Desenvolvimento Puberal Flashcards
Quais os fatores que podem influenciar na idade da menarca?
Genético (menarca da mãe)
Luz (região equatorial - mais cedo)
Peso corporal (obesidade - mais cedo)
O que acontece com o eixo hipotálamico na infância e na puberdade?
Na infância existe um fator inibitório desconhecido, que por volta dos 10 anos da menina, deixa de agir e o hipotálamo libera pulsos de GnRH, começando a adolescência.
Como é o processo de puberdade normal?
No início da adolescência:
- Hipotálamo aumenta GnRH na circulação
2 Aumento da produção de FSH e LH
3 Produção de estradiol pelos ovários
4 Estradiol: crescimento das mamas e alterações corporais, proliferação endometrial (TELARCA)
5 Suprarrenal e androgênios: PUBARCA (6meses pós telarca)
6 Pelos: ação do GH (6 meses pós pubarca)
7 Estirão: estradiol -> sensibilidades das epífises ósseas (Gh e IGFs) - 6 meses pós pelos
8 menstruação: fechamento das epífise ósseas
O que é a classificação de Tanner no desenvolvimento puberal feminino?
Categoriza o momento em que a adolescente está no desenvolvimento segundo seus pelos pubianos e mamas.
- PELOS PUBIANOS
P1: não há pelugem (pré-adolescência)
P2: pelos longos, finos e macios, ligeiramente pigmentados, nos grandes lábios (9-14 anos)
P3: Pelos mais escuros, ásperos sobre o púbis (10-14 anos)
P4: Pelugem tipo adulta, sem atingir a superfície da interna da coxa
P5: pelugem adulta, atingindo superfície interna da coxa
- MAMAS
M1: elevação das papilas (pré-adolescência)
M2: formato de broto mamário - elevação de aréola e mamas
M3: crescimento da mama, sem separação dos contornos da mama e aréola
M4: projeção da aréola e papila, elevação acima da mama
M5: mama adulta com projeção somente da papila
Qual a conduta em pacientes com puberdade tardia (amenorreia) de 16 anos ou mais COM desenvolvimento de carácteres sexuais?
IMVESTIGAR HÍMEN IMPERFURADO
* grande causa de amenorreia
* Criptomenorreia (retenção menstrual)
= hematocolpo/ hematometra
* Passo 1 após confirmação = teste de progesterona
= Positivo - anovulação
= Negativo - sem endométrio proliferado (pode não ter útero)
* Passo 2 = USG abdominal (ausência de útero)
* Passo 3 = solicitar cariótipo
= XX - síndrome de Rokitansky
= XY - síndrome de morris
* TRATAMENTO - direcionado à causa
Qual a conduta em pacientes com puberdade tardia (amenorreia) de 14 anos ou mais SEM desenvolvimento de carácteres sexuais?
- Solicitar FSH e LH (ativação do eixo?)
- Normal = 20
- Elevados = hipogonadismo hipergonadotrófico (FOP)
- Solicitar Cariótipo (suspeita de FOP)
- Disgenesias gonadais genéticas
↳ Síndrome de Turner
↳ Disgenesia gonadal pura
↳ Disgenesia gonadal mista
- Disgenesias gonadais genéticas
O que é a síndrome de Turner e como ela afeta o desenvolvimento puberal?
Ocorre quando o cariótipo falta um dos cromossomos X (Normal - XX)
CARACTERÍSTICAS:
- Gônadas em fita
- Amenorreia primária
- Pode haver funcionamento menstrual normal, seguida de amenorreia secundária
- Físicas:
↳ Baixa estatura
↳ Implantação baixa da linha dos cabelos
↳ Hipetelosirmo mamário (mamilos afastados)
↳ Pescoço alado
↳ Coarctação da aorta em rim de ferradura
↳ 4 e 5 metacarpos mais curtos (raio X)
O que é a Disgenesia gonadal pura e como ela afeta o desenvolvimento puberal?
