DIAGNOSTICO EVALUACION E INTERVENCIÓN Flashcards
- Constituye una de las principales causas de discapacidad y dependencia en el mundo.
- Representa entre un 60-70% de los casos de ___________
- 800.000 personas diagnosticadas en España
- Entre un 30-40% de los casos están sin diagnosticar.
- El 40% de los mayores de 90 años en España la padecen.
- 47 millones de personas diagnosticadas y 9,9 millones de casos nuevos cada año en el mundo.
- Coste anual por familia 31.000 euros.
- El envejecimiento es el principal factor de riesgo.
- En 2050, se calcula que habrá 132 millones de personas diagnosticadas en el mundo.
DATOS DE DEMENCIA
ENVEJECIMIENTO NORMAL –> DETERIORO COGNITIVO LEVE (D.C.L.) –> DEMENCIA
DEL ENVEJECIMIENTO A LA DEMENCIA
- DISMINUCIÓN DE LA MEMORIA RECIENTE
- DIFICULTAD EN ENCONTRAR LA PALABRA ADECUADA
- PERDIDA DE OBJETOS
- DIFICULTADES DESEMPEÑO DE TAREAS COTIDIANAS
- OLVIDO DE FECHAS SEÑALADAS
- DIFICULTADES PENSAMIENTO ABSTRACTO
- MOLESTARSE EN DEMASIA EN PEQUEÑOS DETALLES
- CAMBIOS DE HUMOR
- DISMINUCIÓN DE LA INICIATIVA
- PROBLEMAS DE SUEÑO Y PERDIDA DE ENERGIA
SEÑALES DE ALARMA ANTE UN PROCESO DE DEMENCIA
LAS 4 A DE LAS DEMENCIAS
- AMNESIA
- AFASIA
- APRAXIA
- AGNOSIA + FUNCIONES EJECUTIVAS
DEMENCIAS TIPO
DEGENERATIVAS
MIXTAS
SECUNDARIAS
AFASIA PROGRESIVA PRIMARIA:
- DEMENCIA SEMANTICA
- LOGOPENICA
CONDUCTUAL
TRASTORNOS MOVIMIENTO:
- ASOCIADO A PARKINSON
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL (DFT) ARNOLD PICK
- Alteraciones del comportamiento.
- Cambios en la personalidad.
- Alteraciones del lenguaje.
- Alteraciones en el juicio.
- Alteraciones en el control de impulsos.
- Ideas obsesivas.
- Problemas cognitivos, juicio, planificación y toma de decisiones.
- Apatía o euforia.
- Pérdida de la empatía y de otras habilidades sociales.
- Necesidad de tener cosas en las manos.
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
I. Enfermedad neurodegenerativa
El siguiente síntoma debe estar presente para cumplir criterios de DFTvc.
A. Muestra deterioro progresivo de conducta y/o cognición por la observación o por la historia clínica aportada por un informante confiable.
II. Posible DFTvc
Tres de los siguientes síntomas cognitivo/conductuales (A-F) deben estar presentes para cumplir criterios. Los síntomas deben ser recurrentes o persistentes, no sólo un evento único o muy infrecuente.
A. Desinhibición temprana * del comportamiento (uno de los siguientes síntomas A1-A3 debe estar presente):
A1. Conducta social inapropiada.
A2. Pérdida del decoro y modales.
A3. Impulsividad, acciones descuidadas.
B. Apatía o inercia temprana (uno de los siguientes síntomas B1-B2 debe estar presente):
B1. Apatía.
B2. Inercia.
C. Pérdida temprana de la simpatía o empatía (uno de los siguientes síntomas C1-C2 debe estar presente):
C1. Respuesta disminuida frente a necesidades o sentimientos de
otras personas.
C2. Disminución del interés social, relaciones interpersonales o
calidez personal.
D. Conductas perseverativas tempranas, conductas estereotipadas compulsivas/ritualistas (uno de los siguientes síntomas D1-D3 debe estar presente):
D1. Movimientos simples repetitivos.
