Digestion Flashcards
1
Q
Quels sont les fonctions du tube digestif ?
A
- Motilité : mélanger et faire avancer les aliments
- Sécrétion : eau, électrolytes, mucus, enzymes
- Digestion : glucides, lipides, protéines (+ dans l’intestin grêle)
- Absorption : Eau, électrolytes, glucides, lipides, protides, vitamines (surtout dans l’intestin grêle)
2
Q
Quelle est la vue d’ensemble de la digestion ? Au divers temps
A
→ t = 0 s : la nourriture est mâchée et mélangée à de la salive
→ t = 10 s : l’œsophage transporte la nourriture vers l’estomac
→ t = 1-3 h : l’estomac proximal sert de réservoir alors que l’estomac distal casse les protéines et permet la formation de chyme (nourriture partiellement digérée + eau + HCl + enzymes) livrée à l’intestin
→ t = 7-9 h : l’intestin grêle utilise les enzymes du pancréas pour transformer les nutriments en éléments absorbables (rôle du foie et veine porte)
→ t = 30-120 h : le gros intestin (côlon) est la dernière étape pour l’absorption d’eau et d’ions
3
Q
Vue d’ensemble de l’intestin grêle ?
A
- Suc pancréatique neutralise l’acidité des chymes
- Les sels biliaires sécrétés par le foie permettent la digestion des graisses
- Les produits digérés sont absorbés
4
Q
Comment sont éliminés les déchets du foie ?
A
- Les déchets produits par le foie rejoignent l’intestin grêle via la bile
5
Q
Quels sont les autres fonctions métaboliques du foie ? (3)
A
→ Station-relais pour la distribution de substances absorbées par l’intestin (via la veine porte)
→ Désintoxiquer des substances étrangères ou métaboliques
→ Synthétiser des protéines du plasma (globulaire)
6
Q
Quels sont les fonctions du gros intestin ?
Et sa particularité?
A
- Il sert de réservoir pour les matières fécales (caecum, rectum)
- Il est colonisé par des bactéries : 10 x plus de bactéries que de cellules dans notre corps → microbiote
7
Q
Quelle est la structure du tube digestif, quelles sont les 4 couches ?
A
Paroi à 4 couches
- Muqueuse
- Sous-muqueuse
- Musculeuse
- Séreuse
8
Q
Quelle est la fonction et composition de la couche muqueuse ?
A
Protection, sécrétion, absorption
9
Q
Quelle est la fonction et composition de la couche sous-muqueuse ?
A
Glandes, vaisseaux sanguins et lymphatiques, plexus nerveux sous-muqueux de Meissner (= contrôle les sécrétions)
10
Q
Quelle est la fonction et composition de la couche musculeuse ?
A
Muscles lisses (circulaire interne, longitudinale externe), plexus nerveux myentérique d’Auerbach
Gère les réflexes locaux
11
Q
Quelle est la fonction et composition de la couche séreuse ?
A
Péritoine viscéral tapissant la surface externe
12
Q
Comment se fait la motilité du tube digestif, quelles sont les 2 types de mouvements?
A
→ Mouvements de mélange : pour diminuer la taille des
morceaux et faciliter la digestion et l’absorption
→ Mouvements de propulsion (péristaltisme) : anneau de
contraction qui progresse vers l’avant sous forme d’onde de
contraction et de relaxation
→ Le péristaltisme fait intervenir le plexus myentérique
13
Q
Le mouvement rétrograde est-il permis le long tu TD ?
A
Non, des sphincters empêchent le mouvement rétrograde
14
Q
Quels sont les zones avec des muscles lisses et/ou striées ?
A
Le muscle gastro-intestinal est un muscle lisse, sauf aux extrémités → contrôle de ce qui entre et sort
15
Q
Quelle est l’origine de la circulation irriguant le TD ?
Et quels sont les organes irrigués?
A
Aorte abdominale
L’estomac, les intestins, le foie, le pancréas, la rate.
16
Q
Qu’est-ce qui régule la circulation intestinale ?
A
- Réflexes locaux
- SNA
- Hormones
→ Relativement indépendant de la pression sanguine systémique, puisque menée par parasympathique surtout : autorégulation
17
Q
Quels sont les variations des flux sanguin des organes digestifs (circulation intestinale) après le repas VS pendant l’activité physique ?
A
Le flux sanguin augmente après les repas et diminue
pendant l’activité physique
18
Q
Quel est la sortie veineuse ? c’est-à-dire que fait-on avec le sang veineux de la digestion
A
Produit de la digestion sont dans la veine porte, qui passe par le foie pour traité les produits.
19
Q
Quel est l’effet d’un état de choc sur la circulation
intestinale ?
A
- Le système sympathique provoque un vasoconstriction au niveau du TD
- L’organisme doit choisir : cœur/cerveau ou TD
- La digestion s’arrête
20
Q
Quels sont les lieux où se fait La Défense immunitaire ?
A
- Bouche
- Estomac
- Intestins
- Foie
21
Q
Quels sont les mécanismes de défense immunitaire de la bouche ?
A
La salive contient de la mucine, de l’immunoglobuline A (IgA) et des lysozymes qui protègent contre les pathogènes
22
Q
Quels sont les mécanismes de défense immunitaire de l’estomac ?
A
Le suc gastrique a un effet bactéricide
23
Q
Quels sont les mécanismes de défense immunitaire des intestins ?
A
→ L’épithélium de la muqueuse de l’intestin contient aussi des lymphocytes intra-épithéliaux qui jouent le rôle de cellules T tueuses
→ Les plaques de Peyer, avec l’aide des macrophages, provoquent une réponse immunitaire en sécrétant de l’IgA. Il se plie à un composant qui le protège des enzymes de la digestion. Les colonies physiologiques de la flore intestinale contribuent à limiter la progression des pathogènes.
24
Q
Quels sont les mécanismes de défense immunitaire du foie ?
A
Des macrophages spécifiques du foie (cellules de Kupffer) ont également un rôle de protection
25
Quel sont les acteurs neuronaux sur la digestion ?
- SN entérique
- Innervation externe (SNC)
26
Quels sont les types d'hormones agissant sur la digestion et qu'est-ce qu'elles contrôlent ?
- Paracrine (local) et endocrine (sang)
- Motilité, sécrétions, perfusion, croissance (ex : muqueuse gastrique)
27
Quelle est l'origine du contrôle par innervation extrinsèque ?
