CAD e EHH

Question 1

Qual é o critério glicêmico para o diagnóstico de CAD?

Answer 1

Glicemia > 250 mg/dL.

Question 2

Qual é o critério glicêmico para o diagnóstico de EHH?

Answer 2

Glicemia > 600 mg/dL.

Question 3

Qual o valor de pH arterial para CAD?

Answer 3

pH < 7.3.

Question 4

Qual o valor de pH arterial para EHH?

Answer 4

pH > 7.3.

Question 5

Qual o nível de bicarbonato (HCO3) para CAD?

Answer 5

HCO3 < 18 mEq/L.

Question 6

Como está o bicarbonato no EHH?

Answer 6

Normal ou levemente diminuído.

Question 7

O que diz o critério de osmolaridade sérica para EHH?

Answer 7

Osmolaridade sérica > 320 mOsm/kg.

Question 8

Qual o critério relacionado às cetonas para CAD?

Answer 8

Cetona > 3 mmol/L no sangue ou >2+ na urina.

Question 9

Como estão as cetonas no EHH?

Answer 9

Ausentes ou em traços.

Question 10

Quais são os exames iniciais obrigatórios em emergências hiperglicêmicas?

Answer 10

Gasometria arterial, eletrólitos com cálculo do sódio corrigido, osmolaridade sérica, eletrocardiograma e beta-hidroxibutirato ou cetonúria.

Question 11

Qual é a fórmula para calcular o sódio corrigido?

Answer 11

Na corrigido = Na medido + 1.6*(Glicose/100 - 1).

Question 12

Qual é a fórmula para calcular a osmolaridade sérica?

Answer 12

Osm = 2*(Na) + (Glicose/18).

Question 13

Que exame é usado para avaliar hipocalemia/hipercalemia?

Answer 13

Eletrocardiograma.

Question 14

Qual exame laboratorial mede cetonas no sangue?

Answer 14

Beta-hidroxibutirato ou cetonúria.

Question 15

Qual é a conduta de hidratação na primeira hora?

Answer 15

RL 1000-1500 mL EV; usar SF 0.9% se Na corrigido <135 e SF 0.45% se Na ≥135.

Question 16

Qual é a taxa de hidratação de manutenção?

Answer 16

RL 250-500 mL/h EV.

Question 17

Que solução é utilizada se a glicemia for <250 mg/dL?

Answer 17

SG 5% + SF 0.45% (glico-salino) a 150-250 mL/h.

Question 18

Quando deve ser iniciado o desmame e a dieta oral?

Answer 18

Quando pH >7.3 (CAD) ou osmolaridade <315 (EHH).

Question 19

Qual é a conduta para correção do potássio se K < 3.3 mEq/L?

Answer 19

Repor KCl 40 mEq/L EV e adiar a insulina.

Question 20

Como corrigir o potássio quando K está entre 3.3 e 5.3 mEq/L?

Answer 20

Repor KCl 20-30 mEq/L EV e iniciar insulina.

Question 21

Como proceder se o potássio for > 5.3 mEq/L?

Answer 21

Monitorar K a cada 2 horas e iniciar insulina sem reposição de K.

Question 22

Qual o bolus inicial de insulina para CAD grave/EHH via IV?

Answer 22

0.1 UI/kg EV (Ex: 7 UI para 70 kg).

Question 23

Qual é a dose de manutenção de insulina IV?

Answer 23

0.1 UI/kg/h EV (Ex: 7 UI/h para 70 kg).

Question 24

Quando e como reduzir a dose de insulina IV?

Answer 24

Reduzir para 0.05 UI/kg/h quando glicemia <200 mg/dL (CAD) ou <300 mg/dL (EHH).

Question 25

Qual o bolus inicial de insulina no esquema subcutâneo para CAD leve/moderado?

Answer 25

0.3 UI/kg SC (Ex: 21 UI para 70 kg).

Question 26

Qual a dose de manutenção no esquema subcutâneo?

Answer 26

0.2 UI/kg SC a cada 1-2 horas.

Question 27

Quando é indicada a administração de bicarbonato de sódio?

Answer 27

Quando o pH < 6.9.

Question 28

Qual a dose recomendada de bicarbonato de sódio?

Answer 28

Bicarbonato 8.4% 100 mL + AD 400 mL EV em 2 horas.

Question 29

Quais são os riscos do uso de bicarbonato de sódio?

Answer 29

Piora da hipocalemia, hipercapnia e edema cerebral.

Question 30

Qual é a prescrição padrão de dieta em emergências hiperglicêmicas?

Answer 30

Dieta Zero até resolução da acidose (CAD) ou osmolaridade <315 (EHH).

Question 31

Qual é a prescrição padrão de hidratação na 1ª hora?

Answer 31

SF 0.9% ou RL 1000 mL EV, ajustando conforme o sódio corrigido.

Question 32

Qual a reposição de KCl na prescrição padrão se K < 3.5?

Answer 32

10 mL de KCl 19.1% (20 mEq).

Question 33

Qual a reposição de KCl se K estiver entre 3.5 e 5.2?

Answer 33

5 mL de KCl 19.1% (10 mEq).

Question 34

Qual a dose de insulina regular na prescrição padrão?

Answer 34

0.1 UI/kg/h EV (Ex: 7 UI/h para 70 kg).

Question 35

Quando iniciar a transição para insulina subcutânea?

Answer 35

Quando pH >7.3 (CAD) ou osmolaridade <315 (EHH), mantendo insulina EV por 2-4 horas após a 1ª dose SC.

Question 36

Quais são os critérios de resolução para CAD em termos de glicemia?

Answer 36

Glicemia <200 mg/dL.

Question 37

Quais são os critérios de resolução para EHH em termos de glicemia?

Answer 37

Glicemia <250 mg/dL.

Question 38

Quais os critérios de resolução para CAD em relação ao pH e HCO3?

Answer 38

pH >7.3 e HCO3 ≥15.

Question 39

Qual é o critério de resolução para EHH em termos de osmolaridade?

Answer 39

Osmolaridade <315 mOsm/kg.

Question 40

Qual o estado clínico esperado na resolução de CAD?

Answer 40

Paciente alerta, sem vômitos.

Question 41

Qual o estado clínico esperado na resolução de EHH?

Answer 41

Paciente alerta e capaz de se alimentar.

Question 42

Liste alguns fatores desencadeantes de emergências hiperglicêmicas.

Answer 42

Infecções, má adesão à insulinoterapia, infarto agudo do miocárdio, uso de corticoides, novo diagnóstico de DM (principalmente tipo 1 para CAD).

Question 43

O que deve ser investigado e tratado na causa base das emergências hiperglicêmicas?

Answer 43

Infecções e desencadeadores.

Question 44

O que deve ser feito na alta hospitalar para emergências hiperglicêmicas?

Answer 44

Reiniciar o esquema prévio ou iniciar insulina basal (ex: NPH 0.5 UI/kg/dia + regular 0.5 UI/kg/dia).

Question 45

Como deve ser feita a monitorização após o início do tratamento em CAD?

Answer 45

Gasometria a cada 2-4 horas até pH >7.3 e glicemia capilar horária.