São indivíduos fenotipicamente feminos sem ambiguidade genital, com cariótipo normal (46XX e 46XY)
- Síndrome de Swyer
↳ Deveria ter testículos
↳ sem produção de testosterona e antimulleriano
↳ cariótipo 46XY, fenótipo feminino - Ductos mesonéfricos (Woulff)
↳ Sem desenvolvimento (falta de testosterona) - Ductos paramesonéfricos (Müller)
↳ desenvolvem (não há antimulleriano)
↳ genitalia externa e interna feminina - Falência ovariana
O que é o hipogonadismo hipogonadotrófico e como ele afeta o desenvolvimento puberal?
- Ovário: não produzem hormônios
↳ Falta de estímulos (causa central)
↳ Identificar causa (hipofisária X hipotalâmica) - Teste do GnRH
↳ Dosar FSH e LH basais
↳ pulsos de GnRH- FSH e LH aumentados
↳ Causa hipotalâmica
↳ atletas, bailarinas
↳ anorexia
↳ hipotireoidismo
↳ hiperprolactinemia
↳ Síndrome de Kallmann - FSH e LH não alterados
↳ causa hipofisária
↳ Sela túrcica vazia
↳ craniofaringeoma
- FSH e LH aumentados
O que é a Síndrome de Kallmann?
Doença genética congênita caracterizada por deficiência de GnRH, causando hipogonadismo hipogonadotrófico
- FSH e LH aumentam com pulsos de GnRH no teste GnRH, mostrando que:
↳ esses indivíduos = ausência de GnRH - tem relação com alteração embriológica
↳ Neurônios de secreção de GnRH e que migram para bulbo olfatória = mesma origem embrionária
↳ Anosmia
Como se define puberdade precoce e como é classificada?
Puberdade iniciada em criança com menos de 8 anos
Pode ser:
↳ Central
↳ Periférica
↳ Desenvolvimento sexual isolado
Qual a conduta em casos de puberdade precoce?
- Definir o tipo
↳ através da dosagem de FSH e LH - Solicitar Raio-X de punhos:
↳ Idade óssea = idade cronológica
↳ fechamento das epífises ósseas
↳ Idade óssea -> idade sexual
Qual a diferença entre puberdade precoce verdadeira e pseudo-puberdade precoce?
- Causa
↳ VERDADEIRA: central (FSH e LH elevados)
↳ PSEUDO: FSH e LH (níveis infantis)
* órgão ou tumor produtor de estradiol ou androgênio - Raio-X de punhos
↳ V: idade óssea adiantada
↳ P: idade óssea compatível - Tratamento
↳ V: frear eixo com análogo de GnRH
↳ P: direcionado com a causa
Como é feita a investigação da causa da PSEUDO-PUBERDADE PRECOCE?
- USG abdome
↳ Avaliar adrenal e ovários - Desenvolvimento isosexual
↳ Pelos e sinais de virilização
↳ tumor produtor de androgênios ou estradiol - Desenvolvimento heterossexual
↳ Tumor produtor de androgênios
↳ Hiperplasia adrenal congênita (dosar 17-hidroxiprogesterona)
O que é a Síndrome de Mccune Albright?
É uma das causas de puberdade precoce periférica
Tem causa genética
CARACTERÍSTICAS
1. displasia óssea fibrosa
2. Manchas café-com-leite
3. Cistos ovarianos funcionantes
↳ produzem estrogênio de forma independente
Quais as causas de puberdade precoce periférica?
- Sindrome de Mccune Albright
- Hipotireoidismo grave
- Tumores produtores
- Desenvolvimento sexual isolado
Por que o hipotireoidismo grave causa puberdade precoce?
- A hipófise produz muito TSH
- A molécula de TSH e FSH são semelhantes
- TSH em excesso = receptores de FSH estimulados
- Ovário se desenvolve e produz estrogênio
- Raio-X de punhos: idade óssea atrasada
Como o desenvolvimento sexual isolado grave causa puberdade precoce?
Ocorre pubarca isolada por hipersensibilidade de uma célula a pouca quantidade de hormônios
CARACTERÍSTICAS
- FSH normais (níveis infantis)
- Raio x de punhos = idade óssea cronológica
O que é Síndrome de Savage?
Condição em que ovários não respondem às ações das gonadotrofinas
↳ Falência ovariana precoce
↳ Hipogonadismo hipergonadotrófico
↳ Puberdade tardia
