Digestivo Flashcards
Gastrina
Aumento de la secreción gástrica y del trofismo
CCK
Aumento de la contracción de la vesícula y de la secreción pancreática
Secretina
Aumento de la secreción pancreática de agua y bicarbonato
VIP
Aumento de la secreción del epitelio intestinal y de la vasodilatación
Hormonas y neuropéptidos digestivos que van a la sangre
Gastrina
CCK
Secretina
VIP
Motilina
Aumento de la movilidad gástrica e intestinal en ayuno
Polipéptido P
Disminución de la secreción pancreática, contracción vesicular y movilidad intestinal
Somatostatina
Disminución de la secreción gástrica, pancreática y biliar
Disminución de la motilidad intestinal y del flujo arterial esplácnico.
Principal inhibidor de secreciones, movimiento y del flujo
GLP-2
Aumento trófico para el intestino
Sialorrea o ptialismo. Definición, clasificación y causas
Exceso de producción salivar.
PRIMARIA: Por fallo en la musculatura oral o en la deglución:
- Parkinson
- Intoxicación Pb
- Fármacos colinérgicos
REFLEJA: Lesiones en la mucosa oral, RGE y en arcadas (forma de hilos)
Fallo por defecto en la producción salivar: Nombre que recibe, tipos y causas
Hiposialia
POR DESTRUCCIÓN: Sd. Seco / de Sjögren o Radiación
PRIMARIA: Anticolinérgicos (Antidepresivos o ansiolíticos)
Dolor esofágico torácico
Por la contracción esofágica, se irradia a la espalda.
No necesariamente en deglución.
Puede alterar el ECG por lo que hay que descartar angina vasoespástica
El reflujo GE se manifiesta por…
Pirosis
¿Qué puede doler en hipocondrios y epigastrio?
Hígado Vesícula biliar Pancreas Estómago Duodeno Última parte del esófago
¿En qué cuadrante pueden doler más cosas?
Hipocondrio derecho
¿Qué puede doler en mesogastrio y flancos?
Colon derecho e intestino delgado
¿Qué puede doler en hipogastrio y fosas?
Colon transverso Colon descendente Sigma Recto Vejiga Órganos sexuales femeninos
Divertículo de Zencker
Divertículo en el esófago superior que produce incordancia motora ya que actúa como un falso tumor
Acalasia típica o vigorosa
Denervación del esófago que hace que el EEI tenga una mayor presión.
Ejemplo de disfagia motora
Causas de disfagia esofágica motora secundaria
Enfermedad de Chagas
Conectivopatías (+ graves)
Dismotilidad por RGE (+ común)
Endocrinopatías
Disfagia por sólidos (orientación diagnóstica)
Sospecha de algo estructural
Orientación diagnóstica de disfagia por sólidos y líquidos
Causa motora
Disfagia esofágica por sólidos progresiva o persistente (causas)
RGE
Tumor esofágico
Disfagia esofágica por sólidos intermitente o no progresiva
Problema EEI
Disfagia esofágica por sólidos y líquidos persistente o progresiva
Acalasia
Disfagia esofágica por sólidos y líquidos no progresiva o intermitente
Trastorno espástico como esofagoespasmo difuso
Esófago de barret
Metaplasia del epitelio escamoso del esófago a epitelio columnar por presencia constante de ácido de forma que hay más predisposición a carcinoma y úlceras (que pueden dar hemorragia esofágica o estenosis)
Sd. Mallory-Weiss
Rotura de vasos en la transición esófago-estómago por toma de AINES y vómitos repetidos e intensos
Produce hemorragias de cuantía leve o media
Lesiones traumáticas del esófago
Sd. Mallory-Weiss
Hematoma intramural
Sd. Boherhaave
Sd. Boherhaave
Rotura o perforación del esófago por vómitos de repetición muy violentos que causan mediastinitis y alto riesgo de mortalidad o por obstrucción de alimentos
Trastornos de hipersecreción gástrica
Sd. de Zollinger Ellison Hiperplasia de las células G del antro Retención gástrica Mastocitosis sistémica Antro excluído Shunt porto-cava en enfermedades hepáticas Cushing Hipercalcemia Úlcera duodenal
Causas de hiposecreción gástrica
Gastritis crónica atrófica Gastritis aguda Ulcus gástrico Cáncer gástrico Estados carenciales Vagotomía Antrectomía Fármacos inhibidores de la secreción
¿En qué lugares pueden aparecer úlceras? ¿Por qué se produce en cada sitio?
