234mL SG5%.
