Diarréias Flashcards
1
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Diarreia
Definição na pediatria?
A
> 3 evacuações por dia com consistência líquida OU mudança no padrão habitual nas evacuações dos RN.
2
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Diarreia
Duração das causas infecciosas?
A
< 14 dias.
3
Q
Gastroenterologia: Diarréias
V ou F?
Crianças em aleitamento materno exclusivo podem evacuar fisiologicamente até 8-10 vezes ao dia.
A
Verdadeiro.
4
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Diarreia aguda
Duração?
A
< 14 dias.
Alguns autores consideram diarreia aguda < 3 semanas e crônica > 3 semanas.
5
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Diarreia persistente
Duração?
A
Entre 14 e 30 dias.
6
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Diarreia crônica
Duração?
A
> 30 dias.
Alguns autores consideram diarreia aguda < 3 semanas e crônica > 3 semanas.
7
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Diarreia aguda
Causa mais comum?
A
Infecciosa.
8
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Diarreia infecciosa
Caracterize os 2 tipos.
A
- Disenteria:
- Mecanismo invasivo;
- Fezes mucossanguinolentas.
- Aquosa:
- Mecanismo osmótico ou secretor;
- Fezes volumosas e liquefeitas.
9
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Principal agente da diarreia aguda grave em < 2 anos?
A
Rotavírus.
10
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Diarreia aguda
Etiologias da forma aquosa? (4)
A
- Rotavírus;
- E. coli enterotoxigênica;
- E. coli enteropatogênica;
- Vibrião colérico.
11
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Diarreia aguda
Principal etiologia aquosa persistente?
A
E. Coli enteroPatogênica (Persistente).
(maior tempo de doença → maior risco de desnutrição secundária)
12
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Na diarreia por rotavírus, a _______ (primeira/segunda) infecção é a mais grave.
A
Primeira.
13
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Diarreia aguda
Agente viral exclusivo de < 5 anos?
A
Sapovírus.
14
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Cólera
Agente etiológico? Clínica?
A
- Víbrio cholerae (vibrião colérico).
- Diarreia volumosa grave, em “água de arroz” e cheiro de peixe.
15
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Cólera
Principal fonte de transmissão?
A
Água contaminada.
“colerÁgua”
16
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Cólera
Antibioticoterapia? (3)
A
- Macrolídeo;
- Doxiciclina;
- Ciprofloxacino.
17
Q
Gastroenterologia: Diarréias
V ou F?
Os agentes etiológicos da disenteria são diferentes daqueles causadores de diarreia aquosa clássica.
A
Verdadeiro.
18
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Disenteria
Clínica? (6)
A
- Fezes mucossanguinolentas;
- Cólicas intestinais;
- Com ou sem febre;
- Tenesmo;
- Urgência fecal;
- Inflamação do cólon (colite).
19
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Diarreia aquosa bacteriana
Principal agente etiológico no Brasil?
A
E. coli enterotoxigênica.
20
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Disenteria
Principal agente etiológico no Brasil?
A
Shigella spp.
“diSenteria → Shigella”
21
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Shigelose
Manifestação extraintestinal?
A
Crises convulsivas (manifestações neurológicas).
22
Q
Gastroenterologia: Diarréias
O agente que mais causa SHU é a _______ (Shigella/E. coli).
A
E. coli.
(O157:H7)
23
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Síndrome hemolítico-urêmica (SHU)
Tríade clássica?
A
- IRA oligúrica;
- Anemia hemolítica microangiopática;
- Trombocitopenia.
24
Q
Gastroenterologia: Diarréias
Disenteria por Shigella
Especificidades clínicas?
A
Shigella = SNC e SHU
- SNC: cefaleia, confusão mental, convulsão, alucinação;
- SHU: Síndrome hemolítico-urêmica.
(os sintomas sistêmicos podem preceder a diarreia!)
25
# Gastroenterologia: Diarréias
Indicação de antibioticoterapia na diarreia aguda?
Disenteria **E** queda do estado geral.
26
# Gastroenterologia: Diarréias
Antibiótico de escolha para a diarreia aguda segundo o MS?
Ceftriaxona.
| (antigamente a ciprofloxacino era indicada)
27
# Gastroenterologia: Diarréias
Alteração dietética indicada para a diarreia persistente?