- Le système parasympathique active le tube gastro-intestinal, via le nerf vague (X) et les nerfs sacrés.
- Le système sympathique inhibe l'activité gastro-intestinale (nerfs rachidiens)
- Fibres afférentes viscérales (arcs réflexes)
28
Quelle est l'utilité du contrôle par l'innervation externe ?
- Transmission rapide entre parties éloignées
- Le cerveau peut contrôler l’activité du système digestif
- L’activité intestinale peut être suivie par le cerveau (p.ex. douleur)
29
Que va être l’effet de l’exercice physique sur l’activité du système digestif ?
Réduit la digestion par stimulation du système sympathique
30
Quels sont les différentes composantes du réseau de contrôle par innervation intrinsèque ?
- SN entérique : 100 millions de neurones, fonctionne sans innervation externe
- Plexus myentérique d'Auerbach
- Plexus sous-muqueux de Meissner
31
Quel est l'utilité et l'emplacement du plexus myentérique d'Auerbach ?
Utilité : contrôle la motilité
Emplacement : oesophage au rectum (près des muscles lisses)
32
Quel est l'utilité et l'emplacement du plexus sous-muqueux de Meissner ?
Utilité : contrôle les sécrétions et la perfusion sanguine
Emplacement : petit et gros intestin (proche des glandes et des vx)
33
Quelle est la fonction des réflexes locaux ?
Contraction ou relaxation des muscles lisses voisins.
34
Quels sont les déclencheurs des réflexes locaux ?
→ Mécanorécepteurs dans les parois de l’œsophage, de l’estomac et de l’intestin (activé lorsqu'étiré)
→ Chémorécepteurs dans les muqueuses (p.ex. lipides) : réguler les mécanismes selon l'aliment
35
Qu'est-ce que le réflexe péristaltique ?
- But
- Comment
→ Pour aider la propulsion du contenu dans le système
intestinal (péristaltisme)
→ A travers des inter-neurones (SN entérique), s’étend de 2 mm (direction orale) à 20-30 mm (direction anale)
36
Quels sont les NT impliqués dans le contrôle de la digestion ?
- Noradrénaline : nr post-ganglionnaire adrénergique
- Acétylcholine : fibres pré- et post- ganglionnaires entériques
- Peptide intestinal vaso-actif (VIP) : relaxe les muscles circulaires et vasculaire du système digestif + ↑ sécrétion intestinale et pancréatique
- Bombésine (GRP = gastrin-release peptide) : augmente la sécrétion de gastrine
37
Quelles sont les hormones endocrines du système digestif ?
(1) Gastrine
(2) CCK = cholécystokinine
(3) Sécrétine
(4) GIP = peptide insulinotrope dépendant du glucose
(5) Motiline
38
Quelles sont les hormones paracrines du système digestif ?
→ Histamine : augmente la sécrétion gastrique de HCl
→ Somatostatine (SIH) : diminue la sécrétion de HCl
39
Gastrine ?
Hormone « stimulant l’estomac »
Secrétée dans l’antrum et le duodénum
Effet: sécrétion de suc gastrique, croissance de la
muqueuse, motilité de l’estomac
Sa libération est déclenchée par la bombésine (GRP) et est sujette au contrôle du système hormonal
Elle peut être sécrétée en réponse à un étirement (stretch) des parois de l’estomac ou à la présence de fragments de protéines
Inhibée lorsque le pH gastrique/duodénal \< 3.5
40
CCK ?
Cholé = bile
Produite dans les muqueuses de l’intestin grêle
Effet : contracte la vésicule biliaire et inhibe la vidange de l’estomac
Dans le pancréas : stimule la croissance, la production d'enzymes et de HCO3- (réduire l'acidité)
Sa libération est stimulée par la présence de longues
chaînes d’acides gras, acides aminés ou oligopeptides
Résultat : digestion puis absorption des graisses
41
Sécrétine ?
Hormone « stimulant à sécréter »
Principalement sécrétée dans le duodénum
Sa libération est stimulée par les chymes acides
Inhibe la sécrétion d’acide et la croissance du mucus gastrique
Stimule la sécrétion de HCO3 (dépendant de CCK), la croissance du pancréas et le flux de bile hépatique
Résultat : diminution de l’acidité dans l’intestin
42
GIP ?
Anciennement appelé « peptide inhibiteur gastrique »
Produite dans le duodénum et le jéjunum (partie centrale
de l’intestin)
Sa libération est stimulée par les graisses, protéines et glucides (p.ex. glucose)
Inhibe la sécrétion d’acide, la motilité et la vidange de
l’estomac
Stimule la libération d’insuline
(c’est la raison pour laquelle le glucose libère plus d’insuline par voie orale que par voie intraveineuse)
43
Motiline ?
Libérée par des neurones de l’intestin grêle
Régule la motilité inter-digestive de l’intestin grêle et de l’estomac (complexes moteurs migrants)
44
Quelle est la seule sécrétion digestive à ne pas être affectée par des hormones ?
La salive, sa régulation n'est que nerveuse
45
Comment se fait l'entrée des aliments dans l'estomac ?
1) Le réflexe vago-vagal ouvre le sphincter œsophagien
inférieur lorsque de la nourriture arrive
2) L’estomac proximal se dilate brièvement (relaxation réceptrice)
3) Cette relaxation se poursuit (réflexe vago-vagal d’adaptation) pour éviter que la pression interne n’augmente à cause du remplissage
4) Une contraction tonique de l’estomac proximal
(= réservoir) propulse lentement les aliments dans
l’estomac distal
46
Quel est le cycle de motilité de l'estomac ?
1) La zone pacemaker initie une onde de contraction
2) Le liquide peut sortir mais les « gros morceaux » restent
3) Le canal pylorique se referme
4) Les chymes sont compressés et reviennent en arrière
5) Les muscles se relâchent et les chymes se dirigent à nouveau vers le pylorus
47
Où se trouve la zone pacemaker pour la motilité de l'estomac ?
Et son effet ?
Dans la partie proximale du corpus
Effet : Déclenche des ondes de contraction qui vont jusqu'au pylorus. Mais amplitude max dans l'antrum
48
Comment est contrôlée l'activité de la zone pacemaker pour la motilité de l'estomac ?
