Diagnóstico de Gravidez

Question 1

Como é feito o diagnóstico clínico da Gravidez?

Answer 1

Através dos sinais e sintomas da gravidez, que são divididos em sinais de presunção, sinais de probabilidade e sinais de certeza

Question 2

O que são os sinais de presunção no diagnóstico clínico de gravidez?

Answer 2

• 4 semanas
  
  • Amenorreia (ciclo regular e vida sexual)
• 5 semanas
  
  • Náuseas (1ºT)
    = Período da manhã
    = 50% pacientes
  • Congestão mamária
    = Mamas túrgidas, congestas e doloridas
• 6 sem
  
  • Polaciúria
    = Micção frequente
    = quantidade reduzida
• 8 sem
  
  • Auréola primária mais pigmentada
  • Tubérculos de Montgomery
• 16 semanas
  
  • Presença de colostro
    = expressão mamilar
  • Aumento da circulação venosa
    = Rede de Haller
• 20 semanas
  
  • auréola secundária
    = Bordas não bem definidas
    = Maior pigmentação

Question 3

Quais os sinais de probabilidade no diagnóstico clínico de gravidez?

Answer 3

• 6 semanas
  
  • Amenorreia
    = após 10 a 14 dias de atraso
  • Aumento do volume uterino
    = Exteriorização para pelve
• 8 sem
  
  • Alteração consistência uterina
    = cístico, elástico-pastoso
    = Amolecimento do istmo (sinal de Hegar)
  • Alteração forma uterina
    = Sinais: Piskacek, Nobile-Budin, Osiander, Jaquemier ou Chadwick e de Kluge
• 16 sem
  
  • Aumento do volume abdominal
    = útero palpável (12 sem)

Question 4

Quais os sinais de certeza no diagnóstico clínico de gravidez?

Answer 4

• Presença do concepto
  
  • batimento cardiofetal (BCF) presente
  • movimentos fetais (MF) ativos (USG com 7-8 semanas)
• 18 semanas
  
  • percepção e palpação de MF
  • palpação segmentos fetais
• 20 a 21 sem
  
  • ausculta identifica BCF pelo sonar

Question 5

Como é o diagnóstico hormonal da gravidez?

Answer 5

• melhor parâmetro para diagnóstico de gravidez incipiente (psicológica)
• Produção de HCG pelo ovo
  
  • após fertilização, o trofoblasto implantado leva ao aumento do HCG
  • plasma e urina materno

Question 6

Como é o diagnóstico ultrassonográfico da gravidez?

Answer 6

• USG transvaginal é obrigatória no 1 semestre
• São observadas no USG:
  
  • 4 sem: saco gestacional
  • 5-6 sem: vesícula vitelina
  • 6-7 sem: BCF
  • 11-12 sem: cabeça do feto
  • 12 sem: placenta

Question 7

Quais são as modificações sistêmicas durante a gravidez?

Answer 7

1. PELE E FÂNEROS
   
   • Estrias gravídicas
     = +comum em pacientes jovens
   • Aparecimento da linha nigra
   • Cloasma na face
     = melasma da gravidez
2. POSTURA E DEAMBULAÇÃO
   
   • expansão do volume uterino e mamas dilatas
     = Desvio para frente do centro de gravidade
     = Lordose da colunar lombar
     = marcha anserina
3. METABOLISMO
   
   • Deposição de gordura
     = primeira metade da gestação até 30 semanas
     = meta de ganho de peso ideal = 13kg
   • Aumento da resistência à insulina (50%)
     = investigar para evitar DMG

3.1 METABOLISMO GLICÍDICO
- Aumento da demanda de glicose
= diminuição da utilização periférica
= Produção de hormônios contra-insulares pela placenta (hPL, estrogênio, progesterona, cortisol)
= Glicose transferida por difusão facilitada

3.2 METABOLISMO LIPÍDICO
- Lipólise (após longo período de jejum)
= formação de corpos cetônicos
- Aumento do deposito de gordura e ácidos graxos no plasma
= Diminuição do uso de glicose pelas células