↓ Lactose.
## Footnote
Intolerância secundária à lactose → distensão, flatulência, hiperemia perianal.
28
# Gastroenterologia: Diarréias
**Disenteria** por *Shigella*
Antibióticos possíveis? (3)
**CAP**
1. **C**iprofloxacina/**C**eftriaxone;
2. **A**zitromicina/**Á**cido Nalidíxico;
3. **"P"**actrin (Bactrin).
29
# Gastroenterologia: Diarréias
**Disenteria**
Principal agente, se uso de ATB recente?
*Clostridium difficile*.
| (colite pseudomembranosa)
30
# Gastroenterologia: Diarréias
**Colite pseudomembranosa**
Agente etiológico?
*Clostridium difficile*.
31
# Gastroenterologia: Diarréias
A **colite pseudomembranosa** pode surgir em até quanto tempo após antibioticoterapia?
2 meses.
32
# Gastroenterologia: Diarréias
**Colite pseudomembranosa**
Clínica? (4)
1. Disenteria;
2. Dor abdominal;
3. Pseudomembranas fibrinosas em mucosa colônica;
4. Pode evoluir com megacólon.
33
# Gastroenterologia: Diarréias
**Diarreia** por *Campylobacter jejuni*
Principal complicação?
Síndrome de Guillain-Barré.
| "Campylo**Barré**"
34
# Gastroenterologia: Diarréias
A *E. coli* enterohemorrágica causa disenteria _____ (com/sem) febre.
Sem.
35
# Gastroenterologia: Diarréias
**Diarreia** por *Escherichia Coli*
Subtipos x principal característica? (4)
1. Entero**T**oxigênica (diarreia do **T**urista);
2. Entero**P**atogênica (**P**ersistente; surtos em berçários);
3. Entero**I**nvasiva (disenteria _com_ "febr**I**");
4. Enterohemorrágica (disenteria _sem_ febre - SHU).
36
# Gastroenterologia: Diarréias
**Diarreia do viajante**
Agente etiológico?
*E. coli* entero**T**oxigênica (**T**urista).
| (endêmica em países em desenvolvimento, incomum em desenvolvidos)
37
# Gastroenterologia: Diarréias
**V ou F?**
A diarreia aguda por *E. Coli* enterohemorrágica é caracterizada por disenteria com febre.
Falso.
## Footnote
A diarreia aguda por *E. Coli* enterohemorrágica é caracterizada por disenteria _sem_ febre.
38
# Gastroenterologia: Diarréias
**Diarreia aguda** por *E. Coli enterohemorrágica*
Complicação?
Síndrome hemolítico-urêmica (10-15% dos casos).
39
# Gastroenterologia: Diarréias
A colite hemorrágica e a síndrome hemolítico-urêmica manifestam-se na presença de qual agente etiológico? Sorotipo?
1. *Escherichia coli* enterohemorrágica.
2. O157:H7.
40
# Gastroenterologia: Diarréias
**Diarreia osmótica**
Principal agente etiológico?
Rotavírus (90%).
41
# Gastroenterologia: Diarréias
Na diarreia osmótica o GAP osmolar fecal estará ______ (alto/baixo/normal).
Alto.
| (solutos osmoticamente ativos na luz intestinal)
42
# Gastroenterologia: Diarréias
Na diarreia osmótica ocorre aumento de... (4)
1. Bolo fecal;
2. Osmolaridade;
3. Peristaltismo;
4. Trânsito intestinal.
43
# Gastroenterologia: Diarréias
**Diarreia** *osmótica*
Fisiopatologia?
Lesão no enterócito e/ou ↓lactase → soluto osmoticamente ativo na luz intestinal → fezes ácidas e explosivas.
44
# Gastroenterologia: Diarréias
**Diarreia** *osmótica*
Achado ao exame físico?
Eritema perianal.
| (pela redução do pH fecal)
45
# Gastroenterologia: Diarréias
A diarreia osmótica _______ (piora/melhora) com o jejum.
Melhora.
| (↓solutos osmoticamente ativos na luz intestinal)
46
# Gastroenterologia: Diarréias
A diarreia secretora tem _______ (pouco/muito) volume e seu GAP osmolar fecal é ______ (alto/baixo).