- Par la gastrine
- Par stimulation locale de la paroi de l'estomac
- Par stimulation réflexe
49
Quel est le but de la motilité de l'estomac ?
La nourriture est ainsi écrasée, mélangée au suc gastrique, digérée.
50
Comment se fait la digestion des graisses au niveau de l'estomac ?
Les graisses sont émulsifiée
Graisse plus difficiles à digérer car sont insolubles dans l'eau → émulsion des graisses pour faire des goutelletes, pour augmenter le rapport surface/volume → digestion se fait en surface
51
Que permet les ondes lentes de l'estomac distal ?
Les cellules interstitielles de Cajal
52
Comment sont créés les ondes lentes de l'estomac distal ?
Les cellules ont un pM oscillatoires sur une période de 20ms. Les ondes électriques déclenchent des oscillations mécaniques lente.
53
De quoi dépend la création des ondes lentes de l'estomac distal ?
La contraction induite par ces ondes dépend de facteurs neuronaux et hormonaux
- La gastrine augmente la réponse et la fréquence de l'activité mécanique
- Des hormones inhibent cette motilité (GIP, SIH)
54
Qu'est-ce que la vidange gastrique ?
C'est la nourriture qui est dans l'estomac qui s'apprête à sortir.
Reste jusqu'à ce qu'elle soit décomposée en chyme
55
Quels sont les temps pour vider 50% du contenu de la vidange pour :
- l'eau,
- Les solides ?
L'eau : 10-20 min
Solide : 1-4h (glucides \< protéines \< lipides)
56
De quoi dépend la vidange gastrique ?
Dépend du tonus de l'estomac proximal et du pylorus (fermé ou ouvert)
57
Que contrôle la vidange gastrique ?
Stimulation par la motiline = ouvre le pylorus
Inhibition par une baisse de pH du duodénum
Inhibition par une augmentation de AA libre dans le pylorus (déjà digérées sont message de intestin trop plein)
Inhibition/stimulaiton selon message des chémoR de l'intestin et hormones intestinales
58
Vrai ou Faux : Le pylorus est en général légèrement ouvert ?
Vrai : permet le passage de chyme terminée
59
Quand est-ce que le pylorus est fermé scellé ?
- Pendant la contraction de l'antrum pour garder les éléments solides dans l'estomac
- Pendant la contraction du duodénum pour éviter le reflux de bile
- Si un reflux se produit, les AA libre induisent la fermeture du pylorus.
60
Qu'est-ce que les complexes moteurs migrants ?
- Quoi
- Ou
- Quand
Quoi : Ce sont des ondes de contraction spécifique ENTRE LES REPAS. Ce sont des contractions toutes les 90 min
Ou : se propage à travers l'estomac et l'intestin grêle
Quand : entre les repas ou à jeun (phase inter-digestive).
61
Quelle est la fonction des complexes moteurs migrants ?
Transporter les substances indigestibles (os, fibres, corps étrangers) et les bactéries vers le gros intestin
62
Comment se fait la modulation des complexes moteurs migrants ?
- Par la motiline et le SN
- Processus interrompu par une prise alimentaire
63
Quels sont les composants du suc gastrique et les producteurs de ses composants ?
Les cellules principales
- Pepsinogène : proenzyme transformé en pepsine sous l'effet du HCl → digestion des protéines
- Lipase gastrique : digestion des lipides
Les cellules pariétales
- HCl - pour dénaturation des protéines + bactéricide
- Facteur intrinsèque - absorption de B12
Les cellules à mucus
- Mucine et HCO3- : protection contre l'acidité et l'activité protéolytique
64
Comment explique-t-on la formation d’ulcères dans la paroi de l’estomac et du duodénum ?
La muqueuse est attaquée par le HCl et les pepsines lorsque celle-ci est endommagée, par exemple par une infection bactérienne
Mécanisme de défense : remplacement de la muqueuse régulièrement (1-3 jours)
65
Comment se fait la sécrétion de HCl par les cellules pariétales ?
1. Le H+ sort grâce à une pompe H/K ATPase
2. Le OH- se lie à CO2 → HCO3-. Sort par un échangeur d'anion pour faire rentrer le Cl-
3. Le Cl- traverse la cellule pariétale par un canal Cl-
4. Formation de HCl dans la lumière du tubule.
66
Que permet d'augmenter la surface de contact des cellules pariétales ?
Les canaliculus afin d'augmenter la sécrétion de par une plus grande surface pour plus de pompes H/K ATPase.
67
Quel est l'impact de l'acide chlorhydrique sur les cellules pariétales ?
HCl déclenche une réorganisation et une ouverture de ces canalicules
68
Quels sont les mécanismes de stimulation de la sécrétion de l'acide gastrique ?
(1) Nerf vague
- Consommation d'aliment active les cellules pariétales du fondus (ACh) et stimule la sécrétion de gastrine dans l'antrum
(2) Gastrine
Active les cellules pariétales → plus de HCl
(3) Facteurs locaux et intestinaux
- Stimulation de sécrétion de gastrine via chémoR
69
Quels sont les mécanismes d'inhibition de la sécrétion de l'acide gastrique ?
- pH \< 3 dans l'antrum : inhibe la production de gastrine
- Rétroaction de l'intestin grêle : sécrétine et GIP libérés si chymes trop acides. Inhibe la sécrétion dans les cellules pariétales (moins HCl)
70
Quels sont les mécanismes de protection contre l'acidité du suc gastrique ?
BESOIN DE PROTECTION DE LA MUQUEUSE
- Couche de mucus qui recouvre la muqueuse
- Sécrétion de HCO3- par les cellules de la muqueuse
- Hormones (protaglandines) stimulent la sécrétion de HCO3-
71
Quel est le lien entre des mx anti-inflammatoires et des dommages de la muqueuse ?
Inhibition indirect de la prostaglandine donc diminution de l'effet tampon
72
Quelles sont les fonctions principales de l'intestin grêle ?
* Finir la digestion des aliments
* Absrober les produits décomposés, l'eau, les électrolytes et les vitamines
73
Quelle est la structure générale de l'intestin grêle ?
* Longueur
* Couches principales
* Ce que contiennent les couches
* 4-7m de long : dudodénum - jéjunum - iléon
* Couches : muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse, séreuse
* Que comprennent les couches : mucus || fibres musculaire longitudinales et circulaires || plexus myentérique et sous-muqueux (système nerveux)
74
Quelle est la structure de l'intestin grêle précise ?
