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Medicina Interna Certamen 1 > Dislipidemias > Flashcards

Dislipidemias Flashcards

1
Q

¿Qué son las lipoproteinas y cual es su funcion?

A

Son complejos macromoleculares encargados del transporte de lípidos. Son partículas esféricas con lípidos hidrofóbicos en el centro (colesterol esterificado y triglicéridos) rodeados por una capa externa de lípidos polares (colesterol libre y fosfolípidos). Posee proteínas específicas en su superficie (apolipoproteinas) que son fundamentales para ensamblaje, funcion y metabolismo.

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2
Q

Mencione la clasificación de las lipoproteínas según su densidad.

A

*Recordar que los lipidos son menos densos que el agua, por lo tanto, a mayor contenido lipidico (mayor tamaño) –> menor densidad.

  • Quilomicrones (las mas grandes)
  • VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad)
  • IDL (lipoproteínas de densidad intermedia)
  • LDL (lipoproteínas de baja densidad)
  • HDL (lipoproteínas de alta densidad)
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3
Q

¿Cuál es la apolipoproteina exclusiva de los quilomicrones?

A

La APO-B48

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4
Q

¿Cuándo ocurrirán problemas con las lipoproteinas?

A

Cuando haya:

  • Excesiva producción de lipoproteínas.
  • Remoción inadecuada de lipoproteínas.
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5
Q

¿Cuál es la apolipoproteina exclusiva de los VLDL?

A

APO-B100

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6
Q

Mencione la clasificación de las causas de las dislipidemias

A 
- Origen primario (genéticas)
• Hipercolesterolemia familiar
• Hipercolesterolemia poligénica
• Hiperlipidemia familiar combinada
• Hipertrigliceridemia familiar
• Hiperquilomicronemia familiar
• Déficit de HDL
  • Secundarias: enfermedades, fármacos, dieta inadecuada.
  • Enfermedades: diabetes, obesidad hipotiroidismo, nefropatías, colestasis, disglobulinemias.
  • Dieta inadecuada
  • Alcoholismo; Tabaco
  • Fármacos: tiazidas, bbloqueadores, estrógenos, andrógenos, corticoides
  • Mixta
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7
Q

Describa la clasificación clínica de las dislipidemias

A
  • Hipercolesterolemia aislada: Col. total > 200 TGs < 150
  • Hipertrigliceridemia aislada: TGs > 150 Col. total < 200
  • Hiperlipidemia mixta: Col. total > 200 TGs > 150
  • Colesterol HDL bajo aislado: Col. HDL < 40 hombres < 50 mujeres
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8
Q

¿Cuáles son los signos físicos de una dislipidemia? (ojo, solo se presentan cuando están muy avanzadas)

A
  • Xantelasmas (hipercolesterolemia): formaciones lipídicas planas a nivel de la piel, especialmente en párpados.
  • Xantoma tuberoso, arco corneal, xantomas tendinosos (en hipercolesterolemias familiares o genéticas): formaciones lipídicas con aumento de volumen o tuberosas a nivel de codos o tendones, especialmente en tobillos.
  • Xantomas eruptivos (en hipertrigliceridemias severas)
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9
Q

¿Cuales son factores de riesgo CV en un dislipidémico?

A
  • Edad: hombre > 45 años; mujer > 55 años
  • ECV precoz en familar 1º grado (hombre < 55; mujer < 65 años)
  • Tabaquismo
  • HTA (> 140/90 mmHg)
  • Col- HDL < 40 mg/dL
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10
Q

Defina dislipidemias

A

Conjunto de patologías que se caracterizan por alteraciones de los lípidos y lipoproteínas sanguíneas y que implican riesgo para la salud, especialmente cardiovascular. Las alteraciones se refieren a la elevacion de trigliceridos, LDL y VLDL. El rol más importante lo tiene el colesterol (en especial el transportado por LDL).

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11
Q

¿Cual de las lipoproteinas se considera cardioprotectora?

A

HDL

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12
Q

¿Cuales son las 3 vías de transporte del colesterol?

A
  1. Vía exógena: Transporte de lípidos alimentarios a la periferia y al hígado (quilomicrones).
  2. Vía endógena: Transporte de lípidos hepáticos a la periferia (VLDL, LDL).
  3. Transporte reverso del colesterol: Transporte de lípidos desde tejidos periféricos hacia el hígado (HDL).
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13
Q

¿Cuál es la lipoproteína más relacionada con la formación de placas ateroescleróticas?

