Diarreia Aguda

Question 1

Definição:

Answer 1

Passagem de uma quantidade maior do que o normal de fezes amolecidas, além do aumento do número de evacuações, que durem menos de 14 dias.

Question 2

Diagnóstico diferencial nos casos de diarreia aguda:

Answer 2

• Infecção (bactérias: Aeromonas, Campylobacter, Clostridium difficile, E. coli, Plesiomonas, Salmonella, Shigella / virais: Adenovírus, Norovírus, Rotavírus / parasitas ou protozoários: Criptosporidia, Cyclospora, Entamoeba hystolytica, Giardia lamblia, Microsporidia. - Alergia alimentar. - Intoxicação alimentar. - Medicamentos (red. da secreção ácida, antiácidos, antiarrítmicos, ATB, AINEs, anti-hipertensivos, antirretrovirais, suplementos vitamínicos e minerais, etc).

Question 3

Fatores de risco (gastroenterites infecciosas):

Answer 3

• Viagem recente. - Alimentos ou circunstâncias alimentares incomuns. - Homossexualidade. - Atividade sexual remunerada. - Uso de drogas intravenosas. - Uso recente de ATB.

Question 4

Causa + comum de gastroenterite:

Answer 4

Vírus (norovírus + comum, rotavírus, adenovírus entérico e astrovírus). *Diagnóstico padrão-ouro: microscopia eletrônica (2ª opção: análise por PCR). * Casos + graves geralmente se devem a agentes bacterianos.

Question 5

Diagnóstico laboratorial DA de etiologia bacteriana:

Answer 5

Coprocultura

Question 6

Veículo de contaminação + patógeno (quadro):

Answer 6

Question 7

DA de etiologia bacteriana (Campylobacter jejuni):

Answer 7

• Frequência 2 e 7x > que Salmonella e Shigella. - Diarreia sanguinolenta, associadas ou não a dores intensas tipo cólica. - Quadro autolimitado (3 a 7 dias). - Complicação importante: desenvolvimento de Guillain-Barré.

Question 8

DA de etiologia bacteriana (Clostridiuim difficile):

Answer 8

• Agente de destaque nas diarreias nosocomiais e institucionais. - Transmissão feita por mãos contaminadas. - Fortemente relacionada ao uso de ATB.

Question 9

Definição - diarreia dos viajantes:

Answer 9

Grupos de doenças resultante da ingestão de água e alimentos contaminados por agente infecciosos e que tem a diarreia como manifestação principal.

Question 10

Fatores de risco - diarreia dos viajantes:

Answer 10

• Local de destino (America Latina, África, Oriente Médio e Ásia) -> maior fator de risco! - Adultos jovens. - Pessoas imunocomprometidas. - Portadores de Doenças Inflamatórias Intestinais. - Diabetes. - Indivíduos em uso de IBP e/ou antiácidos.

Question 11

Principais agentes - diarreia dos viajantes:

Answer 11

• Bactérias (80 % dos casos): E. coli enterotoxigênica (20 - 25% dos casos), Shigella, Salmonella e Campylobacter. - Vírus (adenovírus, rotavírus, astrovírus, norovírus). - Parasitas intestinais (Giardia, Entamoeba, Cryptosporidium e Cyclospora): geralmente quadros + prolongados, superiores a 14 dias. - Intoxicações alimentares (enterotoxinas produzidas por S. aureus e Bacillus cereus).

Question 12

Diagnóstico - DA de etiologia parasitária:

Answer 12

• EPF 3A com Baermann (bom método diagnóstico). - PCR e testes imunológicos (+ sensíveis e específicos). - Amebíase (50 milhões de casos/ano). - Giardíase. - Estrongiloidíase (Strongyloides stercoralis).

Question 13

Diagnóstico - parâmetros para solicitação de exames laboratoriais:

Answer 13

• Anamnese + exame físico são fundamentais. - A presença de 1 sinais de alarme justifica a solicitação de exames laboratoriais: 1 ) Desidratação grave e/ou repercussões sistêmicas. 2 ) Idade > ou = 70 anos. 3 ) Diarreia por > 3 ou 7 dias (apesar de tratada). 4 ) Sangue/muco nas fezes. 5 ) Imunossupressão (por droga/HIV). 6 ) Dor abdominal em paciente > 50 anos. 7 ) Temp. ax. > ou = a 38,5ºC. 8 ) + de 6 - 10 evacuações/dia. 9 ) Diarreia do viajante (se disenteria). 10 ) Diarreias nosocomiais e/ou institucionais.

Question 14

Diagnóstico - exames solicitados:

Answer 14

• Deve ser priorizado: pesquisas de coprocultura, pesquisa de leucócitos fecais, testes imunológicos (ELISA) e a pesquisa de sangue oculto nas fezes. - EPF se: DA persistente, DA do viajante, cuidadores de crianças em escolas ou creches, surto diarreico associado a água contaminada, diarreia hemorrágica com pouco ou nenhum leucócito nas fezes (amebíase).

Question 15

Tratamento - principal medida:

Answer 15

• Terapia de reidratação (por VO sempre que possível). - A maioria dos pacientes respondem em 3 a 7 dias, com melhora evidente nas primeiras 48h.

Question 16

Tratamento - quando evitar os antidiarreicos:

Answer 16

• Diarreia com sangue ou suspeita de infecção pela E. coli. - Risco: megacólon tóxico e a síndrome hemolítico-urêmica. # Loperamida, Racecadotril.

Question 17

Tratamento - indicação dos probióticos:

Answer 17

• Na DA, possui indicação controversa. - Pode ser recomendado nos caso de DA do viajante e DA associada ao uso de ATB.

Question 18

Tratamento - indicação dos antibióticos:

Answer 18

• 6 a 10 evacuações/dia. - Diarreia com sangue, muco ou pus. - Pesquisa de polimorfonucleares + nas fezes. - Dor abdominal significativa. - Repercussões sistêmicas e/ou instabilidade hemodinâmica. - Sintomas > 48h. - Diarreia dos viajantes em casos moderados a graves. - Presença de focos metastáticos extraintestinais. - Necessidade de internação hospitalar. - Pacientes imunocomprometidos.

Question 19

Tratamento - medicamentos:

Answer 19

• Para a maioria dos pacientes com 18 ou +: ciprofloxacino (500mg 12/12h) ou azitromicina (500mg 24/24h) por 3 a 5 dias. * SMX-TMP não é recomendada empiricamente, em função da crescente resistência bacteriana.

Question 20

Tratamento - tabela:

Answer 20