DIGESTIF Flashcards
3 causes de dysphagies
- Myosite des muscles masticatoires
- Achalasie cricopharyngienne
- Dysphagie pharyngienne
Myosite des muscles masticatoires: c’est quoi
ETIO: Syndrome à médiation immunitaire affectant les muscles de la mastication
l Origine embryonnaire différente des autres m. striés – fibres de myosine 2M spécifiques
SC Phase aiguë • Enflure douloureuse des muscles temporaux et masséters (myalgie) • ± douleur à l’ouverture de la gueule • Dysphagie – un des premiers signes cliniques • Exophtalmie • Hyperthermie
SC l Phase chronique
• Souvent présenté à ce moment
• Atrophie musculaire sévère
• Incapacité d’ouvrir la gueule (trismus)
• Vive douleur à l’ouverture de la gueule
Myosite des muscles masticatoires: sc phase aigu
ETIO: Syndrome à médiation immunitaire affectant les muscles de la mastication
l Origine embryonnaire différente des autres m. striés – fibres de myosine 2M spécifiques
SC Phase aiguë • Enflure douloureuse des muscles temporaux et masséters (myalgie) • ± douleur à l’ouverture de la gueule • Dysphagie – un des premiers signes cliniques • Exophtalmie • Hyperthermie
SC l Phase chronique
• Souvent présenté à ce moment
• Atrophie musculaire sévère
• Incapacité d’ouvrir la gueule (trismus)
• Vive douleur à l’ouverture de la gueule
Myosite des muscles masticatoires: sc phase chronique
ETIO: Syndrome à médiation immunitaire affectant les muscles de la mastication
l Origine embryonnaire différente des autres m. striés – fibres de myosine 2M spécifiques
SC Phase aiguë • Enflure douloureuse des muscles temporaux et masséters (myalgie) • ± douleur à l’ouverture de la gueule • Dysphagie – un des premiers signes cliniques • Exophtalmie • Hyperthermie
SC l Phase chronique
• Souvent présenté à ce moment
• Atrophie musculaire sévère
• Incapacité d’ouvrir la gueule (trismus)
• Vive douleur à l’ouverture de la gueule
Myosite des muscles masticatoires: dx
Syndrome à médiation immunitaire affectant les muscles de la mastication
l Origine embryonnaire différente des autres m. striés – fibres de myosine 2M spécifiques
DX
l Anticorps anti-myofibrilles-M2 (sérum)
– Faux négatifs:
- Stage terminal
- Tx immunosupp. > 1 sem
l Biopsie musculaire
Dose physiologique de pred
0.25 mg - kg - jour
Dose anti-inflammatoire de pred
0.5 mg - kg - jour
Dose immune de pred
2 mg - kg - jour
Dose immune de dexamethasone
0.2 mg - kg - jour
Dose anti-inflammatoire de dexamethasone
0.05 mg - kg - jour
Dose physiologique de dexamethasone
0.02 mg - kg - jour
Pronostic de la Myosite des muscles masticatoiresPronostic:
Dépend de l’atrophie musculaire et de la fibrose
Plus la condition est diagnostiquée tardivement, plus le pronostic est réserve
Fibrose musculaire est irreversible, par exemple bouche fermer toute la vie
Achalasie cricopharyngienne: c’est quoi
Désordre neuromusculaire congénital – Incoordination entre le réflexe de déglutition et le muscle cricopharyngien
Done ne s’ouvre pas au bon moment, va vers les poumons
Achalasie cricopharyngienne: sc
Désordre neuromusculaire congénital – Incoordination entre le réflexe de déglutition et le muscle cricopharyngien
SC: l Dysphagie chez un chiot l Régurgitation au même moment ou peu après la déglutition l Anorexie l Perte de poids/maigreur l Pneumonie par aspiration
Achalasie cricopharyngienne: dx
Désordre neuromusculaire congénital – Incoordination entre le réflexe de déglutition et le muscle cricopharyngien
DX:
1- Radio thoracique: risque de pneumonie pcq doit avaler un truc?