D2. Conductas compulsivas o ritualistas complejas.
D3. Lenguaje esterotipado.
E. Hiperoralidad y cambios dietarios (uno de los siguientes síntomas
E1-E3 debe estar presente):
E1. Cambios en las preferencias alimentarias (particularmente
carbohidratos).
E2. Ingerir alimentos compulsivamente, aumento del consumo de
alcohol o cigarrillos.
E3. Exploración oral o consumo de objetos no comestibles.
F. Perfil neuropsicológico: déficits ejecutivos con relativa
preservación de funciones de memoria y visuoespaciales (todos
los siguientes síntomas F1- F3 deben estar presentes):
F1. Défictis en tareas ejecutivas.
F2. Conservación relativa de la memoria episódica.
F3. Conservación relativa de tareas visuoespaciales.
CONSENSO INTERNACIONAL DE CRITERIOS PARA DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL VARIANTE CONDUCTUAL DF
La primera descripción del depósito neuronal anormal con cuerpos de inclusión fue realizada por Fritz Heinrich _________ en 1912, publicandose estos hallazgos en Handbook of Neurology de forma inicial; con posterior aparición en la revista alemana Tonus and Bewegund en 1923. Si bien fue C. Tretiakoff en 1919 el que estableció la denominación formal, y a quien se debe la nomenclatura utilizada hoy día de “cuerpos de ____________”
Lewy
La proteína _____________ se encuentra principalmente en el tejido nervioso, aunque está presente en menores cantidades en el corazón, músculos, ovarios, endometrio, placenta, riñón, hígado, pulmones, testículos, próstata y otros tejidos.
En el interior de la célula, además de encontrarse se localiza en las mitocondrias.
Dentro del tejido nervioso se identifica en el neocórtex, el hipocampo, la sustancia negra, el tálamo y el cerebelo.
Se ha podido relacionar la ________________ de forma coherente y firme con las funciones pre-sinápticas y el transporte intracelular de vesículas.
Interviene en la activación de células de secreción de algunas proteínas como la dopamina
La alfa-sinucleina
Demencia definida como deterioro cognitivo progresivo de magnitud suficiente para interferir con la función social o laboral normal.
Alteración de la memoria prominente o persistente, que puede no ocurrir necesariamente en los estadios tempranos, pero suele ser evidente con la progresión.
Los déficits en tests de atención, función ejecutiva y capacidad visuoespacial pueden ser especialmente marcados
Rasgo esencial en los criterios de demencia por cuerpos de Lewy Mc Keith
Fluctuaciones de la función cognitiva con variaciones pronunciadas en atención y alerta.
Alucinaciones visuales recurrentes, típicamente bien formadas y detalladas.
Rasgos espontáneos de parkinsonismo
Rasgos centrales (dos son suficientes para diagnosticar DLB probable, uno para DLB posible) en los criterios de demencia por cuerpos de Lewy Mc Keith
Trastorno de la conducta del sueño REM
Fuerte sensibilidad a neurolépticos
Reducción de la recaptación del transportador de dopamina en ganglios basales demostrada por SPECT o PET
Rasgos sugestivos (si se da uno o más en presencia de uno o más rasgos centrales puede hacerse un diagnóstico de DLB probable. En ausencia de rasgos centrales, uno o más permiten el diagnóstico de DLB posible. No se puede diagnosticar DLB probable solo con rasgos sugestivos) en los criterios de demencia por cuerpos de Lewy Mc Keith
Caídas y síncopes de repetición.
Pérdidas de conocimiento transitorias e inexplicadas.
Disfunción autonómica importante (p. ej. hipotensión ortostática, incontinencia urinaria).
Alucinaciones en otras modalidades.
Delirios sistematizados.
Depresión.
Preservación relativa de estructuras temporales mediales en TAC o RMN.
Hipoperfusión generalizada en SPECT o PET de perfusión con actividad occipital reducida.
Hipocaptación en SPECT de miocardio con MIBG.