1/3 inferior del esófago (RGE)
Estómago (disminución de factores protectores // H. pylori)
2 primeras porciones del duodeno (aumento de factores agresivos // H. pylori)
Íleon distal (Divertículo de Merkel)
Yeyuno (hipersecreción extrema)
Gastritis atrófica autoinmune tipo A - ¿Qué es? y ¿Qué anticuerpos se detectan?
Patología autoinmune en la que se altera el cuerpo pero se respeta el Antro por lo que se produce hipergastreinemia Anticuerpos: - Anti-células parietales - Anti-FI - Anti-tiroideos
Gastritis autoinmune tipo B
Se afecta tanto el antro como el cuerpo gástrico por lo que no se asocia hipergastrinemia.
Mucosa infiltrada por linfocitos y células plasmáticas (inmunidad celular)
Diferencias y similitudes Billroth I y II
Ambas son técnicas quirúrgicas en las que se quita el píloro, sin embargo en la II se incluye el antro.
Estas técnicas quirúrgicas constituyen la causa más común de vaciamiento gástrico acelerado
Síndrome de dumping precoz
Síndrome de sobrellenado del intestino delgado que se produce hasta 30 minutos después de la ingesta.
Debido a que el intestino se llena de forma tan rápida, cursa con:
- Distensión del intestino con saciedad precoz, náuseas y vómitos
- Contenido hiperosmolar ya que no se puede absorber todo (si llegan nutrientes al IG se va a producir diarrea post-vagotomía)
- El contenido hiperosmolar provoca la salida de líquido de los vasos. Hipovolemia
- Liberación de hormonas GI (síntomas vasomotroes por receptores en el SNC - enrojecimiento facial y se agrava la bajada de tensión)
Síndrome de dumping tardío
90-180 minutos post ingesta - Llegan HdC al ID lo que produce:
- Hiperglucemia por su absorción y pico de insulina
- El GIP también contribuye a la hiperinsulinemia
- Hiperinsulinemia brutal que da hipoglucemia y neuroglucemia. Fuerte reacción adrenérgica para salvar al cerebro
- La liberación de enteroglucón (mayor afinidad por los receptores) hace que disminuya la acción del glucagón
Causas de vaciado gástrico lento
Estenosis pilórica Reflejos intraabdominales (dolor, peritonitis...) Fármacos anticolinérgicos Alteraciones hidroelectrolíticas: - Hiper o hipocalcemia - Mixedema - HipoKalemia Alteraciones del SN: - HTiC - Vagotomía troncular - Neuropatía DM (+ común después de idiopática) Idiopatica (40%)
Reacción a una estenosis pilórica parcial
Peristaltismo de lucha
Dolor cólico por el peristaltismo
Aumento de la secreción gástrica
Fase de atonía gástrica o descompensación
Se produce cuando se “gasta” la fase de lucha en la estenosis pilórica.
En esta fase se produce la distensión gástrica (hasta 10L) que puede dar disnea y alteración del ritmo cardíaco por compresión. También irritación de la mucosa e hipersecreción y vómitos por rebosamiento (con alteraciones hidroelectrolíticas y desnutrición)
Descripción del gradiente bacteriano
Aumenta en sentido cráneocaudal
Duodeno proximal 10^4
Íleon terminal 10^7
Colon 10^11
Irrigación arteria mesentérica superior (órganos)
Intestino delgado Colon ascendente Colon transverso (2/3)
Ramas de la arteria mesentérica superior
Arteria pancreaticoduodenal inferior Arterias yeyunales e ileales Arteria ileocólica Arteria cólica derecha superior Arteria cólica media
Irrigación arteria mesentérica inferior (órganos)
Último 1/3 del colon transverso
Colon descendente
Colon sigmoideo
Recto
Ramas de la arteria mesentérica inferior
Arteria cólica izquierda
Arterias sigmoideas
Arteria rectal superior
Las placas de peyer están formadas por
Linfocitos y macrófagos
Síndrome del intestino irritable
Alteración de la motilidad sin disfunción que hace que los pacientes tengan periodos diarreicos
¿Qué neuropéptido en exceso da lugar a diarrea? ¿Qué hace?
VIP
Secreción del epitelio intestinal y vasodilatación
¿Qué pasa con los 10L de fluído que llegan aproximadamente al intestino cada día?
