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Diagnostico + mudanças na mulher + pré natal Flashcards

1
Q

Onde ocorre a fecundação?

A

Trompa

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Q

Quando começa a gestação?

A

Nidação

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3
Q

Quais sinais de presunção?

A

Presunção: queixa materna/sistêmica/ mamária
o Náuseas
o Polaciuria
o Mastalgia
o Atraso menstrual
o Cloasma – melasma gravidico (não é especifico da gravidez, uso de ACO pode levar)
o Tubérculo de Montgomery —> glândulas sebáceas hipertrofiadas
o Sinal de hunter (caçador – alvo): surgimento de areola secundária; tem um contorno mais impreciso ao redor da areola que seria a segunda areola

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4
Q

Quais sinais de probabilidade?

A

Probabilidade (os que ficam mais próximos da criança – útero, vagina e vulva):
o Sinal de Hegar (É GAAA – do nojinho): istmo amolecido
o Piskacek (pisca): assimetria uterina
o Nobile – Budim (Budã- gordinho): fundo de saco preenchido —> o útero está globoso
o Colo amolecido, perde consistência de nariz e fica com consistência de lábio
o Jacquemier: Meato e vulva roxos

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5
Q

Quais sinais de certeza?

A 
Certeza (sentir ou ouvir a gestação):
o	Puzos (o feto da “pulos”): após 14 semanas – rechaço fetal  
o	Movimentação: após 18-20 semanas; PELO MÉDICO (se a mãe referir é presunção) 
o	Ausculta: 
	Sonar > 10/12 semanas
	Pinard > 18/20 semanas 
Cicatriz umbilical: 18-20 semanas
Sai da sínfise púbica: 10 semanas
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6
Q

Quanto de B-HCG já podem pensar em gestação?

A

 BETA-HCG > 1000 = gestação (95%) —> USG

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7
Q

Quais os marcos da USGTV?

A

Transvaginal: margem de duas semanas sempre
o 4 semanas —> saco gestacional
o 5 semanas —> vesícula vitelínica
o 6/7 semanas —> embrião/BCE +
o SG >= 25 mm —> embrião - Se não tiver embrião com esse tamanho de SG é anembrionada
Obs: pode ter margem de erro então você espera 2 semanas antes de passar a cureta.
o USG 6-12 SEMANAS —> CCN idade gestacional + fiel (margem de erro de 5 dias) —> melhor forma de determinar a IG
OBS: CNN – comprimento cabeça-nadega
O melhor USG é o de 6-12 semanas e o CCN (tem que ser aquele que aparece o embrião)

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8
Q

Qual melhor metodo para determinar a IG e que medida é a usada?

A

o USG 6-12 SEMANAS —> CCN idade gestacional + fiel (margem de erro de 5 dias) —> melhor forma de determinar a IG

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9
Q

Quais modificações osteoarticulares na mãe?

A

• Osteoarticulares:
 Acentua lordose
 Marcha ANSERINA —> base alargada para evitar desequilíbrio
 Relaxamento articular —> progesterona causa relaxamento ligamentar

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10
Q

Quais as modificações urinárias na mãe?

A

Urinárias: filtra por dois
 Aumenta taxa de filtração glomerular (50%)
 Redução de ureia e creatinina/glicosúria fisiológica —> filtra tanto que começa a deixar passar glicose
 Compressão ureteral + à direita (dilatação leve) —> a esquerda não é comum

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11
Q

Quais as modificações respiratórias na mãe?

A

Respiratórias: respira por dois
 Hiperventilação —> para não ter acidose metabólica
 Aumenta expansão torácica
 Aumenta tempo de expiração —> tem PaCO2 baixinha
 Alcalose respiratória COMPENSADA

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12
Q

Quais as modificações hematológicas na mãe?

A

Hematológicas: volume por dois
 Aumenta voluma plasmático (50%) —> anemia fisiológica (dilucional)
 Hb normal de gestante = 11
 Aumenta volemia tanto por volume plasmático quanto por massa eritrocitaria, contudo por mais que exista uma compensação não é o suficiente
 Aumenta eritrócito 20-30%
 Aumenta plasma 50%
 Leucocitose (sem aumento de bastoes)
 Tendencia pró-coagulante —> pode ter trombose só por estar grávida (o risco é mais alto que com uso de anticoncepcional)
Obs: gestante tem que andar mesmo depois do parto para evitar estase

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13
Q

Quais as modificações metabólicas na mãe?