2- Fluoroscopie
Achalasie cricopharyngienne: tx
Désordre neuromusculaire congénital – Incoordination entre le réflexe de déglutition et le muscle cricopharyngien
TX:
Chirurgical – myotomie du muscle cricopharyngien ( bon pn)
Dysphagie pharyngienne: 3 atteintes
Désordre acquis
• Neuropathie
– Glossopharyngien IX
– Vague X
• Myopathie
• Anomalie a/n jonction neuromusculaire
– ex. myasthénie grave
Dysphagie pharyngienne: SC
DETAILS : Désordre acquis• Neuropathie( Glossopharyngien IX ou Vague X)
• Myopathie
• Anomalie a/n jonction neuromusculaire (ex. myasthénie grave)
SC: idem Achalasie cricopharyngienne
Signes cliniques: l Dysphagie chez un chiot l Régurgitation au même moment ou peu après la déglutition l Anorexie l Perte de poids/maigreur l Pneumonie par aspiration
Dysphagie pharyngienne: dx
DETAILS : Désordre acquis• Neuropathie( Glossopharyngien IX ou Vague X)
• Myopathie
• Anomalie a/n jonction neuromusculaire (ex. myasthénie grave)
DX
Fluoroscopie
• Achalasie cricopharyngienne:
– capable de pousser le bolus alimentaire vers le pharynx
– obstruction fonctionnelle a/n muscle cricopharyngien (mur)
VS
• Dysphagie pharyngienne acquise:
– incapable de pousser le bolus alimentaire de la base de la langue
jusqu’au sphincter cricopharyngien
– « paresse pharyngienne »
Dysphagie pharyngienne: tx
DETAILS : Désordre acquis• Neuropathie( Glossopharyngien IX ou Vague X)
• Myopathie
• Anomalie a/n jonction neuromusculaire (ex. myasthénie grave)
TX
Traitement: Contrôler la cause primaire
– Neuropathie: n. IX ou V
– Myopathie
– Myastenie grave (MG)
Vomissements ou regurgitations
Contraction abdominale
Presence de bile
**Ne pas prendre pour acquis que le proprio le sais, demander dans nos mots si besoin de contraction pour sortir la nourriture (V) ou sorti tout seul (R)
Megaoesophage: 2 formes
1) Forme congénitale
• Idiopathique = désordre biomécanique de l’œsophage
• Persistance du 4e arche aortiqu
2) Forme acquise
- Myasténie grave – Congénital =↓ rACh vs Acquis= Ac-rACh
- Myopathies/neuropathies( HypoT4, Lupus érytémateux systémique)
- Oesophagites (chroniques ou sévères)
- Addison (hypoadrenocorticisme)
- Idiopathique
Principale cause de megaoesohpage chez le chat
Dysautonomie : probleme a cause du système nerveux autonome
Megaoesophage: SC
SC:
Régurgitations ( pas de contraction abdo)
± signes respiratoires si pneumonie par aspiration (surtout lors du sommeil
Maigreur/perte de poids
Megaoesophage: DX
DX:
Observer un repas (Régurgitation vs vomissement)
Radiographie thoracique (+/- contraste)
• Dilatation œsophagienne (généralisée ou focale)
• +/- pneumonie par aspiration
Histoire de problème congénital
– schnauzer miniature, danois, dalmatien
Mesure Ac-anti-acethylcholine (Myasthénie grave)
Test stimulation ACTH ( Addisson)
Oesophagite (Endoscopie)
Mégaoesophage: tx forme congenitale
l Réponse limitée au traitement médical
– Prokinétiques (cisapride)?
l Nourrir l’animal en station verticale
– Boulettes de pâté vs « smooties »
– Maintenir en position verticale pour 5-10 minutes post- prandiales (gravité)
l Petites quantités de nourriture fréquentes
Tube à gastrostomie dans les cas sévères (nourrir directement par estomac)
Mégaoesophage: tx forme acquise
l Traiter la cause primaire
l Mesures alimentaires
l Cisapride pour forme idiopathique?
l Tube à gastrotomie dans les ca severe
Mégaoesophage: principale cause de mortalité
Pneumonie par aspiration
Pn reserve em general
Oesophagite: Etiologie
Reflux gastro-oesophagien (Anesthésie générale ou Pathologique) Vomissements chroniques Corps étrangers (CE) Agents caustiques Hernie hiatale
Oesophagite: SC
Causes: Reflux gastro-oesophagien (Anesthésie générale ou Pathologique) Vomissements chroniques Corps étrangers (CE) Agents caustiques Hernie hiatale
SC:
l Régurgitations
l Anorexie
l Ptyalisme (+ salive)
Oesophagite: DX
Causes: Reflux gastro-oesophagien (Anesthésie générale ou Pathologique) Vomissements chroniques Corps étrangers (CE) Agents caustiques Hernie hiatale
DX:
Anamnèse ( Aide beaucoup)
– Vomissements chroniques avec régurgitations subséquentes
– Anesthésie récente (reflux gastro-oesophagien pendant l’anesthésie)
l Endoscopie
Ptyalisme: C’est quoi
Salive ++
Oesophagite: TX
Causes: Reflux gastro-oesophagien (Anesthésie générale ou Pathologique) Vomissements chroniques Corps étrangers (CE) Agents caustiques Hernie hiatale
TX:
Diminuer l’acidité gastrique
Inhibiteur pompe à protons (oméprazole), bloqueur H2 (famotidine)
Protéger la muqueuse oesophagienne inflammée – Sucralfate
* Sulcralfate, Misoprostol, Kaopectate
Prévenir le reflux gastro-oesophagien – cisapride, métoclopramide
*Prokinetique: Metoclopramide, Cisapride, Ranitidine, Nizatidine
+/- antibiotiques – si pneumonie par aspiration
Tube à gastrotomie (cas severe qui répond pas aux tx)
Oesophagite: pronostic
Causes: Reflux gastro-oesophagien (Anesthésie générale ou Pathologique) Vomissements chroniques Corps étrangers (CE) Agents caustiques Hernie hiatale
PRONOSTIC:
BOn a reserve
tx agressif si post-anest
Complication: stricture oesophagienne
Oesophagite: principal complication
Stricture oesophagienne
Hernie hiatale
Anomalie diaphragmatique
– Congénitale:
• Fermeture embryonnaire incomplète du diaphragme
– Acquise :
Augmentation P + abdominale (ex: vomissements chroniques)
Augmentation P – intra
Trauma
Prolapsus de la muqueuse gastrique dans la cavité
thoracique (hiatus oesophagien)
– « Sliding hernia »
– Périoesophagien
Hernie hiatale: SC
Régurgitations
Reflux gastro-œsophagien dans les cas sévères:
diminution pression a/n du sphincter œsophagien
Races prédisposées
– Shar-pei
– Chow chow
– Races brachycéphaliques
Hernie hiatale: DX
Oesophagogramme
Fluoroscopie
– outil diagnostique de choix
• condition intermittente et dynamique
Hernie hiatale: TX
Chirurgical (si symptomatique)
– Débuter par la correction du syndrome
brachycéphalique
l Traitement médical de reflux gastro-oesophagien
causes obstruction oesophagienne
- Anomalies vasculaires / persistance de la 4e arche aortique
- Corps étrangers oesophagiens
- Strictures / sténoses oesophagiennes