Muito; baixo.
47
# Gastroenterologia: Diarréias
**Diarreia** *invasiva*
Características das fezes? (3)
Presença de:
1. Sangue;
2. Muco;
3. Leucócitos.
48
# Gastroenterologia: Diarréias
Na diarreia invasiva ocorre ________ (aumento/diminuição) da motilidade intestinal.
Aumento.
49
# Gastroenterologia: Diarréias
**Diarreia** por *rotavírus*
Confirmação diagnóstica?
Isolamento por ELISA.
50
# Gastroenterologia: Diarréias
**Diarreia** por *norovírus*
Agente típico dos...
surtos epidêmicos.
51
# Gastroenterologia: Diarréias
**Diarreia** por *adenovírus*
Características do DNA? Exame confirmatório?
1. DNA dupla hélice.
2. ELISA.
52
# Gastroenterologia: Diarréias
**Diarreia** por *Salmonella spp.*
Clínica? (5)
1. Inicio abrupto;
2. Febre alta;
3. Diarreia forte/disenteria;
4. Dores abdominais;
5. Pode evoluir com convulsão e sepse.
53
# Gastroenterologia: Diarréias
**Diarreia** por *Salmonella spp.*
Grupos de risco para doença sistêmica? (3)
1. \< 3 meses;
2. Imunodeprimidos;
3. Hemoglobinopatia S.
54
# Gastroenterologia: Diarréias
**Diarreia** por *protozoários*
Agentes etiológicos? (3)
1. *Giardia lamblia;*
2. *Entamoeba histolytica;*
3. *Cryptosporidium.*
55
# Gastroenterologia: Diarréias
**Giardíase** por *Giardia lamblia*
Clínica? (5)
Assintomática ou...
**Síndrome disabsortiva**:
1. Diarreia;
2. Distensão;
3. Flatulência;
4. Esteatorreia;
5. Cólicas.
56
# Gastroenterologia: Diarréias
**Amebíase** por *Entamoeba histolytica*
Clínica? (6)
1. 90% são assintomáticos;
2. Mas quando sintomáticos:
1. Disenteria;
2. Abscesso hepático (único);
3. Megacólon tóxico;
4. Peritonite;
5. Perfuração intestinal.
57
# Gastroenterologia: Diarréias
**V ou F?**
A diarreia por *Cryptosporidium* geralmente é volumosa, aquosa e com cólicas intensas.
Verdadeiro.
58
# Gastroenterologia: Diarréias
**Diarreia** por *protozoários*
Tratamento?
Metronidazol.
59
# Gastroenterologia: Diarréias
**Síndrome do intestino irritável**
Apresentação clássica?
Diarreia disfuncional.
| (criança bem, mas evacua mal)
60
# Gastroenterologia: Diarréias
**Síndrome do intestino irritável**
Orientações? (4)
**FFFF**
1. **F**at = ↑ingestão de gordura;
2. **F**ibras = ↑ingestão de fibras;
3. **F**luidos = ↓ingestão de líquidos;
4. **F**rutas = ↓frutas na forma de líquidos.
61
# Gastroenterologia: Diarréias
**Doença celíaca**
Características na infância? (5)
1. Anemia ferropriva refratária;
2. Dificuldade ganho ponderoestatural;
3. Surge no 2º semestre de vida;
4. Fezes pálidas, odor fétido, sem sangue;
5. Distensão abdominal.
62
# Gastroenterologia: Diarréias
**Alergia à proteína do leite da vaca (APLV)**
Clínica? (5)
1. Diarreia mucosanguinolenta;
2. Dermatite perianal;
3. Urticária (placas vermelhas na pele);
4. Vômitos;
5. Baixo ganho ponderoestatural.
63
# Gastroenterologia: Diarréias
**Intolerância à lactose**
Clínica? (5)
1. Fezes ácidas (dermatite de fraldas) e explosivas;
2. Flatulência;
3. Distensão abdominal;
4. Hiperemia anal;
5. Geralmente sem comprometimento pondero-estatural.
64
# Gastroenterologia: Diarréias
**Intolerância à lactose**
Melhor exame para diagnóstico?