3.3 METABOLISMO PROTEICO
- aminoácidos reduzidos
- Proteínas totais aumentadas
= Diminuição da concentração (hemodiluição)
- Albumina e gamoglobulinas reduzidas
- Aumento da concentração de fibrinogênio

4. Sistema digestivo
   
   • 1ºT
     = náuseas e vômitos (estrogênio)
     = Desenvolvimento de cáries
   • Sistema gastrointestinal atônito
     = Relaxamento do esfíncter gastroesofagiano
     = Alta pirose
5. Sistema cardiovascular
   
   • Aumento FC
     = a partir da 4ª sem
     = Fim da gravidez: FC 20% > normal
   • Volume sanguíneo aumenta
     = 6 semana
     = Pico no 3ºT (anemia fisiológica da gravidez)
   • Débito cardíaco aumenta
     = 50% (elevação FC e do volume sistólico)
6. Sistema sanguíneo
   
   • ↑ necessidade de ferro e ácido fólico
     = anemia ferropriva e megaloblástica
     = Necessária suplementação
   • Leucócitos elevados
   • Plaquetas ligeiramente diminuídas
   • Alterações no coagulograma
     = ↑ estrogênio e progesterona
   • Atividade fibrinolítica global comprometida
     = ↑ inibidor do ativador do plasminogênio-2 (PAI-2) derivado da placenta
7. EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
   
   • Hipocapnia
     = Elevação dos ácidos metabólicos e do pH
     = Acalose respiratória compensatória
8. SISTEMA RESPIRATÓRIO
   
   • Hiperemia e edema de mucosas
     = Alterações no volume sanguíneo e vasodilatação
     = congestão nasal e epistaxe
   • Hiperventilação
     = Progesterona
     = Diminuição da sensibilidade ao oxigênio
   • Dispneia
     = hiperventilação fisiológica
9. SISTEMA URINÁRIO
   
   • Alterações morfológicas
     = Dilatação dos ureteres e pelves renais
   • Fluxo urinário retardado
     = Predisposição a ITUs
   • ↑ Fluxo plasmático renal (25% - 50%)
   • ↑ Taxa filtração glomerular (20% - 50%)
   • ↑ Depuração de creatinina
     = avalia função renal

Question 8

Quais as modificações fisiológicas que ocorrem nos genitais durante a gravidez?

Answer 8

1. VULVA E VAGINA
   
   • Vulva pigmenta
   • Extremidade inferior da vagina
     = Perde o róseo característico
   • Exarcebação dos bastonestes com discreta citólise
     = 1ºT
   • Estabilização do padrão gravídico
     = Aglutinação celular acentuado
     = 2º e 3ºT
   • Aumento dos leucócitos e da acidofilia
     = crise do pré-parto
2. ÚTERO
   
   • Modificações na:
     = Consistência, forma, volume, capacidade, posição, peso e espessura
   • Amolecimento no local de implantação fetal
     = Istmo (sinal de Hegar)
   • Aumento assimétrico da zona de implantação
     = Sinal de Piskacek
   • Exteriorização do Útero
     = após 12 sem
     = Delimitação do fundus (medida da altura do útero em relação a sínfise púbica)
   • Anteversoflexão no início da gestação
     = poliaciúria
   • Destrodesvio
     = Posteriormente
     = Matriz desvia e torce para a direita

2.1 Miométrio
- Aumento
= hipertrofia e hiperplasia dos elementos musculares
= aumento do tecido conectivo (células, fibras, líquidos intersticiais e vascularização)

2.2 Endométrio
- Formação da descídua (camada extra)

3. COLO DO ÚTERO
   
   • Amolecimento
   • Mudança de posição
     = Centralização ao eixo vaginal
     = Preparação para a insinuação da cabeça
   • Tampão mucoso
     = secreção mucosa espessa que fecha o canal cervical
   • ↓ comprimento da cérvice
     = próximo ao trabalho de parto