ID: Absorbe el 90% del líquido que le llega
IG: Absorbe el 90% del 1,5L que le llega
Heces: 100-200 mL
Diarrea - definición
Exceso de número, frecuencia, volumen o fluidez de las defecaciones
> 200 g de heces / 24h
Causas de diarrea osmótica
Ingesta de aniones o cationes no reabsorbibles (laxantes)
Sobreingesta de azúcares no absorbibles
Sd. de malabsorción o maldigestión
Virus / bacterias que dañan las vellosidades y disminuyen la cantidad de lactasa
Causas de diarrea secretora
Exceso de SECRETAGOGOS ENDÓGENOS:
- Sales biliares
- Maldigestión / malabsorción
- Hiperproducción de neuropéptidos intestinales
Exceso de SECRETAGOGOS EXÓGENOS por infecciones bacterianas NO entertoinvasivas (V. cholerae y E. coli) que alteran la secreción de cloro, agua y otros electrolitos
Desequilibrio SNS-SNPS (Secreción > Absorción)
LESIÓN de las VELLOSIDADES (Secreción > Absorción)
Alteraciones aisladas de MECANISMOS DE TRANSPORTE (- frecuente)
Causas de diarrea motora
Por disminución del movimiento (favorece el sobrecrecimiento bacteriano)
Por exceso de movimiento (no hay tiempo para absorber todo):
- Hipotiroidismo
- Sd. Intestino irritable
Características de la diarrea exudativa
Presencia de productos patológicos en las deposiciones
Diarrea por lesión orgánica de la MUCOSA intestinal
Participan mecanismos motores, secretores y osmóticos de la diarrea
Causas de la diarrea exudativa
Infecciosa
Inflamatoria
Isquémica
Neoplásica
HOF: definición y fórmula
Hiato osmolal fecal
Hace referencia a aquellos osmoles no medibles que contribuyen a la osmolalidad fecal
HOF=290-2(Na+K)
VN < 50
Osmolalidad fecal VN
VN HOF
Osmolalidad fecal: 290 mOsml
HOF < 50 mOsml
HOF en distintas diarreas
Osmótica: HOF aumentado (> 125 mOsml)
Secretora: HOF normal (< 50 mOsml)
Criterios del Sd. Intestino irritable
Molestias abdominales inespecíficas
Dolor abdominal frecuente
Cambios en la frecuencia o aspecto de las heces (periodos de diarrea y periodos de estreñimiento)
Consecuencias hidroelectrolíticas principales de la diarrea severa
Hipokaliemia y exceso de K en heces
Eliminación de bicarbonato en heces que lleva a acidosis metabólica
La sensación de tenesmo o urgencia defecatoria suele indicar…
Lesión en la parte distal del colon
El aspecto esteatorreico de las heces suele indicar…
Maldigestión / malabsorción
La presencia de productos patológicos en heces suele orientar a …
Diarrea exudativa o inflamatoria
Una diarrea que NO cede con ayuno suele ser una diarrea…
¿Cómo está el HOF en esta diarrea?
Secretora
HOF normal
¿Cómo distinguimos si una diarrea esteatorreica se debe a maldigestión o a malabsorción?
Por el test de la D-Xilosa. Si es normal, indica maldigestión y si el resultado está alterado malabsorción
¿Qué haremos ante una diarrea con características inflamatorias?