A

LDL. Se produce oxidación de las LDL, lo que permite que sean atrapadas en la matriz endotelial y posteriormente endocitadas por macrófagos y monocitos. Luego se transforman en cx espumosas llenas de colesterol que tapizan la superficie endotelial

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14
Q

Mencione los pilares del tratamiento de la dislipidemia

A
  1. Dietoterapia: Para la reducción de la LDL y aumento de las HDL.
  2. Actividad física: Ejercicio aeróbico realizado de manera regular (40min / 3-4 veces x semana / intensidad moderada a vigorosa —> la meta son 150 minutos a la semana).
  3. Fármacos: Antes de indicar fármacos se debe tener identificado el RCV del px.

RCV ALTO: su meta de LDL-c es <70mg/dl o una reducción >50% del LDL-c basal
RCV MODERADO: LDL-c <100mg/dl
RCV BAJO: LDL-c <130mg/dl

a. Hipercolesterolemia aislada: ESTATINAS. Reducen el c-LDL. Ej: atorvastatina, rosuvastatina, simvastatina, etc… Tiene efectos hipolipemiantes y otros pleiotrópicos.
b. Hipertrigliceridemia aislada: FIBRATOS.
c. Ezetimibas: Inhiben la absorción intestinal del colesterol.

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15
Q

El sindrome metabolico esta dado por la presencia de 3 o mas de los siguientes criterios:

A
  1. Perímetro de la cintura: ≥ 90 cm en hombre o ≥ 80 cm en mujer.
  2. TAG ≥ 150 mg/dL.
  3. HDL-c < 40 mg/dL en hombre y <50 mg/dL en mujer.
  4. PA ≥ 130/85 mg/dL.
  5. Glicemia > 110 mg/dL.
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16
Q

¿Cuáles son los 2 patrones de alimentación recomendados para el tratamiento de la dislipidemia?

A

a. Dieta mediterránea
b. Dieta DASH

*También se recomiendan 2 gramos de fitoesteroles para reducir los niveles de c-LDL.

17
Q

Mencione el mecanismo de accion de las estatinas.

A

Son los fármacos más efectivos para reducir el c-LDL. Bloquean la síntesis de colesterol en el hígado mediante la inhibición de la enzima HMG-CoA reductasa. Se reduce la concentración de colesterol intracelular, lo que aumenta la cantidad de receptores de LDL en el hepatocito, disminuyendo los niveles de c-LDL circulante.

18
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de las estatinas?

A

Dependen del tipo de estatina, dosis e interaccion con otros medicamentos.

  1. Miopatía: debilidad muscular proximal y/o mialgias. Con o sin aumento de la creatinfosfoquinasa (CK). Mas común en los 3 primeros meses desde el inicio del tratamiento.
  2. Rabdomiolisis: dolores musculares severos asociado a valores de CK elevados, >10 veces el valor basal, mioglobinuria y enfermedad renal aguda que puede ser fatal.
  3. Aumento de las transaminasas: Si se constata un valor >3 veces el nivel basal, cambiar o suprimir el fármaco temporalmente o disminuir la dosis y monitorear frecuentemente.
19
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones para la administración de estatinas?

A

Insuficiencia hepática
Embarazo y lactancia
Alcoholismo
Alergia a las estatinas

20
Q

Mencione el mecanismo de acción de las Ezetimibas.

A

Es un potente inhibidor selectivo de la absorción de colesterol a nivel intestinal, sin alterar la absorción de triglicéridos o vitaminas liposolubles. Puede disminuir el LDL-c cerca de un 17% y su combinación con una estatina reduce el LDL-c entre un 15 y 20% adicional a la estatina por si sola, e incrementa el HDL-c en 3-5%.

21
Q

Describa en qué consiste la inhibición dual en la reducción c-LDL.

A
  1. Inhibir la producción hepática de colesterol con Estatinas.
  2. Inhibir la absorción intestinal de colesterol con Ezetimibas.
22
Q

¿En qué consiste la aféresis de LDL?

A

Indicada en px con hipercolesterolemia familiar en quienes dieta + terapia máxima con farmacos es inefectiva o mal tolerada. Consiste en la extraccion de moleculas ricas en APO-B (LDL y VLDL) mediante sulfato de dextran. Es una “dialisis” de LDL.

23
Q

Mencione el mecanismo de accion de los fibratos.

A

Son los fármacos de primera línea para la hipertrigliceridemia. Su mecanismo de acción se
basa en la activación de receptores nucleares PPAR-alfa que disminuyen la síntesis de VLDL a nivel hepático y estimulan a la LPL en el endotelio, produciendo así la disminución en la secreción y aumentando el catabolismo de partículas ricas en triglicéridos.

Disminuyen los triglicéridos en un 35-50% y en menor medida, el aumento del HDL-c en un 5-20%. Se utilizan cuando los triglicéridos se encuentran en concentraciones mayores a 500mg/dL dado el riesgo de pancreatitis aguda. Valores menores de triglicéridos pueden ser tratados con medidas no farmacológicas.

Medicina Interna Certamen 1 (5 decks)

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