Dor torácica

Question 1

Com trombólise

SCA com supra de ST (10)

10

Answer 1

1. O2: 2-4L/min por cateter nasal ou máscara, caso Sat <90%.
2. Isordil: 5mg SL, repetir até 3x a cada 15 minutos conforme dor/hipertensão.
3. Nitroglicerina: 5mg/mL, 1 amp + 250mL SG5%, iniciar a 3mL/h, ajustar conforme resposta para dor/hipotensão.
4. AAS: 300mg VO, administrar agora.
5. Clopidogrel: 300mg VO, administrar agora (reduzir para 75mg se >75 anos).
6. Enoxaparina: 30mg EV, administrar agora (não administrar se >75 anos).
7. Alteplase: 15mg EV em bolus, administrar agora.
8. Alteplase: 50mg (0,75mg/kg) EV em 30min.
9. Alteplase: 35mg (0,5mg/kg) EV em 60min.
10. Enoxaparina: 80mg SC 12/12h (reduzir para 60mg se >75 anos).

Question 2

Com angioplastia

SCA com supra de ST

6

Answer 2

1. O2: 2-4L/min por cateter nasal ou máscara, caso Sat <90%.
2. Isordil: 5mg SL, repetir até 3x a cada 15 minutos conforme dor/hipertensão.
3. Nitroglicerina: 5mg/mL, 1 amp + 250mL SG5%, iniciar a 3mL/h, ajustar conforme resposta para dor/hipotensão.
4. AAS: 300mg VO, administrar agora.
5. Clopidogrel: 300mg VO, administrar agora (reduzir para 75mg se >75 anos).
6. Ligar pro SAMU assim que autorizado pela regulação

Question 3

SCA sem supra de ST

9

Answer 3

1. O2: 2-4L/min por cateter nasal ou máscara; caso Sat <90%.
2. Isordil: 5mg SL, repetir até 3x a cada 15 minutos conforme dor/hipertensão.
3. Nitroglicerina: 5mg/mL, 1 amp + 250mL SG5%, iniciar a 3mL/h, ajustar conforme resposta para dor/hipotensão.
4. AAS: 200-300mg VO em dose de ataque.
5. Clopidogrel: 300mg VO em dose de ataque; iniciar manutenção com 75mg/dia VO 1x ao dia (não iniciar se CATE <24h).
6. Enoxaparina: 80mg SC 12/12h (ajustar conforme função renal).
7. Atorvastatina: 40mg VO 1x ao dia (substituir por Sinvastatina 40mg VO 1x ao dia se indisponível), iniciar nas primeiras 24h, se sem contraindicação.
8. Enalapril: 2,5mg VO 12/12h (alternativa: Captopril 12,5mg 8/8h), iniciar nas primeiras 24h, se sem contraindicação.
9. Carvedilol: 3,125mg VO 12/12h (EV menos preferível pelo risco de choque cardiogênico), iniciar nas primeiras 24h, se sem contraindicação.

Question 4

Dissecção aguda de aorta

4

Answer 4

1. Metoprolol: 5mg EV a cada 5 minutos até 15mg (evitar em broncoespasmo grave, BAV avançado ou uso de cocaína; nesses casos, usar Verapamil ou Diltiazem).
2. Nitroprussiato de Sódio: 2ml + SG 5% 248ml [200mcg/mL], dose inicial de 0,25 - 0,5mcg/kg/min, titular a dose a cada 5 minutos.
3. Morfina: 2 a 4mg EV a cada 3 minutos até melhora da dor (sem dose máxima).
4. Tratamento Cirúrgico:
   
   • Stanford A: Cirurgia Cardíaca.
   • Stanford B: Cirurgia Vascular.

Primeiro o Metoprolol! Se fizer o Nitroprusiato antes pode apresentar taquicardia reflexa, agravando o quadro!

Question 5

TEP estável de alto risco

4

Answer 5

1. Dieta: Zero, se insuficiência respiratória ou risco de broncoaspiração;
2. Oxigênio em CN, 3L/min se Sat<92%
3. Enoxaparina 1mg/kg 12/12h; ou 1,5mg/kg 1x ao dia.
4. Alteplase: 100mg EV em 2h OU 0,6mg/kg em 15min, com máximo 50mg/15min (se risco iminente de PCR).

Dor torácica associada sugere SCA de VD!

1. Se não tiver enoxaparina e paciente com ClCr>30: HNF 25.000UI + SG 5% 245mL EV em bic, bólus de 60 – 80UI/kg, seguido de 12UI/kg/h;
2. Após 24h-48h de estabilidade, transicionar para anticoagulantes orais, como a Rivaroxabana.

Question 6

TEP instável

7

Answer 6

1. Dieta: Zero, se insuficiência respiratória ou risco de broncoaspiração;
2. Oxigênio em CN, 3L/min se Sat<92%;
3. SRL: 250-500mL, administrar em alíquotas com reavaliação contínua.
4. Enoxaparina 1mg/kg 12/12h; ou 1,5mg/kg 1x ao dia;
5. Alteplase: 100mg EV em 2h OU 0,6mg/kg em 15min, com máximo 50mg/15min (se risco iminente de PCR);
6. Dobutamina: 2-20mcg/kg/min, 2 amp de 250mg/20mL + 210mL SG5%;
7. Noradrenalina: 0,1-1mcg/kg/min, 4 amp de 4mg/4mL + 234mL SG5%.

Dor torácica associada sugere SCA de VD!