1. Couche externe séreuse
2. Fibres musculaires longitudinales
3. Plexus myentérique
4. Fibres musculaires circulaires
5. Plexus sous-muqueux
6. Mucus
7. Mésentère
8. Vaisseaux sanguins
9. Vaisseaux lymphatiques
10. Nerfs
11. Replis de Kerckring
75
Quelle est l'ultrastructure de l'intestin grêle ?
**\>100 m2 d'interface**
11. Replis de Kerckring
12. Villosités
13. Microvillosités
14. Entérocytes : absoption des lipides
15. Cellule calciforme : sécrète du mucus qui protège et lubrifie
16. Glandes intestinales
76
Qu'est-ce que les cryptes de Lueberkühn ?
Glandes intestinales situées à la base des villosités qui contiennent :
* Des cellules non différenciées ou mitotiques : l’épithélium est renouvelé en 3-6 jours (perte de contrôle → cancer colorectal)
* Des cellules muqueuses
* Des cellules endocrines/paracrines qui perçoivent la composition des chymes et sécrètent des hormones et médiateurs
* Des cellules immunitaires
77
Comment est régulée la motilité intestinale ?
* Autonome via le système nerveux entérique
* Modulé par des hormones (motiline) et une innervation externe
78
Quels sont les 2 types de mouvements dans la motilité intestinale ?
* Mouvements locaux
* Mouvements péristaltiques
79
Quel est le but et les étapes dans les mouvements locaux de la motilité inestinale ?
**But?** Mélanger et mettre en contact avec la muqueuse
**Comment ?** Se fait simultanément en plusieurs points : va-et-vient
* Contraction des muscules circulaires : segmentation
* Contraction des muscles longitudinaux : écrasement
80
Quel est la but et les étapes des mouvements péristaltiques ?
**But?** Ondes qui propulsent le contun vers le rectun à 1cm/min
**Quand ?** Durant la phase inter-digestive : complexes moteurs migrants
81
Qu'est ce que le réflexe péristaltique ?
Il est délenché lors du passage d'un bolus → détecté par des méanoR
**Quoi?** Contraction des fibres circulaire en arrière et les fibres longitudinales et relaxes les muscles en avant.
82
Quelles sont les cellules pacemaker de l'intestin grêle et leur fonctionnement ?
Les cellules interstitielles de Cajal
* Action oscillatrice : A ~ 10-20mV
* pM varie en fx du stimuli nerveux ou hormonal
* pA en burst lorsque pM \> -40mV → déclenche activité musculaire
83
Quelles sont les fréquences des pacemakers intestinales selon l'endroit ?
* Les cellules pacemakers sont couplées par des jonctions cap → synchronisation - zone pacemaker
* Vers l'anus : fréquence intrinsèque diminue → propagation des ondes péristaltiques dans la direction distale
84
Quels sont les 3 foncitons du pancréas ?
1. Sécrétion : endocrine (insuline, glucagon) et exocrine (suc pancréatique - direct dans le duodénum)
2. Neutraliser les chymes (pH = 7-8 thanks to HCO3-)
3. Précurseurs d'enzymes digestives
85
Comment se fait la sécrétion du suc pancréatique ?
En 2 étapes :
1. Sécrétion primiare : acini du pancréas sécrète le Cl- via le transport active → osome cause sortie du Na et l'eau
+ Exocytose des proennzymes digestives
+ Concentration des électrolytes = plasma
2. Sécrétion secondaire : HCO3- est ajoute en echange de Cl- dans le canal pancréatique
86
Quelles sont les différences et similarités entre la sécrétion de salive et de suc pancréatique ?
Dans la sécrétion primaire : le Na et l'eau suivent également le Cl-
Dans la sécrétion secondaire : pour la salive [Na] et [K] changent alors que pour le pancréas, elles restent identiques.
87
Quels sont les mécanismes derrière la sécrétion de HCO3- ?
1. HCO3- sanguin rentre dans le cellule pancréatique via un transporteur ou l'anhydras carbonique
2. Le HCO3- est ensuite échanger avec du Cl- qui se trouve dans le lumen pancréatique
3. Le Cl- sort de la cellule pancréatique par un canal
**LIMITE :** Concentration de Cl- dans le lumen
88
Comment est stimulé la sortie de Cl- dans le mécanisme de sécrétion de HCO3- ?
Et quelle est une maladie associé au canal ?
* Via la sécrétine
* Fibrose kystique : transport déficiant de Cl- → sécrétions épaisses par manque d'eau
89
Quels sont les contrôles de la sécrétion du suc pancréatique ?
* Dans les acinis : nerf vague et CCK
* Dans le canal pancréatique : nerf vague + sécrétine, modulation par CCK
* Proenzymes : nerf vague et CCK
90
À quel pH les enzymes pancréatiques sont-elles optimales ?
pH = 7-8
91
Comment se fait la digestion des protéines via les enzymes pancréatiques ?
**La protéolyse :** hydrolyse des protéines
1. Catalysée par les protéases sécrétées sous forme inactive par le pancréas
2. Proenzymes sont activées dans l'intestin : trypsinogène → trypsine || via l'entéropeptidase
3. Trypsine active d'autres enzymes : chymotrypsine et carbozypeptidase
* **Action :** cassent les liens peptidiques des protéines
92
Quel est le mécanisme de contrôle des enzymes pancréatiques pour la protéolyse ?
* Existe un mécanisme de rétroaction : la typsine inhibe la sécrétion de CCK
93
Comment se fait la digestion des glucides via les enzymes pancréatiques ?
**Catabolisme des glucides**
**Enzyme :** ɑ-amylase est sécrétée sous forme active par le pancréas
**Action :** décomposition de l'amidon et le glycogène en maltose/maltotriose/dextrine. Sont digérées dans l'épithélium de l'intestin
94
Comment se fait la digestion des lipides via les enzymes pancréatiques ?
**Lipoplyse**
**Enzymes :** lipases pancréatique (++ important pour la digestion des lipides)
+ dépend de la sécrétion des procolipases par le pancréas
**Autre :** digestion des lipides se fait aussi sous l'actoin des sels biliaires
95
Qu'est ce que la bile ?