Actividad de ondas lentas prominente en EEG con ondas agudas transitorias temporales
Rasgos de soporte (suelen estar presentes, pero no se ha demostrado su especificidad diagnóstica) en los criterios de demencia por cuerpos de Lewy Mc Keith
Fluctuaciones cognitivas –> Alucinaciones –> Atención –> Alteraciones del sueño –> Problemas deglución –> Ilusiones opticas–> Postura encorvada –> Rigidez en la marcha –> Problemas urinarios –> Mala respuesta a los neurolepticos
Resumen de las características de la demencia por cuerpo de Lewy
Daño sustancia negra y ganglios basales:
- Rigidez, lentitud de movimientos, temblor y alteración de la
marcha.
Otras regiones afectadas:
- Alteración de la capacidad visuoespacial, fallos de memoria,
alucinaciones visuales y fluctuaciones cognitivas.
Sintomas visuales y trastornos del movimiento en demencia por cuerpo de Lewy (DLB)
Cuando se producen obstrucciones en los vasos sanguíneos del cerebro, tendremos un
accidente vascular isquémico o infarto cerebral
Cuando se rompen los vasos sanguíneos se producirá un
accidente vascular hemorrágico
- Progresión escalonada, con curso fluctuante y deterioros súbitos.
- Alteraciones del lenguaje.
- Urgencia de orinar, frecuencia de orinar, o la incontinencia.
- Cambios del estado de ánimo o cambios en la personalidad.
- Cambios en los ritmos de sueño (hipersomnia diurna).
- Síntomas y signos neurológicos como disminución de fuerza o
parálisis. - Problemas de memoria y de concentración.
- Depresión asociada a la demencia.
- Episodios de confusión aguda.
- Problemas conductuales.
Síntomas de demencia por cuerpo de Lewy (DLB)
1907 Aloys Alzheimer describe en la señora Augusta la sintomatología que a día de hoy es conocida como enfermedad de Alzheimer.
Augusta presentaba problemas de memoria inmediata, celotipia, ideas obsesiva y no reconocía a sus seres queridos.
Historia del Alzheimer
- Es un trastorno progresivo que hace que las células del cerebro se
consuman (degeneren) y mueran. - Es la causa más común de demencia, una disminución continuada
de las habilidades de pensamiento, comportamiento y sociales
que altera la capacidad de una persona para funcionar de manera
independiente. - Los primeros signos de la enfermedad pueden aparecer cuando
se olvidan eventos recientes o conversaciones. - A medida que la enfermedad avanza, una persona con la
enfermedad de Alzheimer desarrollará un deterioro grave de la
memoria y perderá la capacidad de realizar tareas cotidianas. - No existe un tratamiento que cure la enfermedad de Alzheimer o
que altere el proceso de la enfermedad en el cerebro. - En las etapas avanzadas de la enfermedad, las complicaciones de
la pérdida grave de la función cerebral, como la deshidratación, la
desnutrición o la infección, causan la muerte. - Alteración de los cromosomas 21, 14, 1 y 19.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
PROTEINA TAU.
PROTEINA BETA AILOIDE
ELEMENTOS CLAVE EN EL ALZHEIMER
Abundante en el sistema nervioso central (SNC) y en el sistema nervioso periférico (SNP), radica a nivel neuronal en los axones.
Su función está vinculada a la unión de los microtúbulos clave
para estabilizar el citoesqueleto neuronal.
Ayuda a regular el equilibrio del tráfico de células nerviosas, lo
que puede explicar que las alteraciones de tau se asocien
con las patologías neurodegenerativas.
Es importante para la activación de quinasas (clave para los
procesos de fosforilación.
En la protección contra estrés oxidativo
Regulación del transporte de colesterol.
La β-amiloide es el principal componente de las placas seniles
Produce estabilidad en las neuronas, una vez producida la alteración de la misma, la neurona pierde la estabilidad produciéndose su degeneración progresiva. Los restos.
La ______- muerta forman los ovillos neurofibrilares.
