Dislipidemias Flashcards
¿Qué son las lipoproteinas y cual es su funcion?
Son complejos macromoleculares encargados del transporte de lípidos. Son partículas esféricas con lípidos hidrofóbicos en el centro (colesterol esterificado y triglicéridos) rodeados por una capa externa de lípidos polares (colesterol libre y fosfolípidos). Posee proteínas específicas en su superficie (apolipoproteinas) que son fundamentales para ensamblaje, funcion y metabolismo.
Mencione la clasificación de las lipoproteínas según su densidad.
*Recordar que los lipidos son menos densos que el agua, por lo tanto, a mayor contenido lipidico (mayor tamaño) –> menor densidad.
- Quilomicrones (las mas grandes)
- VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad)
- IDL (lipoproteínas de densidad intermedia)
- LDL (lipoproteínas de baja densidad)
- HDL (lipoproteínas de alta densidad)
¿Cuál es la apolipoproteina exclusiva de los quilomicrones?
La APO-B48
¿Cuándo ocurrirán problemas con las lipoproteinas?
Cuando haya:
- Excesiva producción de lipoproteínas.
- Remoción inadecuada de lipoproteínas.
¿Cuál es la apolipoproteina exclusiva de los VLDL?
APO-B100
Mencione la clasificación de las causas de las dislipidemias
- Origen primario (genéticas) • Hipercolesterolemia familiar • Hipercolesterolemia poligénica • Hiperlipidemia familiar combinada • Hipertrigliceridemia familiar • Hiperquilomicronemia familiar • Déficit de HDL
- Secundarias: enfermedades, fármacos, dieta inadecuada.
- Enfermedades: diabetes, obesidad hipotiroidismo, nefropatías, colestasis, disglobulinemias.
- Dieta inadecuada
- Alcoholismo; Tabaco
- Fármacos: tiazidas, bbloqueadores, estrógenos, andrógenos, corticoides
- Mixta
Describa la clasificación clínica de las dislipidemias
- Hipercolesterolemia aislada: Col. total > 200 TGs < 150
- Hipertrigliceridemia aislada: TGs > 150 Col. total < 200
- Hiperlipidemia mixta: Col. total > 200 TGs > 150
- Colesterol HDL bajo aislado: Col. HDL < 40 hombres < 50 mujeres
¿Cuáles son los signos físicos de una dislipidemia? (ojo, solo se presentan cuando están muy avanzadas)
- Xantelasmas (hipercolesterolemia): formaciones lipídicas planas a nivel de la piel, especialmente en párpados.
- Xantoma tuberoso, arco corneal, xantomas tendinosos (en hipercolesterolemias familiares o genéticas): formaciones lipídicas con aumento de volumen o tuberosas a nivel de codos o tendones, especialmente en tobillos.
- Xantomas eruptivos (en hipertrigliceridemias severas)
¿Cuales son factores de riesgo CV en un dislipidémico?
- Edad: hombre > 45 años; mujer > 55 años
- ECV precoz en familar 1º grado (hombre < 55; mujer < 65 años)
- Tabaquismo
- HTA (> 140/90 mmHg)
- Col- HDL < 40 mg/dL
Defina dislipidemias
Conjunto de patologías que se caracterizan por alteraciones de los lípidos y lipoproteínas sanguíneas y que implican riesgo para la salud, especialmente cardiovascular. Las alteraciones se refieren a la elevacion de trigliceridos, LDL y VLDL. El rol más importante lo tiene el colesterol (en especial el transportado por LDL).
¿Cual de las lipoproteinas se considera cardioprotectora?
HDL
¿Cuales son las 3 vías de transporte del colesterol?
- Vía exógena: Transporte de lípidos alimentarios a la periferia y al hígado (quilomicrones).
- Vía endógena: Transporte de lípidos hepáticos a la periferia (VLDL, LDL).
- Transporte reverso del colesterol: Transporte de lípidos desde tejidos periféricos hacia el hígado (HDL).
¿Cuál es la lipoproteína más relacionada con la formación de placas ateroescleróticas?
LDL. Se produce oxidación de las LDL, lo que permite que sean atrapadas en la matriz endotelial y posteriormente endocitadas por macrófagos y monocitos. Luego se transforman en cx espumosas llenas de colesterol que tapizan la superficie endotelial
Mencione los pilares del tratamiento de la dislipidemia
- Dietoterapia: Para la reducción de la LDL y aumento de las HDL.