* Liquide jaune-verdâtre
* Basique : pH = 7.6-8.6
* Produit en continu par les hépatocytes
* Production de 0.7L/jour
96
Quels sont les rôles de la bile ? (3)
1. Digestion des lipides (Effet tensioactif, pas d'enzymes)
2. Élimination des déchets
3. Contrôle du pH du duodénum
97
Comment se fait la sécrétion de bile ?
La bile s'écoule à travers les canalicules bilaires dans le foie → canaux bilaires vers le duodénum
NOTE : peut être stockée dans la vésicule biliaire + sphincter d'Oddi contrôle l'entrée de la bile dans le duodénum
98
Vrai ou Faux : La bile est produite dans la vésicule bilaire ?
Faux. Elle est produite dans le foie
99
Quels sont les composants de la biles ? (3)
* Eau, électrolytes et HCO3- : neutralise l'acide gastrique
* Sels biliaires (digestion des lipides) : cholate, chénodéoxycholate, déoxycholate.
_Origine :_ synthétisés dans le foie à partir du cholestérol
* Produits de déchets endogènes ou exogènes : cholestérol, bilirubine conjugée, hormones, Mx et produits toxiques
100
Que sont les sels biliaires primaires ?
**Comment ?** Le foie synthétise des cholates (- acide cholique) et chénodéoxycholates à partir du cholestérol
* Sels biliaires sont amphiphiles (pôle hyrdophile et hydrophobe)
* Une partie des transformés en bactéries intestinales = sels biliaires secondaires
101
Que sont les sels biliaires conjugés ?
**Quoi?** Sels biliaires conjugès avec de la taurine ou glycine.
**Rôle ?** Processus essentiel pour permettre l'émulsion des lipides et la formation de micelles
102
Comment est-ce que la bile est formée ?
1. Choletérol → sels primaires et secondaire → sels conjugés (glycine et taurine)
2. Entrée des sels dans les clanalicules
3. Présence de transporteur pour de nombreuses molécules : sang → hépasticytes → canalicule
4. Les sels non-conjugués sont absorbés dans le canal bilaire et retournent au foie
103
Qu'est-ce que la circulation entérohépatique ?
La circulation des sels biliaires : foie → bile → duodénum → iléon → veine porte → retour foie
**Combien de cycle ?** 6-10 cycles par jour
**% des sels recyclés ?** 95%
104
Quel est le contrôle de la synthèse de sels biliaires ?
Lorsque la concentration des sels biliaires dans la veine porte augmente, il y a une inhibition de la synthèse des sels biliaires
105
Que peut-il se passer lorsque l’iléon est malade ou enlevé chirurgicalement ?
DIA 125
106
Quel est le rôle de la vésicule biliaire ?
Il sert au stockage temporaire de la bile lorsque le sphincter d'Oddi est fermée (pancréas)
**Compostant :** concentre les composants en absorbant du Na+, du Cl- et de l'eau
107
Quelle est l'action de la vésicule lors de la digestion des lipides ?
**Quand ?** Digestion des lipides ou onde péristaltique (phase interdigestive)
**Action ?** Contraction de la vésicule bilaire pour libérer la bile dans le duodénum
108
Comment se fait la contraction de la vésicule biliaire ? + NOTE
1. Libération de CCK lors de l'arrivée des acides gras dans le duodénum
2. CCK et nerf vague entrînent l'ouverture du sphincter d'Oddi et la contraction de la vésicule biliaire pendant la digestion
La nuit : 50% de la bile produite passe par la vésicule bilaire
109
Comment les calculs de la vésicule biliaire seforment-ils ?
Par manque d'eau donc trop de concentration dans la vésicule ???
110
Explique la fonction excrétoire du foie
Le foie désintoxique et excrète des subtances issues du métabolisme (bilirubine) ou en provenance du système digestif.
**Quoi?** Substances majoritairement lipophiles et nécessitent une biotransdirmation pour composés solubles dans l'eau et pouvant être excrétés dans l'urine ou les fèces
**Comment se fait la biotransformation ?** À l'aide d'enzymes et l'ajout d'un groupe réactif OH/COOH/NH2 → molécule conjugée devient soluble
111
Qu'est ce que la bilirubine ?
Composé provenant principalement de la dégradation de l'hème de l'hémoglobine.
* Pigment jaune donne la couleure jaune-brun aux urines, fèces et hématomes
* Toxique et non-solubles → transportée dans le sang par l'albumine
112
Comment se fait l'excrétion de la bilirubine ?
1. La bilirubine est récupérée du sang par les hépatocytes - via des transporteurs membranaires
2. Glucurono-conjugaison permet le transport de la bilirubine dans la bile vers l'intestion où elle sera éliminée dans les fèces ou dans l'urine après absorption
113
Qu'est que la jaunisse ? Et les différents types ?
**Quoi?** Lorsque la bilirubine est en excès dans le plasma, la peau et le blanc de l'oeil (sclère) a une coloration jaune
**Types :**
* Pré-hépatiques : trop de formation de bilirubine
* Intra-hépatique : dysfonctionnement du foie
* Post-hépatique : obstruction du flux de la bile dans les canaux
* Nouveau-né : Hg foetale doit etre remplacé par Hg adulte
114
Où retrouvons-nous des lipides dans l'alimentation ? Et où se fait ++ de la digestion ?
* *Dans l'alimentation ?** Surtout des triglycérides = glycérol estérifié par 3 acides gras
- Autres graisses neutres (monoglycérides)
- Phospholipides
- Ester de cholestérol
- Vitamines liposolubles
**Lieu de digestion ?** 95% sont digérés dans l'intestin grêle
115
Quels sont les contraites pour la digestion des lipides et les solutions ?
**Contraintes :** les lipides sont peu solubles dans l'eau, il faut donc les modifier pour pouvoir les digérer/transporter dans un milieu aqueux
**Solution :** Les lipides sont hydrolysés par des enzymes (lipases) afin d'être absorbés. (de petites quantitiés de triglycérides peuvent être absorbées).
**NOTE :** lipses sont émulsifiés sous forme de gouttelettes dans l'estomac distral afin de maximiser la surface d'interaction aux lipases.
116
Quelle est l'origine des lipases ?
* Glande linguale (salive) : pH optimum acide
* Fundus (estomac) : cellules principales et muqueuses
* Pancréas (suc pancréatique) : pH optimum = 7-8
117
Quelle est l'action des lipases ?