PROTEINA TAU
Proteína betamiloida + Ovillos Neurofibrilares =
Placa neurítica
Bajo nivel de betaamiloide (menos de 420) en medula
Riesgo de Alzheimer
Repetir expresiones y preguntas una y otra vez.
Olvidarse de conversaciones, turnos o eventos, y no recordarlos más tarde.
Perder habitualmente las posesiones, a menudo cuando las ponen en lugares ilógicos.
Perderse en lugares conocidos.
Eventualmente olvidar los nombres de los miembros de la familia y los objetos cotidianos.
Tener problemas para encontrar las palabras adecuadas para identificar objetos, expresar pensamientos o participar en conversaciones.
Síntomas Alzheimer
Evidencia de trastornos en las siguientes áreas cognitivas superiores:
Memoria.
Lenguaje.
Praxis.
Gnosias.
Atención.
Orientación espacial y temporal
Cálculo.
Capacidades ejecutivas.
Pensamiento, capacidad de juicio y abstracción.
Manifestaciones clínicas del Alzheimer: síntomas cognitivos
- Delirios
- Alucinaciones.
- Falsos reconocimientos e identificaciones.
- Síntomas afectivos: depresión, suicidio, labilidad
emocional, reacciones catastróficas enfados y ansiedad. - Agitación, violencia y agresión.
- Cambios de personalidad.
Síntomas psiquiátricos y del comportamiento. Alzheimer.
Trastornos del ciclo vigilia sueño.
Trastornos de la conducta alimentaria.
Alteraciones sexuales: exhibición del cuerpo y alteraciones de la actividad sexual.
Alteraciones de la actividad psicomotora: deambulación errante o vagabundeo, seguimiento persistente del cuidador y actos repetitivos.
Síntomas Alzheimer
INVOLUCION COMO CONSECUENCIA DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
REISBERG ESTUDIO PERSONAS CON ALZHEIMER Y COMPARO SU
INVOLUCION A LA EVOLUCIÓN DEL DESARROLLO HUMANO
UTILIZO LAS ETAPAS DE JEAN PIAGET
DESARROLLO DOS INSTRUMENTOS LA ESCALA GDS
QUE SIRVE PARA EVALUAR EL GRADO DE DEMENCIA EN 7
ESTADIOS Y LA ESCALA FAST ESPECIFICA PARA LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
RETROGENESIS (REISBERG)
EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y EN EL RESTO DE LAS
DEMENCIAS EL __________________________ ES UNA DE LAS
AREAS MEJOR PRESERVADAS A PESAR DEL DETERIORO
POR ELLO LAS PERSONAS CON ALZHEIMER PUEDEN SEGUIR
SINTIENDO EL CONTACTO FISICO PARA LOS ESTIMULOS
POSITIVOS (CARICIAS, ABRAZOS, BESOS…) Y PARA LOS
NEGATIVOS (SONDAS, DOLORES…)
HOMUNCULO DE PENFIELD
Tratamiento replicable no químico, que emana de un diagnóstico previo, orientado a un resultado relevante y que se basa en un modelo teórico plausible.