A

Metabólicas:
 Hipoglicemia de jejum —> tem que comer a cada 3 hrs
 Hiperglicemia pós-prandial —> toda gestante tem resistência insulina, isso evita que toda comida seja aproveitada de imediato, isso faz com que a glicemia demore de ser usada pela mãe e possa ser absorvida pelo feto. Quando ela tira placenta ela melhora, mas você já vai saber que ela tem risco de DM
Obs: a glicose passa pela placenta por meio da difusão FACILITADA

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14
Q

Quais as modificações cardiovasculares na mãe?

A

Cardiovasculares: PA = RVP X DC
 Na medida que a RVP vai caindo o DC vai aumentando
 DC aumenta: máximo 20-24 semanas (30%) —> mas a RVP vence o DC e a PA cai, ou seja, a. RVP diminui mais que o DC aumenta
 PA cai: > queda no segundo trimestre
 Edema MMII: fisiológico

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15
Q

Por que ocorre o edema em MMII?

A

Edema MMII: fisiológico
o Hiperaldosteronismo secundário
o Diminui pressão coloidosmótica
o Útero comprime cava inferior

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16
Q

Quais as modificações gastrointestinais na mãe?

A

Gastrointestinais
 Relaxa esfíncter esofagiano (refluxo) —> não é acidez, então não pode dar anti-acido, pode dar um pró cinético.
 Relaxa estômago (broncoaspira) —> tem que ter medo de intubar gestante, difícil
 Relaxa vesícula (aumenta risco de calculo)
Obs: gravidez não contraindica laparoscopia mas tem que dar preferencia de fazer no segundo trimestre
Obs: progesterona relaxa musculatura lisa
 Relaxa intestino: diminui peristalse (constipação)
 Reduz secreção acida (diminui ulcera peptica)
Obs: sopro sistolico pode ser normal devido ao hiperfluxo com anemia dilucional

17
Q

Qual sopro que pode ser encontrado nas gestantes sendo fisiológico?

A

Sopro sistolico pode ser normal devido ao hiperfluxo com anemia dilucional

18
Q

Qual número de consultas minimo e como se distribui por semestre no pré natal?

A

• NÚMERO DE CONSULTAS: mínimo de 6 consultas – pelo menos 3 com o médico
 1 —> primeiro trimestre
 2 —> segundo trimestre
 3 —> terceiro trimestre

19
Q

Quando uso sulfato ferroso profilático e em qual dose?

A

o Sulfato ferroso
 Profilático: 40/60 mg Fe elementar 20º semana (Hb > 11) até 3 meses pós parto (não lactente) e se tiver em aleitamento enquanto tiver amamentando

20
Q

Quando uso acido fólico e em qual dose?

A

o Acido fólico
 Profilático: 0,4 mg 3 meses antes de engravidar até 3 meses depois que engravidou – defeitos de tubo neural
OBS: Filho anterior acometido por defeitos no tubo neural/anticonvulsivante —> 4 mg de acido fólico

21
Q

Normalmente tem restrição para exercício fisico e atividade sexual?

A

 Exercícios físicos: NORMAL

 Atividade sexual: NORMAL (exceto em sangramento e bolsa rota)

22
Q

Como é a regra de Nagele?

A

Regra de Nagele (DPP)
Usa a DUM:
- Somar 7 ao dia
- Somar 9 (ou subtrair 3) ao mês
• Gesta é numero de gestações —> não interessa numero de meninos e nem localização da gestação
• Para é tudo acima de > 20 semanas, mesmo que nasça morto —> gemelar você não adiciona nem no gesta e nem no para, o parto é um só
Obs: gemelar não aumenta gesta e nem para

23
Q

Quais imunizações são permitidas e quais não são?

