diagnostique/investigation

Question 1

rôle de la sérologie

Answer 1

détection d’anticorps anti-VIH dans le sérum
- Présent chez presque 100% des individus infectés

• Exceptions
• Stade très précoce (avant rétroconversion)
• Stades terminaux (LB ne peuvent plus synthétiser d’anticorps)
• « séro-réversion » : perte d’anticorps détectable tout en étant infecté

Question 2

qu’est-ce que la méthode ELISA?

Answer 2

méthode immuno-enzymatique (enzyme immuno essay=EIA)
- Détection d’anticorps + antigènes spécifiques au VIH (anticorps contre VIH et Ag p24)

• Si positif
• Refaire test
• Confirmation par 2e test : immunoblot ou Western blot (on ne le fait plus en clinique maintenant)
  o Permet d’éviter les erreurs administratives
• Taux de faux positif <0,1%
• Combinaison avec tests immunoblots = 0,005%

Question 3

est-ce qu’une sérologie positive à la naissance veut dire diagnostic positif pour le VIH?

Answer 3

non!!
Anticorps maternels acquis par le placenta qui peuvent persister jusqu’à 15 mois
*pour les enfants en bas de 2 ans; recommandé de faire un TAAN

Question 4

décrire l’ordre des tests à faire?

Answer 4

1) faire ELISA; détecte Ag p24 et anticorps anti-VIH (à l’hôpital)
2)faire test Geenius BioRad (voir si VIH1 ou VIH2, permet confirmation= se fait LSPQ)
**1 test positif doit absolument être confirmé par Geenius

Question 5

indication clinique sérologie

Answer 5

Résultat réactif de manière répétée lors du test de dépistage pour VIH
Ou
Suspicion infection aigue au VIH mais présente un résultat négatif ou douteux lors du test dépistage avec une trousse détectant les Ac VIH-1, 2 uniquement

Question 6

spécimens utiliser sérologie

Answer 6

1 sérum ou un plasma
Besoin d’un volume de 1,5 L pour l’analyse

Question 7

requête d’analyse sérologie

Answer 7

Requête du LSPQ (labo de santé publique du Québec) bien complétée
**maladie à confirmation obligatoire
VIH inscrit dans la section agent étiologique présumé ou recherché, indiquer les 3 résultats obtenus au test de dépistage ainsi que trousse utilisée, noter si femme enceinte ou exposition professionnelle ou si c’est un cas urgent

Question 8

comment manipuler, conserver ou expédier les spécimens?

Answer 8

Sérum ou plasma conservé à 2-8 degrés en bas de 24 heures sinon congelés à -25 degrés +/-6, ne pas effecteur plus de 4 cycles de congélation-décongélation/ pas utiliser l’anticoagulant citrate de sodium

Question 9

temps de réponse pour les résultats

Answer 9

Temps de réponse : 3-5 jours ouvrables pour détection Agp24 et 5-15 jours ouvrables pour confirmation des Ac
(on voit toujours Ag avant Ac!)

Question 10

quand il est possible de détecter Ag p24?

Answer 10

Antigène p24 détectable vers la fin de la période fenêtre (détection par anticorps plus tard – vers 3 semaines à 3 mois)

Question 11

est-ce que la charge virale peut être utilisée comme diagnostique?

Answer 11

non!! on doit faire une sérologie!

Question 12

qu’est-ce que la charge virale?

Answer 12

Taux de progression clinique et immunologique directement relié à la réplication virale
Taux de réplication virale hautement corrélée au nombre de copies de ARN du VIH dans le plasma (donc ne calcule pas le nombre du virus complet, seulement ARN corrélé au virus)

Question 13

charge virale haute vs basse

Answer 13

Charge virale haute : > 105 copies/mL
- Plus haut risque de progression de la maladie en quelques années (important pour pronostic)
Charge virale basse : < 104 copies/mL
- Progression vers SIDA en > 10 ans

Question 14

dosage CD4 indique quoi?

Answer 14

Indicateur du risque des infections opportunistes
Guide la gestion de TAR

Question 15

décrire le compte de CD4 en latence

Answer 15

Baisse du compte des LTCD4 de 1000 cellules/mm3 à <500 cellules/mm3

Question 16

décrire le compte de CD4 si VIH avancé (SIDA)

Answer 16

• VIH avancé (SIDA) : <200 cellules/mm3

Question 17

décrire le compte de CD4 si SIDA en stade avancé

Answer 17

<50 cellules/mm3

Question 18

quoi dire comme éducation sur la transmission suite à un diagnostic VIH?

Answer 18

o Ne peut pas transmettre par contacts causals
o Risques de transmissions si contact à fluides vaginaux ou sperme
o Abstinence ou condom si pas traité par TAR
o Si traité par TAR et que charge virale indétectable = intransmissible

Question 19

qu’est-ce que la période fenêtre?

Answer 19

*période au cours de laquelle il y a une infection, sans preuve sérologique détectable/ peut s’étendre classiquement jusqu’à 3 mois dans le cas du VIH.
Ainsi, à la suite d’une exposition possible, il faut attendre un test sérologique négatif après 12 semaines pour s’assurer qu’il n’y a pas d’infection.
o Risque de faux négatif si l’infection est récente
o Suite à une exposition possible, on fait le test le plus tôt possible et après on le refait à 12 semaines

Question 20

quel est l’ordre de grandeur de l’efficacité de la PREP dans les essais cliniques?

Answer 20

92% chez les HARSAH et femmes transgenres
78-90% chez les hétérosexuels (selon si TDF/FTC ou TDF)
74% chez les utilisateurs de drogues injectables

Question 21

quel est le facteur le plus important dans l’efficacité de la PREP?

Answer 21

L’adhésion
Important de prendre médication de manière assidue et de la bonne façon

Question 22

quelles sont les indications québécoises de la PREP?

Answer 22

Question 23

dans quel contexte le risque de transmission est négligeable ?

Answer 23

si la personne vivant avec VIH prend TAR comme prescrit et que sa charge virale mesurée par des analyses consécutives de laboratoire tous les 4-6 mois se maintient à moins de 200 copies/mL de sang
=dans se contexte le risque de transmission est négligeable!