- Actividad física: Ejercicio aeróbico realizado de manera regular (40min / 3-4 veces x semana / intensidad moderada a vigorosa —> la meta son 150 minutos a la semana).
- Fármacos: Antes de indicar fármacos se debe tener identificado el RCV del px.
RCV ALTO: su meta de LDL-c es <70mg/dl o una reducción >50% del LDL-c basal
RCV MODERADO: LDL-c <100mg/dl
RCV BAJO: LDL-c <130mg/dl
a. Hipercolesterolemia aislada: ESTATINAS. Reducen el c-LDL. Ej: atorvastatina, rosuvastatina, simvastatina, etc… Tiene efectos hipolipemiantes y otros pleiotrópicos.
b. Hipertrigliceridemia aislada: FIBRATOS.
c. Ezetimibas: Inhiben la absorción intestinal del colesterol.
El sindrome metabolico esta dado por la presencia de 3 o mas de los siguientes criterios:
- Perímetro de la cintura: ≥ 90 cm en hombre o ≥ 80 cm en mujer.
- TAG ≥ 150 mg/dL.
- HDL-c < 40 mg/dL en hombre y <50 mg/dL en mujer.
- PA ≥ 130/85 mg/dL.
- Glicemia > 110 mg/dL.
¿Cuáles son los 2 patrones de alimentación recomendados para el tratamiento de la dislipidemia?
a. Dieta mediterránea
b. Dieta DASH
*También se recomiendan 2 gramos de fitoesteroles para reducir los niveles de c-LDL.
Mencione el mecanismo de accion de las estatinas.
Son los fármacos más efectivos para reducir el c-LDL. Bloquean la síntesis de colesterol en el hígado mediante la inhibición de la enzima HMG-CoA reductasa. Se reduce la concentración de colesterol intracelular, lo que aumenta la cantidad de receptores de LDL en el hepatocito, disminuyendo los niveles de c-LDL circulante.
¿Cuáles son los efectos adversos de las estatinas?
Dependen del tipo de estatina, dosis e interaccion con otros medicamentos.
- Miopatía: debilidad muscular proximal y/o mialgias. Con o sin aumento de la creatinfosfoquinasa (CK). Mas común en los 3 primeros meses desde el inicio del tratamiento.
- Rabdomiolisis: dolores musculares severos asociado a valores de CK elevados, >10 veces el valor basal, mioglobinuria y enfermedad renal aguda que puede ser fatal.
- Aumento de las transaminasas: Si se constata un valor >3 veces el nivel basal, cambiar o suprimir el fármaco temporalmente o disminuir la dosis y monitorear frecuentemente.
¿Cuáles son las contraindicaciones para la administración de estatinas?
Insuficiencia hepática
Embarazo y lactancia
Alcoholismo
Alergia a las estatinas
Mencione el mecanismo de acción de las Ezetimibas.
Es un potente inhibidor selectivo de la absorción de colesterol a nivel intestinal, sin alterar la absorción de triglicéridos o vitaminas liposolubles. Puede disminuir el LDL-c cerca de un 17% y su combinación con una estatina reduce el LDL-c entre un 15 y 20% adicional a la estatina por si sola, e incrementa el HDL-c en 3-5%.
Describa en qué consiste la inhibición dual en la reducción c-LDL.
- Inhibir la producción hepática de colesterol con Estatinas.
- Inhibir la absorción intestinal de colesterol con Ezetimibas.
¿En qué consiste la aféresis de LDL?
Indicada en px con hipercolesterolemia familiar en quienes dieta + terapia máxima con farmacos es inefectiva o mal tolerada. Consiste en la extraccion de moleculas ricas en APO-B (LDL y VLDL) mediante sulfato de dextran. Es una “dialisis” de LDL.
Mencione el mecanismo de accion de los fibratos.
Son los fármacos de primera línea para la hipertrigliceridemia. Su mecanismo de acción se
basa en la activación de receptores nucleares PPAR-alfa que disminuyen la síntesis de VLDL a nivel hepático y estimulan a la LPL en el endotelio, produciendo así la disminución en la secreción y aumentando el catabolismo de partículas ricas en triglicéridos.
Disminuyen los triglicéridos en un 35-50% y en menor medida, el aumento del HDL-c en un 5-20%. Se utilizan cuando los triglicéridos se encuentran en concentraciones mayores a 500mg/dL dado el riesgo de pancreatitis aguda. Valores menores de triglicéridos pueden ser tratados con medidas no farmacológicas.