TERAPIA NO FARMACOLÓGICA
Basado en evidencia/Marco teórico
Replicable
Diagnóstico previo/utilidad
PRINCIPIOS TERAPIA NO FARMACOLÓGICA
Activar física y mentalmente a las personas con discapacidad
Mejorar la comunicación
Adaptarse a las generalidades de las personas con trastornos del desarrollo
GENERALIDADES DE LA TERAPIA NO FARMACOLÓGICA
COGNICIÓN
FUNCIONALIDAD
CONDUCTA
CALIDAD DE VIDA
SUEÑO
AREAS BENEFICIADAS EN LA TERAPIA NO FARMACOLÓGICA
SE HABLA DE REHABILITACIÓN CUANDO MEDIANTE UN CONJUNTO DE TECNICAS ENFOCADAS A LA RECUPERACION DE FUNCIONES PERDIDAS PERO QUE PUEDEN SER RECUPERABLES (ICTUS,
TRAUMATISMOS, TUMORES LOCALIZADOS…)
REHABILITACIÓN COGNITIVA
- TECNICAS DIRIGIDAS A POTENCIAR CAPACIDADES COGNITIVAS EN
PERSONAS QUE QUIEREN PREVENIR PATOLOGIAS. - TIPICO DE LOS CENTROS DE MAYORES Y SUS TALLERES DE
MEMORIA
PSICOESTIMULACIÓN
CONJUNTO DE DIVERSAS TECNICAS DESTINADAS AL MANTENIMIENTO DE LOS PROCESOS COGNITIVOS EN PERSONAS QUE TIENEN PROBLEMAS COGNITIVOS DE TIPO
NEURODEGENERATIVO CUYAS FUNCIONES SON IMPOSIBLES DE RECUPERAR Y SE BUSCA ENLENTECER Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
ESTIMULACIÓN COGNITIVA
- Modelo de la Responsividad
- Historia de vida
- Formación de grupos
Aspectos a tener en cuenta
LUGARES
* NACIMIENTO
* SITIOS DONDE HA VIVIDO
* SITIOS ESPECIALES
FAMILIA
* PADRES
* HERMANOS
* HIJOS
* AMIGOS
* OTROS
TRABAJO
* PRIMERO
* POSTERIORES
* JUBILACIÓN
AFICIONES
* MUSICA
* PROGRAMAS TV, RADIO
* DEPORTIVAS
* OTRAS
VALORES
* IDEOLOGIA
* ESPIRITUALES
* OTROS
RECUERDOS
* INFANCIA
* POSITIVOS
*NEGATIVOS
HABITOS
*HIGIENE
*ROPA
*COMIDAS
*MANIAS
*OTROS
PREFERENCIAS
* LO QUE LE GUSTA
* LO QUE NO SOPORTA
CONSEJOS
*FAMILIA
*TRUCOS
PERSONALIDAD
*TRANQUILIDAD
*COMPAÑÍA
* INTROVERTIDO
*EXTROVERTIDO
HISTORIA DE VIDA
- SESIONES DE 90 MINUTOS
- GRUPOS MÁXIMOS DE 8-10 PERSONAS
- ACTIVIDADES PLACENTERAS Y REHABILITADORAS
- NO FORZAR A LA PARTICIPACIÓN
- DAR TAREAS A CUIDADORES INFORMALES
(FAMILIARES/Auxiliares)
FORMACIÓN DE GRUPOS EN TERAPIA NO FARMACOLOGICA
Orientación a la realidad
Reminiscencia
Estimulación cognitiva global
Estimulación de funciones cognitivas específicas
Adaptación del entorno humano
Adaptación del entorno físico
Actividades ocupacionales de la vida diaria
TÉCNICAS DE PSICOESTIMULACIÓN COGNITIVA
· Musicoterapia
· Terapia ocupacional
· Psicomotricidad
· Laborterapia
· Arteterapia, otras…
OTRAS DISCIPLINAS COMPLEMENTARIAS A LA PSICOESTIMULACIÓN COGNITIVA
Surge en los años 60 en los Estados Unidos de América las denominadas ______________________________-.
