Diagnóstico, epidemiología, tratamiento y prevención Flashcards
Epidemiología
vía ascendente desde la uretra a la vejiga y en
ocasiones hasta el riñón. Pueden encontrarse
principalmente bacilos gramnegativos como E. coli (80
-90%), Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis.
Con menos frecuencia, la infección puede ser
consecuencia de la diseminación hematógena de un
microorganismo al riñón. Pueden encontrarse otras
especies como Salmonella entérica serotipo Typhi,
Staphylococcus aureus y Mycobacterium tuberculosis.
Factores predisponentes
-Mujer
-Hombre 50 a 60 años por obstrucción de la postrata
• Pacientes hospitalizados
• Instalación de sondas Foley
• Inmunosupresión
• Diabetes
• Malformaciones congénitas
• Embarazo
• Colonización del Tracto Gastrointestinal y vaginal
Patogénesis
Infección de Vías Urinarias bajas: Cistitis y uretritis
Sintomatología:
Micción dolorosa (disuria), micción frecuente (polaquiuria), dolor suprapúbico, nocturia
Infección de Vías Urinarias altas: Pielonefritis y pielitis
Sintomatología:
Dolor en la espalda baja, fiebre y escalofríos
Participación de la respuesta inmune
a) Encapsulación del patógeno dentro de vesículas en las Células Epiteliales de la Vejiga (CEV), lo que estimula el incremento de AMPc
b) Las bacterias son dirigidas hacía los Lisosomas, lo cual es manipulado por la bacteria para que pierdan la
capacidad degradativa
c) TLR4 detecta al patógeno y envía una señal a las
Células CEV, las cuales secretan una amplia gama
factores solubles (péptidos antimicrobianos, β-defensina)
La infección bacteriana inicia la apoptosis dependiente de caspasa 3 y 8 de las Células CEV infectadas, generando exfoliación de estas células
Diagnóstico de laboratorio
- Toma adecuada de la muestra clínica:
Chorro medio, aspiración suprapúbica, bolsa colectora pediátrica - Urocultivo
- Interpretación del urocultivo
Criterios de Edward Kass establecen
No. de UFC/ml Interpretación
≥ 100,000 Infección activa
÷ 10,000 y 100,000 Dudosa *
≤ 1000 Contaminación de la muestra
Diagnóstico de Gabinete
Urografía Excretora
Se usa para evaluar los riñones, los uréteres y la vejiga. Se realiza utilizando rayos X luego de la administración intravenosa de agentes de contraste radiográficos. Utilizada para detectar hematuria, cálculos en el riñón y cáncer. En recientes décadas la Urografía Excretora o
intravenosa ha sido reemplazada por la Urografía por Tomografía Computarizada, la cual resulta más
sensible y proporciona más detalles anatómicos
Antimicrobianos de elección
Fluoroquinolonas, cefalosporinas 1ra, 2da y 3ra generación (Ceftriaxona), aminoglucósidos, monobactanos, fosfomicina (utilizada contra la mayoría de las enterobacterias productoras de carbapenemasas EPC), meropenem. Recientemente fue publicado un estudio con Plazomicin, aminoglucósido utilizado para el tratamiento de Infecciones del Tracto Urinario (ITUs) complicadas, incluyendo pielonefritis aguda.
Resistencia en infecciones de vías urinarias
Generalmente la resistencia a los antimicrobianos es más frecuente en las infecciones nosocomiales que las infecciones adquiridas en la comunidad. La resistencia es debida principalmente a la producción de β-Lactamasas de Espectro Extendido BLEE y de
Carbapenemasas por las enterobacterias.
Prevención y Control
Para ITUs nosocomiales
Catéter urinario
• Evaluación de la necesidad de inserción y retirada precoz del catéter
• Inserción y cuidado del catéter (técnica aséptica y equipo estéril)
• Circuito de drenaje cerrado. Reduce la incidencia de bacteriuria e ITU sintomática
• Recambio de la sonda y antibióticos tras el recambio
Muestreo periódico del personal
El éxito de interrumpir la transmisión cruzada de las Enterobacterias Productoras de Carbapenemasas
EPC en un hospital, es la identificación oportuna de portadores y/o pacientes infectados.
Otras estrategias preventivas
• Evitar el uso indiscriminado de antibióticos
• Acidificación de la orina con ácido ascórbico y se aconseja una ingesta diaria de 2-4 L de líquidos
• Educación y medidas eficaces de control (p. ej., lavado de manos)
