Diabetes Flashcards
Defina diabetes mellitus (DM)
Enfermedad crónica caracterizada por
hiperglicemia, resultado de defectos en la secreción y/o acción de la insulina.
La clasificación de DM más ampliamente usada es la de la ADA (american diabetes association). Menciónela.
I. Diabetes mellitus tipo 1 (insulino dependiente o juvenil)
II. Diabetes mellitus tipo 2 (no insulino dependiente o del adulto)
III. Diabetes mellitus gestacional
IV. Otros tipos específicos de diabetes
¿Cuales son los dos subtipos de DM1? Menciónelos y descríbalos brevemente.
A. Mediada por autoinmunidad (DM1A): 90% de las DM1. Existe una generación de autoanticuerpos en contra de la célula beta, lo que genera una deficiencia absoluta de insulina. Es de inicio agudo, por lo general debuta en la niñez y genera dependencia vital a la insulina endógena. Clinica: poliuria, polidipsia, baja de peso, anorexia, dolor abdominal y vómitos. 1/3 debuta con CAD.
B. Idiopática (DM1B): Muy excepcional, ppalmente en px con descendencia asiatica o africana. No hay evidencia de autoinmunidad.
Menciona los marcadores inmunológicos de destrucción de las células beta.
Autoanticuerpos:
- Antislotes pancreáticos (ICA)
- Antidescarboxilasa del ácido glutámico (anti-GAD65)
- Antiinsulina (IAA)
- Antitirosina fosfatasa (IA-2 e IA-2B) en niños
- Antitransportados de zinc (ZnT8) en niños
Mencione las características principales de la DM2
- Responsable del 90-95% de los casos de DM
- Su frecuencia aumenta con la edad, sedentarismo y obesidad
- Suele debutar entre los 30 y 40 años y tiene igual frecuencia en ambos sexos
- Se asocia a HTA y dislipidemia
- Conlleva un altísimo riesgo cardiovascular y su principal causa de mortalidad es la cardiopatía coronaria.
- Poco sintomática, su debut sintomático se debe a complicaciones crónicas.
- En el 50-70% de los casos el dx se debe a un hallazgo en exámenes solicitados por otra causa.
Describa el cuadro clínico de una DM2
Poliuria, polifagia, polidipsia
También adinamia, astenia, mialgias y calambres.
CAD es muy excepcional!
¿Qué podemos decir sobre la insulinemia de un px con DM2?
En términos absolutos, las insulinemias pueden ser similares a las de individuos euglicémicos, pero son proporcionalmente insuficientes frente a la
hiperglicemia.
¿Con qué se suele asociar la CAD en una DM2?
Suele presentarse asociada al estrés de otras patologías, como las infecciones.
¿Cuál tipo de obesidad es la que favorece la ocurrencia de DM2?
Visceral
Describa brevemente la patogenia de la DM2
Existe una incapacidad de la insulina para ejercer sus acciones metabólicas de acuerdo con su concentración, fenómeno conocido como RI, está presente en la mayoría de los DM2 y habitualmente precede al desarrollo del estado de intolerancia a la
glucosa y anormalidad de la glicemia de ayunas. En esta etapa, la glucotoxicidad es un factor importante en la perpetuación del daño del aparato insular; en la medida que éste se acentúa y la RI se mantiene, los niveles glicémicos aumentan en forma progresiva estableciéndose finalmente la diabetes clínica propiamente tal.
¿Qué fenómeno es posible observar en etapas tempranas de la RI?
La hipersecreción de insulina por parte de las células beta permite compensar la falta de acción hormonal. De esta manera, la hiperglicemia solo se manifiesta cuando existe una hiposecreción relativa de insulina al estímulo con glucosa.
¿Todos los individuos con RI desarrollarán DM2?
NO. Solo aquellos en los que coexista una RI con una hiposecreción de la célula beta.