\*quelle est la spécificité pour les lipases pancréatiques ?
Les lipases hydrolysent les lipides et agissent à l'interface eau-lipide.
**Lipases pancréatiques ?** Besoin de Ca2+ ET de colipases (provenant du suc pancréatique et activée par la trypsine)
118
Comment fonctionne les phospholipases et quelle est leur origine ?
**Origine :** pro-phospholipases A2 du suc pancréatique activées par la trypsine
**Action :** Casse les liens ester des phospholipides
**Besoin :** présence de sels biliaires et Ca2+
119
Comment fonctionne les carboxylestérases non-spécifiques et quelle est leur origine ?
**Origine :** sécrétion pancréatique
**Action :** agit sur les esters de cholestérol, de vitamines liposolubles et les tryglicérides
**NOTE :** présent dans le lait maternel pour aider la digestion (pas dans lait de vache)
120
Comment se forme les micelles ?
Et quelle est leur composition ?
**Formation :** agrégations des lipases et des sels biliaires dans l'intestin grêle
* *Compositon :**
- Monoglycérides, acides gras libres et autres lipides
- Surface des micelles : partie polaires des substances
- Intérieur des micelles : partie non-pilaires des subtances et lipides apolaires (cholestérol ester, vitamines)
**But :** favoriser le contact enter les lipides et la paroi des intestins
121
Comment se fait l'absoprtion des lipides ?
DIA 143
122
Les lipides absorbées passent-ils nécessairement par la veine porte ?
Non, diapo 144
123
Comment se fait le transport des lipides ?
Dans le sang : sous-formes de lipoprotéines
124
Qu'est-ce que les lipoprotéines ?
Ce sont des agrégats moléculaires :
* Coeur de lipides très hydrophobes (triglycérides ou ester de cholestérol)
* Entourée d'une couche amphiphile (phospholipides, cholestérol)
* Contient des apolipoprotéines qui agissent comme élément structurel, comme ligand ou comme activateur d'enzyme.
125
Quels sont les types de lipoprotéines ?
* Chylomicrons
* Lipoprotéine très basse densité (VLDL)
* Lipoprotéine basse densité (LDL)
* Lipoprotéine haute densité (HDL)
126
Comment se fait l'absorption des lipides dans les tissus périphériques ?
* Les chylomicrons transportent les lipides (surtout les triglycérides) de l'intestin vers les tissus périphériques en passant les lymphes intestinales et la ciruclation sanguine
* Une apolipoprotéines active les lipoprotéines lipases de l'endothélium qui convertisent les TGD en acides gras libres.
* AGL sont absorbés par les myocytes et les adipocytes
Processus similaire pour le VLDL \*du foie vers la périphérie.
127
Quel est le rôle des acides gras libres ?
Comment sont-ils transportés ?
* *Rôle :** substance à fort contenu en énergie pour le métabolisme
- Source d'E pour les muscles, reins et autres organes
- Stockage sous forme TGD dans les adipocytes. Si besoin TGD converti en AGL et transportés dans la zone cible
**Transport :** sous-forme de TGD dans les chylomicrons ou lié à l'albumine (in sang)
128
Que est le rôle de l'insuline dans la digestion/transport des lipides ?
L’insuline sécrétée après un repas induit la production de lipoprotéine lipase dans l’endothélium des vaisseaux sanguins
129
Quelle est la structure moléculaire des glucides ?
* Monosaccharide : le monomère des glucides (p.ex.glucose)
* Oligosaccharide : chaine de quelques monosaccharides (oligo = peu; p.ex. maltose)
* Polysaccharide : longue chaine de monosaccharides
130
Quels sont les prinipaux glucides consommés ?
* Amidon (amylose et amylopectine) qui est un polysaccharide, compose 50% de la consommation de glucides; il sert de réserve d'E aux végétaux
* Saccharose (sucre)
* Lactose
131
Quels sont les 2 enzymes principales pour la digestion des glucides ?
Les ɑ-amylases de la salive : casse l'amidon en oligosaccharides (maltose, maltotroise). Le processus continue jusque dans l'estomac proximal mais s'interrompt dans l'estomac distal
**Les ɑ-amylases pancréatiques :** mélangée aux chymes dans le duodénum, permet la décomposition des polysaccharides en oligosaccharides
132
Sous quelle forme se fait l'absorption des glucides ?
Sous le forme monosaccharides
133
Comment se fait l'absoprtion des glucides ?
* Le membrane des entérocytes contient des enzymes pour casser les oligosaccharides (maltase, saccharase, lactase… pour le glucose et le fructose)
* Les monosaccharides produits sont transportés à travers les entérocytes dans la veine porte (via des co-transporteurs Na+-glucose)
134
Expliquez l'intolérance au lactose.
**Cause :** déficience en lactase → diminue à l'âge adulte.
**Conséquences :** diarrhées - plus d'eau retenur par osmose, lactose convertie en substances toxiques/gaz par des bactéries || ballonnements, douleurs abdominales
135
Défintions de protéine, polypeptide, oligo-, tri-, di-peptide.
* Protéine : assemblage d'un ou plusieurs polypeptides
* Polypeptide : chaines d'AA
* Oligopeptide : quelques AA
* Tripeptide : assemblage de 3 AA
* Dipeptide : assemblage de 2 AA
136
Quels sont les grandes étapes de la digestion des protéines ?
Sous-quelle forme se fait l'absorption ?
Protéines → polypeptides → tri/dipeptides + AA → absorption
Absorption sous forme tri/dipeptides et AA
**Enzyme spécifique pour chaque étape**
137
Comment se fait la décomposition des protéines dans l'estomac ?
**Decomposition des protéines dans l'estomac**
1. HCl dénature les protéines
2. HCl stimule la conversion des pepsinogènes en **pepsines** \*du suc gastrique
3. Les pepsines cassent les chaines de peptides à des endroits spécifiques + digèrent le collagène et les tissus conjoncitfs de la viande
138
Les pepsines fonctionnent-elles dans l'intestin ?
Non, le pH inactive les pepsines dans l'intestin mais sont actives dans l'estomac (pH 2-5 VS 7-8)
139
Comment se fait la décomposition des protéines dans l'intestin ?