____________________ 24 horas, ofreciendo a los pacientes con deterioro cognitivo instrucciones verbales encargadas de proporcionar elementos de orientación (en tiempo, lugar, persona y situación) en diferentes momentos del día _________ Classroom, sesiones programadas
TERAPIA DE ORIENTACIÓN REALIDAD (TOR)
OBJETIVOS:
* Evitar la desconexión con el entorno personal, familiar y social
* Superar la confusión y la desorientación en persona, tiempo y
espacio
* Incrementar la autonomía y el contacto social
ÁMBITO COGNITIVO:
* Memoria episódica a corto y medio plazo
* Funciones ejecutivas de acción
* Memoria episódica (biográfica) remota
MATERIALES y RECURSOS:
Pictogramas, calendario, reloj, DNI, periódico, láminas de planificación…
Agendas, diarios, cuadernos de trabajo, Historia de vida, La línea del tiempo…
CONDICIONES:
Capacidades residuales (demencia leve/moderada)
Adaptación actitud: firmeza, amabilidad activa/pasiva, facilitación…
ORIENTACIÓN A LA REALIDAD
SESIONES
24 HORAS
Introducida en los años 80 por el inglés Norris. Basada en un enfoque dinámico y dirigida inicialmente a personas mayores sin deterioro mental, esta terapia pone su énfasis en el poder terapéutico de las reminiscencias, es decir los recuerdos asociados a sentimientos, los cuales pueden ser evocados en sesiones específicas trabajando desde estímulos elicitadores adecuados y
técnicas de validación.
Se ha ido aplicando a personas con deterioro cognitivo o demencia,
mostrándose muy adecuadas ya que la pérdida de memoria que cursa en las enfermedades degenerativas como el Alzheimer presenta un gradiente temporal, de modo que los recuerdos más
remotos se mantienen hasta fases avanzadas de la enfermedad, convirtiéndose así estas sesiones, siempre que exista la adecuada adaptación al grado de deterioro de los participantes, en adecuados
contextos terapéuticos para los enfermos/as tanto en su dimensión cognitiva como psicoafectiva.
TERAPIA DE REMINISCENCIA
OBJETIVOS:
* Evitar la desconexión con el pasado personal
* Potenciar la autoestima, la autoaceptación y la motivación
* Favorecer la adaptación en el presente
ÁMBITO COGNITIVO
* Memoria episódica (biográfica) a largo plazo.
* Reconocimiento (gnosis) e identificación (memoria semántica).
* Conexión red de recuerdos relacionados (memoria episódica y
semántica).
CONDICIONES:
* Receptividad, empatía y anticipación de reacciones: disfrute,
ansiedad, desinterés, depresión.
* Fases leves y moderadas. Respetar la intimidad y la
confidencialidad.
MATERIALES Y RECURSOS:
Libro de la memoria, línea del tiempo, láminas temáticas y de categorías…
Objetos personales, cajón de los recuerdos, materiales gráficos y audiovisuales (fotos, diapositivas, postales, cromos, libros, películas, discos…)
REMINISCENCIA
Desarrolladas por la autora italiana Naomi Fail.
Surgieron, fundamentalmente, como movimiento alternativo y crítico al conductismo de los años 60 y a los efectos contraproducentes de algunas experiencias de intervenciones desarrolladas con la TOR.
Esta corriente, de base esencialmente humanística, se basa en 10 hipótesis fundamentales sobre las personas con demencia, hipótesis que por el valor que en sí mismas encierran para la reflexión sobre la práctica profesional con este grupo de pacientes
TERAPIA DE VALIDACIÓN
- Pretende ofrecer estímulos sensoriales, bien de
una modalidad sensorial determinada
(musicoterapia, aromaterapia, masajes…), bien
de forma multisensorial, al paciente con
demencia para favorecer su actividad cognitiva. - Estimulación a través de los diferentes sentidos
- No se trata tanto de reconocer los objetos,
sonidos, colores…sino provocar un «despertar»
sensorial
ESTIMULACIÓN MULTISENSORIAL SNOWZELEN
Materiales:
Fibra óptica
Tubos de burbujas
Proyectores de imágenes
Discos de efectos
Bolas de espejos
Difusor de aromas
Emisor de sonidos
Camas de agua con temperatura controlada, musicales
Paneles interactivos
Colchonetas y zonas acolchadas
Materiales fluorescentes para luz negra (ultravioleta)
Cama de agua musical
Materiales de diferentes texturas para manipular
Salas de estimulación sensorial
- Utilización de la música y de sus elementos.
- Sonido, ritmo, melodía y armonía
- Individual o grupal
- Facilitar comunicación, aprendizaje, movilización,
expresión…
MUSICOTERAPIA