Realizar una endoscopia o gastroscopia
Características de la diarrea FUNCIONAL
Paciente con larga historia que se alterna con estreñimiento
Diarrea diurna e intermitente
NO hay pérdida de peso NI productos patológicos
NO hay otros síntomas por lo que el paciente tiene un estado general normal o bueno
Perfil BQ normal
Características de la diarrea ORGÁNICA
Se acompaña de otros síntomas (fiebre, artropatías…) por lo que el estado general del paciente está alterado
La diarrea es continua: diurna y nocturna
Hay pérdida de peso y productos patológicos en heces
Perfil BQ con desnutrición, anemia, alteración ácido fólico, hipoproteinemia…
La calprotectina y la lactoferrina en heces orientan a…
Diarrea inflamatoria
La quimiotripsina y la elastasa en heces orientan a…
Insuficiencia pancreática
Causas de maldigestión
Déficit o inactividad de la lipasa pancreática:
- Insuficiencia pancreática exocrina (+ frecuente). Descartar estatoma
- Sd. Zollinger-Ellison
Disminución de la sales biliares con inadecuada formación de micelas:
- Enfermedades hepáticas y colestásicas
- Proliferación bacteriana en ID (se desconjugan las sales)
- Interrupción de la circulación enterohepática de sales biliares por falta de íleon
- Precipitación o secuestro de sales (hipercolesterolemia)
Causas de malabsorción
Superficie insuficiente Alteraciones de la mucosa: - Enfermedades inflamatorias o infiltrativas - Alteraciones congénitas Obstrucción linfática Enfermedades CV: - Disminución aporte sanguíneo - Aumento presión venosa - HTA Alteraciones endocrinas y metabólicas
Clínica general de la malabsorción
Pérdida de peso Astenia Adinamia Anorexia (si causa inflamatoria) Grados variables de desnutrición y deshidratación
Clínica digestiva de la malabsorción
Síntomas inespecíficos (dolor, distensión abdominal…)
Diarrea
Esteatorrea si malabsorción de grasas
Déficit de vitamina A
Ceguera nocturna y sequedad ocular
Déficit de vitamina D
Hipocalcemia y alteraciones óseas
Déficit de vitamina K
Diátesis hemorrágica
Cuadro biológico en el sd. de malabsorción
Hipoproteinemia, hipoalbuminemia y creatinuria
Disminución colesterol y TGCs en plasma
HipoKaliemia e hipocalcemia
Disminución del tiempo de protrombina y de la fibrinogénesis
Anemia megaloblástica y ferropénica
Aumento de la calprotectina fecal
Valor normal de pérdida grasa fecal
< 7 g / día
Mecanismos de enteropatía pierde-proteínas
Exudación inflamatoria o ulceración
Alteración estructural de la mucosa
Alta presión de linfáticos intestinales que da difusión retrógrada
Dilatación y rotura de linfáticos intestinales
Prueba diagnóstica de enteropatía pierde-proteínas
Aclaramiento fecal de alfa 1 antitripsina
Mecanismos de estreñimiento
Obstrucción mecánica Hipomotilidad intestinal Hipermotilidad intestinal Disfunción de la región anorrectal Debilidad diafragmática y de la musculatura abdominal
Causas primarias de estreñimiento
Dieta inadecuada Sedentarismo Alteración de la función anorrectal Alteración del tránsito cólico Pseudoestreñimiento
Causas secundarias de estreñimiento
Cualquier dolor anorrectal
Enfermedades neurológicas
Enfermedad del colágeno como esclerodermia
Enfermedades endocrinológicas
Fármacos:
- Antidepresivos
- Opiáceos
- Anticolinérgicos, anticonvulsionantes, AINEs
Neuropatía intramural como Chagas o Hirschprung
Clasificación etiológica de la obstrucción del íleo
Íleo mecánico: - Intraluminal - Parietal - Extraparietal Íleo dinámico: - Paralítico (muy frecuente) - Espástico
En una obstrucción intestinal con estrangulación tendremos
LDH aumentada
Etiología del íleo paralítico
Reflejo: - PostQx - Peritonitis - Dolor abdominal intenso - Hemorragia retroperitoneal - Fractura vertebral o pelvis Isquémica (trombo / embolismo mesentérico) Tóxico-metabólicas (Gram - / HipoK)
Etiología del íleo mecánico
Obstrucción (intramural, parietal o extraparietal)
La intususcepción es..
La invaginación de un asa intestinal dentro de si misma
¿Qué es un vólvulo?
La rotación de un asa sobre su propio eje
La imagen en corazón de manzana indica
Estenosis del intestino
Mecanismos del íleo con estrangulación
Obstrucción en asa cerrada Hernias Anillos de constricción (bridas intraabdominales congénitas) Compromiso mesentérico: - Vólvulo - Intususcepción / invaginación
Los niveles hidroaéreos son diagnóstico de …
Íleo paralítico por obstrucción
Consecuencias del íleo intestinal sin estrangulación por debajo
No gases y no heces
Consecuencias del íleo intestinal sin estrangulación por encima
Distensión que da lugar a:
- Peristaltismo de lucha
- Dolor cólico
- Posible disnea por dificultad diafragmática
- Disminución del RV con edema de pared e hipovolemia eficaz
- Vómitos reflejos e hipovolemia
Consecuencias del íleo intestinal con estrangulación
Peritonitis localizada
Bacteriemia
Posible shock endotóxico
Datos que te harían sospechar de íleon con estrangulación
Dolor de inicio brusco, localizado y Blumberg +
Ausencia de peristaltismo de lucha
Fiebre
Leucocitosis con desviación a la izquierda
Taquicardia
Sd. peritoneal localizado o generalizado