**Decomposition des protéines dans l'intestin**
1. Suc pancréatique a des proenzymes qui s'activent dans l'estomac = enzyme endopeptidases
2. Enzyme active hydrolysent les polypeptides en chaine courtes
3. Actions d'autres enzympes pour obtenir des AA ou des di-/tri-peptides
140
Quel est le nom des enzymes utilisés dans la digestion des protéines dans l'intestin?
**Dans les suc pancréatiques**
* Trypsine
* Chymotrypsine
**Autres enzymes**
* Carboxypeptidase du pancréas
141
Comment se fait l'absorption des AA ?
* Via des transporteurs (comme pour les reins)
* OU par diffusion passive
* Les transporteurs dépendent de la charge électrique de l'AA
142
Quels sont les différents transporteurs utilisé pour l'absorption des AA ?
* AA neutre ou acide : cotransport avec Na+
* AA cationiques : mécanisme indépendant du Na+
* Certains AA ont un transporteur spécifique
143
Quels sont les 2 voies de l'absorption des di- et tri-peptides ? Et la description de celles-ci
_Voie indirecte :_ peptidase à la surface des entérocytes qui **cassent** les di/tri peptides en AA pour absorption par les transporteurs
_Voie directe :_ absorption direct des di/tri peptides par les entérocytes via des transporteurs de peptides associé à un gradient H+. Hydrolyse des peptides dans la cellule via **les peptidases** → plus rapide.
144
Quelles sont les vitamines hydrosolubles ?
* B1 (thiamine)
* B2 (riboflavine)
* C (acide ascorbique)
* H (biotine, niacine)
* Groupe des vitamines B6
* Acide folique
* B12 (cobalamine)
145
Comment les vitamines hydrosolubes sont absorbées ? (sauf acide folique)
Absorption dans la cellule via un cotransporteur Na/vit :
- au niveau du jéjunum : B1, B2, H
- au niveau de l'iléon : C
Absorption passive pour la vitamine B6
146
Comment se fait l'absorption de l'acide folique ? et quel est son rôle ?
**Rôle :** vitamine nécessaire pour la synthèse de l'ADN
**Forme dans la nourriture :** lié à une chaine d'AA (Pte- Glu- Glu) \*\>7Glu
**Absorption :** brise la chaine de l'acide folique par une enzyme (ptéroyl- polyglutamate-hydrolase) dans la membrane des entérocytes → absorption via un transporteur spécifique
147
Quelles sont les vitamines liposolubles ?
* A
* D3
* E
* K1
* K2
148
Comment se fait l'absorption des vitamines liposolubles ?
Nécessite l'incoporation dans les micelles pour ensuite être absorbées → processus mal compris
Dans le sang : vitamines incorporés dans les chylomicrons et VLDL
149
Quelles sont les spécificités de la cobalaime (vit B12) ? Et sa source ?
* Coenzyme content du cobalt
* Grosse et complexe, hydrosoluble
* Ne peut être synthétisée - essentielle
* Nécessaire au fonctionnement du SN
**Source :** produit animaux (foie, poisson, oeufs, lait)
150
Comment se fait l'absorption de la B12 ?
Elle doit se lier au facteur intrinsèque (protéine) en dimère et ensuite est absorbée à l'aide d'un R dans l'iléon par endocytose
Mais les protéines sont cassées par les pepsines, trypsines, etc.
151
Comment se fait le transport de la cobalamine selon les endroits ?
* Dans l'oesophage : liée à une protéine alimentaire
* Dans l'estomac : lien cassé par le HCl et pepsine + liaison avec protéines R de la salive
* Dans l'intestin : lien cassé par la trypsine + liaison avec le facteur intrinsèque
* FI permet le lien avec le R de l'iléon
152
Où est sécrété le FI ?
Dans l'estomac et il résiste à la trypsune et permet le lien avec le R de l'iléon
153
Quelles sont les causes et conséquences d'une déficience en B12 ?
**Causes :** végétalisme intégral ou troubles d'absorption
**Conséquences :** anémie, dommage de la ME et au SN
→ Symptômes mettent longtemps à apparaitre car le corps à une reserve de 1000x son besoin quotidien
154
Pourquoi l'estomac est-il absolument nécessaire à la survie ?
Pour la sécrétion du FI et donc l'absorption de B12 pour la maturation des GR
155
Quel est le bilan d'eau dans le TD ?
* Consommation : 1.5 L/jour
* Sécrétion de fluides (salive, sucs gastrique et pancréatique, bile, sécrétions intestinales ) : 7 L/jour
* Élimination dans les fèces : 0.1 L/jour
* ---------------------------------------------------------
* Absorption : 1.5 + 7 - -.1 = 8.4 L/jour
156
Où est l'eau absorbée ?
* Pincipalement dans le jéjunum et l'iléon
* En moindre mesure dans le côlon
157
Comment se fait l'absorption de l'eau ?
**Par osmose**
* Les solutés sont absorbés par l'intestin donc l'eau suit par osmose (Na+, Cl-)
158
Que se passent -ils pour les substances/sécrétion non-absorbables ?
Elles restent dans le tube et créent un flux d'eau dans le lumen. Cela agit comme un laxatifs
159
Que contrôle l'absorption de l'eau ?
Principalement par l'absorption du Na+, Cl- et des autres composés organiques.
160
Comment se fait l'absorption du sodium ?
1. Les pompes Na-K sortent le Na+ des cellules des muqueuses
2. L’entrée de Na+ (et d’eau par osmose) est donc facilitée
3. Le Na+ et l’eau sous l’effet de la pression se dirigent vers le sang
161
Quels sont les 3 mécanismes de transport du Na+ ?
* Le **cotransport** symport de Na+ et d'un composés organiques : nécessite un ion Cl- pour compensation
* Le transport parallèle de Na+ et Cl- : **échangeurs** de cations Na+-H+ et Cl--HCO3- → eau suit par osmose
* Diffusion passive de Na+ : via des **canaux** sodiques, est contrôlé par l'aldostérone
162
Quel mécanisme de transport du Na+ retrouve-t-on dans le dudodénum et jéjunm ?
Principalement le cotransport symport du Na+ et du composés organiques
163
Quel mécanisme de transport du Na+ retrouve-t-on dans l'iléon ?
Principalement le transport parallèle de Na+ et Cl-
164
Quel mécanisme de transport du Na+ retrouve-t-on dans le côlon ?
