Dialys

Question 1

Vilken är den vanligaste orsaken till akut njursvikt inom IVA-vård?

Answer 1

Sepsis/septisk chock.

Question 2

Hur stor andel av CO passerar njurarna för filtration?

Answer 2

20%

Question 3

Var bildas urea?

Vilket ämne vill kroppen göra sig av med via urea?

Answer 3

Levern.

Kväve.

Question 4

Vad står CRRT för?

Answer 4

Continous renal replacement therapy

Question 5

Vad är konvektion?

Answer 5

Hydrostatisk tryckskillnad ger transport av vätska med molekyler över ett membran. T ex myoglobin.

Question 6

Vad är ultrafiltration?

Answer 6

Transport av vätska över semipermeabelt membran pga trycksskillnad.

Question 7

Vad är diffusion?

Answer 7

Små molekyler jämnar ut koncentrationsskillnader över semipermeabelt membran. T ex urea och kreatinin.

Question 8

Vad påverkar reningseffekten i Prismaflex?

Answer 8

Dialysat- och blodflödets hastighet.

Question 9

Vad är dialysdos?

Answer 9

Den volym plasmavatten som fullständigt renas från slaggprodukter relaterat till pats kroppsvikt.

Question 10

Vilken är den rekommenderade dialysdosen?

Answer 10

30-40ml/kg/timme. Detta vid beh 24h/dygn.

Question 11

Hur lång ska CDK i v femoralis vara?

Answer 11

25 cm.

Question 12

Hur lång ska CDK i v jugularis interna vara?

Answer 12

20 cm.

Question 13

Vad är SCUF och vad står det för?

Answer 13

Endast vätskeborttag (t ex hypervolemi eller hjärtsvikt). Slow continous UltraFiltration.

Question 14

Vad är CVVHD-F och vad står det för?

Answer 14

Continous VenoVenous HemoDiaFiltration. Alla transportprinciper (konvektion/filtration och diffusion(dialys)) används.

Question 15

Vad är fördelarna med venovenös dialys jämfört med arteriovenös dialys?

Answer 15

Flödet påverkas ej av blodtrycket, maskinen bestämmer flödet. Kan ha inbyggda larm som exv larmar om luft i systemet.

Question 16

Vad är plasmaferes?

Answer 16

Avlägsnande av hela blodplasman, ersätts av t ex albumin eller plasma.

Question 17

Hur många lumen har en CDK vid citratdialys? Varför?

Answer 17

Tre pga att man måste kunna ge calcium.

Question 18

Vad primas filtersetet med vid citratdialys?

Answer 18

NaCl utan tillsatser.

Question 19

Vad heter specialfiltret vid sepsis?

Answer 19

Oxiris.

Question 20

Vilka antikoagulantiaval finns vid dialys i Prismaflex?

Answer 20

1. Citrat (endast extrakorporealt)

2. Heparin (systemisk)

Question 21

Vad är citraflow?

Answer 21

Kärkateterlås. Natriumcitratlösning med baktericid effekt.

Question 22

Vad är de primära fördelarna med citratdialys?

Answer 22

Endast antikoagulation extrakorporealt. Mindre risk för blödningskomplikationer och längre filteröverlevnad.

Question 23

Vad är kontraindikationer mot citratdialys?

Answer 23

Grav leversvikt, 2-lumen-CDK utan CVK. Vid behov av väldigt höga eller låga flöden.

Question 24

Vad står PBP för och vad pumpas in vid den?

Answer 24

PreBloodPump. Citrat (Regiocit).

Question 25

Vad heter joniserat Kalcium som koagulationsfaktor?

Answer 25

Faktor IV.

Question 26

Hur stor del av Kalciumcitrat diffunderar och filtreras ut i avflödet?

Answer 26

30-60% beroende på filterfunktion (mindre om dåligt filter).

Question 27

Vilken är den huvudsakliga metaboliten av citrat?

Answer 27

Bikarbonat. 1 citrat -> 3 bikarbonat.

Question 28

Vilket är det normala blodflödet vid CVVHD-F?

Answer 28

130-200 ml/min

Question 29

Vilken är startdosen citrat i dialyskretsen?

Answer 29

3 mmol/liter.

Question 30

Hur kontrolleras antikoagulationseffekten i Prismaflex?

Answer 30

Postfilter-joniserat Kalcium mäts.

Question 31

Vad heter dialysatet?

Answer 31

Biphozyl. Initialt 1000-1500 ml/h.

Question 32

Vad heter ersättningsvätskan som används i akutskedet (första dygnet)?

Answer 32

Hemosol. Inget kaliuminnehåll.

Question 33

Vad heter ersättningsvätskan som används när pH och kalium återställts och pat behöver fosfattillskott?

Answer 33

Phoxilium.

Question 34

Hur mkt kalcium ska initialt kompenseras via dialysapparaten?

Answer 34

Apparaten själv räknar ut och ger tillbaka 100% kompensation.

Question 35

Vad är den önskade nivån joniserat kalcium i artärblod?

Answer 35

1-1,2 mmol/L.

Question 36

Hur vet man om citratdosen är rätt?

Answer 36

Postfilterkalcium mäts (joniserat) PF-Ca2+. Önskad nivå 0,25-0,45mmol/l.

Question 37

Vad innebär det om totalkalcium stiger utan att i-Ca gör det i samma utsträckning?

Answer 37

Citrat ackumuleras sannolikt. Pat blir acidotisk då citrat ej metaboliseras till bikarbonat.

Question 38

Vilka prover tas före start av dialys? Vilka prover tas 1 gång/timme första fyra timmarna?

Answer 38

1. Totalkalcium och joniserat kalcium i artärblod (i-Ca). | 2. i-Ca och PF-Ca2+.

Question 39

Vad gör man om PF-Ca är lågt (<0,25mmol/l) och i-Ca i artärblod också är lågt <1 mmol/l?

Answer 39

Minskar citratdosen med 0,5 mmol/l.

Question 40

Vilka tecken finns till citrat-ackumulation?

Answer 40

Metabol acidos. Om totalkalcium stiger utan att joniserat kalcium stiger. Kvoten total-Ca/i-Ca ska aldrig överstiga 2,5.

Question 41

Vad göra vid metabol acidos?

Answer 41

Kontrollera total-Ca/i-Ca. Sänk citratkoncentrationen i filterkretsen. Om justering och PF-Ca nära 0,5mmol/l avslutas citratdialys -> heparindialys.

Question 42

Vad göra om metabolisk alkalos? Varför kan det uppstå?

Answer 42

Citrat -> 3 bikarbonat. Om höga citratflöden finns risk. Kan behandals genom att öka dialysatflödet varvid borttransport av bikarbonat sker via diffusion.

Question 43

Vilka sytom kan uppstå vid hypokalcemi som kan uppstå?

Answer 43

Parestesier, hypotension, arytmi, förlängd QT-tid.

Question 44

Vad händer med bikarbonat vid ökning respektive minskning av dialysatflödet?

Answer 44

Ökning: Ökad diffusion av HCO3. Sänkning av s-HCO3. pH sjunker. Sänkning: Minskad diffusion av HCO3. Ökning av s-HCO3. pH stiger.

Question 45

Hur mkt bikarbonat innehåller dialysatet? Hur mkt bikarbonat innehåller citratet indirekt?

Answer 45

Dialysat: 22mmol/l. Regiocit: 18mmol/l citrat=54 mmol/l bikarbonat.

Question 46

Vad styr syra-bas vid CVVHD-F?

Answer 46

Dialysatflödet. Diffusion av bikarbonat blod->ultrafiltrat.