Mencione mecanismos que alteran la sensibilidad de la insulina
- Aumento de AG libres, citoquinas, adipoquinas inflamatorias
- Disfunción mitocondrial
Mencione mecanismos que favorecen la disfunción beta pancreática
- Glucotoxicidad
- Lipotoxicidad
- Formación de amiloide
- Estrés oxidativo
¿Qué otros trastornos, además de la disminucion a la sensibilidad de insulina y disfuncion betapancreatica, favorecen el desarrollo de DM2?
- Deficiencia de incretinas intestinales
- Hiperglucagonemia
- Aumento de la reabsorción renal de glucosa
Defina diabetes gestacional (DG)
Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que aparece o se diagnostica por primera vez durante el embarazo.
Mencione los criterios diagnosticos para DG en Chile
• Glicemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dl repetida en 2 días diferentes en el primer trimestre del embarazo o una sola muestra sobre 100 mg/dl en el segundo o tercer trimestre.
y/o
• Glicemia a las 2 horas post carga de glucosa de 75 gr mayor o igual a 140 mg/dL en el 2do o 3er trimestre del embarazo.
Defina DPG (diabetes pregestacional)
Mujer con diabetes, tipo 1 o 2, que se embaraza, o que cumple con los criterios de diagnóstico de diabetes durante el primer trimestre del embarazo previo a que se produzcan las condiciones diabetogénicas fisiológicas del embarazo.
Mencione los otros tipos específicos de diabetes (IV en la clasificación)
1- Causadas por defectos genéticos en la función de la cx beta: son diabetes monogénicas (MODY GK, MODY FT).
2. Inducidas por fármacos o sustancias: secundaria a glucocorticoides (aumentan la resistencia periférica a la insulina, disminuyen la sensibilidad hepática a la insulina , aumentan la producción de glucosa), post transplante.
Existen también las denominadas diabetes atípicas (NO incluidas dentro de la clasificación ADA). Menciónelas.
a. LADA (diabetes autoinmune latente del adulto): DM1 lentamente progresiva que aparece usualmente en mayores de 35 años. Tienen anticuerpos positivos para DM1 (generalmente es solo el antiGAD65) y no requieren insulina al dx. Simula una DM2 en un individuo no obeso y sin historia familiar de DM.
b. Diabetes con tendencia a la CAD: adultos jovenes que inician la enfermedad como DM1 y evolucionan como DM2. El comienzo se da con hiperglicemia severa y CAD (similitud con DM1) pero se asemeja clinicamente a la DM2 (y con etipatogenia similar). Carecen de marcadores autoinmunes.
Mencione la manera en la que se realiza el dx de una DM en Chile.
• Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una glicemia en cualquier momento del día, independiente del tiempo transcurrido desde la última comida mayor o igual a 200 mg/dl.
• Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con una segunda glicemia ≥ a 126 mg/dl en un día diferente. Ayuno definido por un periodo sin ingesta de alimentos de a lo menos 8 horas (máximo 12 h).
• Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl 2 horas post carga de 75 g de glucosa durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO). Debe confirmarse
con un nuevo examen.
¿A qué nos referimos cuando hablamos de un estado de PRE-DIABETES?
Periodo asintomático previo al diagnóstico de DM2
en que los individuos presentan hiperglicemia, los valores de glicemia son mayores que los normales pero menores a los criterios diagnósticos de DM.
Comprenden:
- Glicemia alterada en ayunas (GAA): glicemia > o = a 100 mg/dl y <126 mg/dl,
- Intolerancia a la glucosa (IG): glicemia 2 horas posterior a una carga de glucosa de 75 gr > o = a 140 mg/dl y < 200 mg/dl
- GAA asociada a IG (ambos)
Estos estados no constituyen una entidad clínica propiamente tal, son asintomáticos, y la importancia de identificarlos es que son una condición de alto riesgo para el desarrollo de DM2 y enfermedad cardiovascular.