Principalement la diffusion passive de Na+
165
Quel est le rôle de l'aldostérone dans l'absorption de l'eau ?
Dans le mécanisme de diffusion passive du Na+, l'aldostérone permet de contrôler l'absorption du Na+ en lien avec le volume plasmatique et la pression artérielle
166
Quel est le mécanimse derrière le choléra ?
**En temps normal :** Du Cl- est sécrété dans l'épithélium intestinal (cryptes de Lieberkühn) via un mécanisme similaire des glandes salivaires\* ce qui entraine un flux d'eau. Il permet de favoriser la circulation et est stimulée par cAMP et régulée par hormone et neurone
**Cas pathologique :** toxine de choléar inhibe certaines enzyme ce qui ↑ [AMPc] = ↑sécrétion de Cl- = ↑flux d'eau
_Conséquences ?_ Forte diarrhée (\<1L/h) et déshydratation
167
Comment a-t-on pu exploiter le cotransporteur sodium-glucose pour sauver des vies pendant les épidémies de choléra ?
Le mécanisme de sodium permet de faire rentrer le Cl- pour équilibre electrogène donc il permettrait d'absorber l'eau en même temps que les aliements.
168
Comment se fait l'absorption du potassium ?
* Via quoi?
* Où?
* Régulation ?
* Pathologie ?
* Via les pompes H+-K+
* Sécrété dans le côlon en rx à la diffusion de Na+
* Qtt de K+ excrétée = rapport sécrétion/absorption
* Sécrétion plus importante de K+ et HCO3- en cas de diarrhée
169
Comment se fait l'absorption du calcium ?
* Via quoi?
* Où?
* Régulation ?
* Pathologie ?
* Via des protéines se liant au Ca2+ (Ca-binding protein)
* Absorbé au début de l'intestin grêle
* Régulation selon la synthèse des Ca-binding protéines via le calcitriol (forme hormonale active de la vitamine D)
* Déficience de vit D mène à une ↓ absroption de Ca2+
170
Comment se fait l'absorption du magnésium ?
* Via quoi?
* Où?
* Régulation ?
* Pathologie ?
**Comme le Ca**
* Via des protéines liant le Mg2+
* Au début de l'intestin grêle
* not sure
171
Que deviennent les gaz qui entrent ou sont formés dans le tube digestifs ?
Des proutes ?
172
Quels sont les différentes parties anatomiques du gros intestins et sa longueur ?
* Caecum, côlon, rectum
* Longueur : ~1.3m
173
Quelle est la fonction du gros intestion ? (3)
* Réservoir pour le contenu intestinal
* Absorption d'eau et d'électrolytes
* 500-1500mL de chymes réduits à 100-200mL
174
Vrai ou Faux : le gros intestin est un organe essentiel ?
Faux. De longs segments peuvent être retirés dans des cancers par exemple
175
Quelle est la motilité dans le gros intestin ?
* Mouvement locaux
* Mouvement de masse
176
Quelle est la fonction et le fonctionnement des mouvements locaux du gros intestin ?
**Fonction :** mélanger et segmentation (contraction des muscles circulaires)
**Fonctionnement :** via des ondes péristaltiques générées par des cellules pacemakers
177
Quelle est la fréquence et la régulation du mouvements de masse du gros intestin ?
**Fréquence :** 2-3 fois par jour
**Régulation :** Stimulé par la prise alimentaire (pour faire de la place) et est modulé par des hormones gastro-intestinales
178
Comment est-il possible de suivre le trajet des aliments dans le système digestif ?
Le trajet des aliments dans le système digestif peut être suivi par rayon X en incorporant du baryum dans la nourriture
179
Quelle est la différence entre les complexes moteurs migrants et le mouvement de masse ?
DIA 195
180
Mettez dans l'ordre les régions intestinales selon la qtt de bactéries ?
Côlon \> iléon \> dudodénum (pH trop faible)
181
Vrai ou Faux : les bactéries intestinales sont présentes dès la naissance ?
Faux. À la naissance les intestins sont stériles mais colonisation dès les 1eres semaines
182
Quelles sont les fonctions des bactéries intestinales ? (3)
* Inflammation physiologique : augemente la réponse immunologique
* Métabolisme : synthèse de la vitamine K
* Conversion des substances indigeste ou partiellement digérée en éléments absorables ou gaz.
183
Donnez un exemple de substances indigestes et un exemple de substance partiellement digérée
* Substance indigeste : cellulose
* Substance partiellement digérée : lacotse
184
Quels sont les différents types de gaz produit par le corps (2 plus connus) ?
* Méthane
* CO2
185
Vrai ou Faux : l'anus est tout le temps ouvert.
Faux, il est normalement fermé.
186
Que régule la fermeture de l'anus ?
* Muscles tranverses du rectum (Kohlrausch) : support des matières fécales (les retenir)
* Sphincter anal interne : muscle lisse
* Sphincter anal externe : muscle strié
* Muscle puborectal
187
Combien y a-t-il de sphincters le long du tubedigestif ?
DIa 199
188
Quelle est la séquence d'évènement menant à la défactation ?
1. Partie supérieur du rectum remplie active des mécanoR
2. MécanoR déclenche une relaxation du sphincter interne et un contraction du sphincter externe (pour ne pas chier sur soi)
3. Après décision volontaire : relachement des muscles + raccourcissement du rectum
4. Contraction des muscles circulaires du côlon et ↑ de pression abdominale = sortie des fèces
189
Quelle est la fréquence de défécation ?
Entre 3 fois/jour et 3 fois/semaine
190
Quelle est la composition des matières fécales ?
**75 %** Principalement de l'eau
* *25%** de matières sèches :
- Substances inorganiques
- N-containing substances
- Celluloses
- Lipides
- (⅓ de bactéries, ⅓ de residus alimentaire, cellules de l'épithélium intestinales)
191
Qu’est-ce qui est responsable de la couleur des matières fécales ?
\*\*\* DIA 203
192
Comment fonctionne les suppositoires ?
Et quel est son avantage
1. L'eau injectée dans le rectum permet de ramollir les matières fécales et est généralements absorbés.
2. Le M dans le suppositoires diffusent à travers la paroi intestinale pour se rendre à la circulation sanguine
**Avantage :** La vascularisation de la partie inférieure du rectum mène à des veines qui ne conduisent PAS à la veine porte → évite l'acide gastrique et les enzymes digestives