Teste do hidrogênio expirado.
65
# Gastroenterologia: Diarréias
**Desidratação**
Principais parâmetros de avaliação? (4)
**PESO**
1. **P**rega;
2. **E**stado geral;
3. **S**ede;
4. **O**lhos.
## Footnote
Outros: pulsos, enchimento capilar, lágrimas, mucosas e débito urinário.
66
# Gastroenterologia: Diarréias
**V ou F?**
De acordo com a nova atualização do Ministério da Saúde, qualquer alteração de pulso irá definir desidratação grave.
Verdadeiro.
67
# Gastroenterologia: Diarréias
**Desidratação** *não-grave*
Clínica? (4)
1. Prega (sinal da): lentificado, mas \< 2 segundos;
2. Estado geral: irritabilidade;
3. Sede: sedenta;
4. Olhos: fundos.
68
# Gastroenterologia: Diarréias
**Desidratação** *grave*
Clínica? (4)
1. Prega (sinal da): muito lentificado (\> 2 segundos);
2. Estado geral: letárgico;
3. Sede: incapaz de beber líquidos;
4. Olhos: muito fundos.
69
# Gastroenterologia: Diarréias
A "desidratação grave", que é tratada com o Plano C, pode ser considerada um...
choque hipovolêmico.
70
# Gastroenterologia: Diarréias
Perda ponderal na desidratação grave?
| (%)
_\>_ 10 %.
71
# Gastroenterologia: Diarréias
Perda ponderal na desidratação leve/de algum grau?
| (%)
até 10%.
72
# Gastroenterologia: Diarréias
Perda ponderal na diarreia sem desidratação?
| (%)
Sem perda de peso.
73
# Gastroenterologia: Diarréias
Como preparar soro caseiro? (3)
1. 200 ml de água;
2. Uma medida rasa de sal;
3. Duas medidas rasas de açucar.
74
# Gastroenterologia: Diarréias
Planos de reidratação e indicações de cada? (3)
1. Plano A: diarreia sem desidratação (prevenção);
2. Plano B: diarreia sem sinais de desidratação grave;
3. Plano C: diarreia com sinais de desidratação grave.
75
# Gastroenterologia: Diarréias
Como reduzir a gravidade, recorrência e duração da diarreia aguda?
Zinco por 10 dias.
| (10 mg/dia para \< 6 meses; 20 mg/dia para \> 6 meses até 5 anos)
76
# Gastroenterologia: Diarréias
**V ou F?**
Somente o leite materno deve ser mantido no plano A de hidratação da diarreia aguda.
Falso.
## Footnote
Somente o leite materno deve ser mantido no plano _B_ de hidratação da diarreia aguda.
77
# Gastroenterologia: Diarréias
**V ou F?**
A alimentação deve ser mantida integralmente no plano A de hidratação da diarreia aguda.
Verdadeiro.
78
# Gastroenterologia: Diarréias
No que consiste o Plano _A_ de reidratação? (3)
Soro caseiro domiciliar, VO, após cada evacuação:
1. Se \< 1-2 anos: 50-100 ml;
2. Se _\>_ 1-2 anos: 100-200 ml;
3. Zinco.
| (orientar sinais de gravidade)
79
# Gastroenterologia: Diarréias
**V ou F?**
Vômitos não excluem a possibilidade de reidratação oral em quadros diarreicos.
Verdadeiro.
80
# Gastroenterologia: Diarréias
**Solução de reidratação oral (SRO)**
Composição hidroeletrolítica? (5)
1. Sódio: 75 mEq/L;
2. Glicose: 75 mg/dL;
3. Cloro: 65 mmol/L;
4. Potássio: 20 mEq/L;
5. Osmolaridade: 245 mOsmol/L.
81
# Gastroenterologia: Diarréias
No que consiste o plano _B_ de reidratação? (3)
1. Unidade de saúde VO;
2. SRO 75 ml/kg em 4 horas;
3. Alimentação: manter apenas aleitamento materno.
| (se criança hidratada = alta com plano A)
82
# Gastroenterologia: Diarréias
No plano B, caso não ocorra melhora após 6 horas, deve-se ...
Internar a criança.