A

Imunizações

  • PERMITIDO: INATIVOS
    o dT/dTpa
     MS 2017: dTpa > 20 semanas —> toda vez que a mulher engravidar tem que tomar (para proteger a criança de coqueluche)
     Exemplo 1: antes da gestação fez 3 doses – basta 1 dTpa > 20 semanas
     Exemplo 2: nunca vacinada para tétano – 3 doses: dT + dT + dTpa (ultima)
    o Hepatite A e B
    o Influenza
    Obs: pode usar hepatite A mas NÃO É recomendado pelo MS
  • NÃO PERMITIDO: ATENUADOS (triplice viral, sabin, varicela, BCG e febre amarela ***) —> tem que esperar 30 dias para engravidar, margem de segurança
  • ** se ela viajar para uma área endêmica aplica a vacina
24
Q

Quais exames que pedimos no pré natal?

A 
•	Exames (MS):
	TS 
	RH
	EAS
	Urocultura
	HIV – pode ser o teste rápido
	HBsAg
	VDRL – pode ser o teste rápido
	Toxo
	Hemograma
	Glicemia de jejum
SÃO 10 EXAMES PARA TESTAR 
T ipagem e Rg (coombs ind?)
E AS e urocultura
S exuais (HIV, HBsAg e VDRL)
T oxoplasmose 
A nemia (hemograma) e A çucar
R epetir —>  terceiro trimestre, ai você RESA

R epetir no 3º trimstre
E AS e urocultura
S exuais (HIV, HBsAg e VDRL)
A nemia (hemograma) e A çucar

Obs: em 2016 o MS acrescentou eletroforese de hemoglobina como rotina

25
Q

Quais possiveis achados no exame de toxoplasmose?

A

TOXOPLASMOSE:

IgG- IgM- —> sem imunidade (pedir de 3/3 meses)
IgG+ IgM- —> com imunidade
IgG- IgM+ —> infecção aguda ou falso positivo (pedir IgA ou repetir exame para ver se aparece o igG)
IgG+ IgM+ —> aguda ou crônica —> testar avidez se <= 16 semanas
 60% (alta) —> fora da gestação (mais de 4 meses)
 < 30% (baixa) —> aguda menos de 4 meses)

26
Q

Qual tratamento de toxoplasmose?

A

Infecção materna aguda: espiramicina 1g 8/8 hr e rastrear feto (amniocentese)

Infecção aguda fetal: + sulfadiazina, primetamina e acido fólico (no fim da gestação suspende a sulfadiazina e só usa a espiramicina e no inicio não pode usar primetamina)

27
Q

Qual a função da USG e ela é exame do MS?

A

ULTRASSOM (não é rotina MS) – é exame de RASTREIO
• Usg 11-14 semanas: TN (<2,5mm), osso nasal e ducto venoso – morfológico do 1º trimestre
• USG 20-24 semanas: morfológico do segundo trimestre

28
Q

O que consiste o rastreio para infecção de GBS?

A

RASTREIO INFECÇÃO GBS (NÃO é rotina do MS) —> maior causa de sepse neonatal
• SWAB vaginal e retal entre 35-37 semana
• Rastreio UNIVERSAL —> só não precisa: eles já usariam ATB de qualquer jeito então não precisa de cultura
 Bacteriúria atual para GBS (tem que ser ATUAL, mesmo que o controle dê negativo vai fazer)
 Filho anterior teve GBS
• Strptoccocus do grupo B ou agalctiae

29
Q

Quem precisa de profilaxia intraparto para GBS?

A 
•	Quem precisa de profilaxia INTRAPARTO?
	Bacteriúria atual para GBS (tem que ser ATUAL, mesmo que o controle dê negativo vai fazer)
	Filho anterior teve GBS
	Swab + 35-37 semanas
	Sem rastreio com fatores de risco: 
	Trabalho de parto < 37 semanas OU
	TAx > = 38ºC intraparto OU
	RPMO > 18 horas

Obs: o ATB você usa intraparto se o SWAB der positivo você coloca no cartão da gestante para ela tomar na

30
Q

Qual tratamento para GBS?

A

• Tratamento:
Ampicilina IV 2g. (Ataque) e 1g 4/4h (Manut)

Penicilina cristacilina IV 5 x 10 (6) (A) e 2,5 x 10 (6) (M) 4/4 HR (PRINCIPAL)
OBS: manutenção você faz até clampear o cordão

31
Q

Quando não fazer profilaxia para GBS?

A

• Não fazer:
 Cesariana eletiva (mesmo que o Swab esteja positivo, se for fora do trabalho de parto e bolsa integra eu não preciso fazer)
 Swab negativo < 5 semanas
 Sem rastreio sem risco

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