83
# Gastroenterologia: Diarréias
Indicações de gastróclise no plano B de reidratação? (4)
1. Dificuldade de ingestão oral;
2. Vômitos persistentes em TRO (\> 4 episódios);
3. Distensão abdominal acentuada (com peristalse presente);
4. Perda de peso após 2h de TRO.
| (fazer com fluxo de 20-30 ml/kg/h)
84
# Gastroenterologia: Diarréias
No que consiste o Plano _C_ de reidratação? (2)
| (MS)
1. Fase de expansão (100 ml/kg de ringer ou soro);
2. Fase de manutenção (igual para todas as faixas etárias).
85
# Gastroenterologia: Diarréias
**Plano C**
Fase de expansão em < 1 ano?
| (MS)
30 ml/kg em 1 hora + 70 ml/kg em 5 horas.
86
# Gastroenterologia: Diarréias
**Plano C**
Fase de expansão em > 1 ano?
| (MS)
30 ml/kg em 30 min + 70 ml/kg em 2 horas e meia.
87
# Gastroenterologia: Diarréias
No que consiste o Plano _C_ de reidratação segundo o _CDC_?
20 ml/kg de cristalóide em 5 a 10 minutos.
| (repetir se necessário)
88
# Gastroenterologia: Diarréias
Segundo a **regra de Holliday-Segar** da reidratação, quais são as fases e volume feito em cada uma? (3)
1. Expansão: 100 ml/kg em 2 horas.
2. Manutenção:
* 0-10 kgs: 100 ml/kg;
* 11-20 kgs: 1.000 ml + 50 ml/kg para cada kg acima de 10;
* \> 20 kgs: 1.500 ml + 20 ml/kg para cada kg acima de 20;
3. Reposição: 50 ml/kg em 24h.
89
# Gastroenterologia: Diarréias
Segundo a **regra de Holliday-Segar** da reidratação, qual o volume na primeira fase (_expansão_)?
100 ml/kg em 2 horas.
| (paciente não respondeu? Pode repetir!)
90
# Gastroenterologia: Diarréias
Segundo a **regra de Holliday-Segar** da reidratação, qual o volume na segunda fase (_manutenção_)? (3)
1. 0-10 kgs: 100 ml/kg;
2. 11-20 kgs: 1.000 ml + 50 ml/kg para cada kg acima de 10;
3. \> 20 kgs: 1.500 ml + 20 ml/kg para cada kg acima de 20.
91
# Gastroenterologia: Diarréias
Segundo a **regra de Holliday-Segar** da reidratação, qual o volume na terceira fase (_reposição_)?
50 ml/kg em 24h.
92
# Gastroenterologia: Diarréias
Idade mínima para usar ondansetrona com segurança?
6 meses.
| (atualização 2023)
93
# Gastroenterologia: Diarréias
**Disenteria**
Qual ATB utilizar em < 30 Kg ou < 10 anos?
| (MS)
Azitromicina.
94
# Gastroenterologia: Diarréias
**Disenteria**
Qual ATB utilizar em > 30 Kg ou > 10 anos/ adultos ?
| (MS)
Ciprofloxacino.
95
# Gastroenterologia: Diarréias
**Disenteria**
Qual ATB utilizar em < 3 meses ou imunocomprometidos?
| (MS)
Ceftriaxona.
96
# Gastroenterologia: Diarréias
Os antieméticos não devem ser usados de rotina na diarreia pediátrica por serem...
depressores do SNC.
97
# Gastroenterologia: Diarréias
RN pré-termo + sangue nas fezes ± distensão abdominal, pensar em...
enterocolite necrotizante.
98
# Gastroenterologia: Diarréias
**Enterocolite necrotizante**
Fisiopatologia?
Necrose da mucosa intestinal (eventualmente transmural).
99
# Gastroenterologia: Diarréias
**Enterocolite necrotizante**
Achado radiográfico típico?
Pneumatose intestinal.
| (se perfuração → pneumoperitônio)
100
# Gastroenterologia: Diarréias
**Enterocolite necrotizante**
Tratamento? Indicação de cirurgia?
1. ATB + dieta zero.
2. Cirurgia se necrose transmural/perfuração de alça.
