ITUs na gravidez

Question 1

Qual o tipo mais frequente de infecção no ciclo gravídico-puerperal?

Answer 1

São as infecções do trato urinário que ocorrem em até 15% das gestações

Question 2

Quais os ricos de uma ITUs para a mãe e bebê?

Answer 2

• trabalho de parto prematuro (TTP) e mortalidade fetal 2,4 vezes maior
• Prematuridade
• Baixo peso ao nascer
• rotura prematura das membranas
• Corioamnionite
• Sepse materna e neonatal
• anemia
• pré-eclampsia
• Insuficiência renal

Question 3

Quais os fatores predisponentes da gestação para o desenvolvimento de ITUs?

Answer 3

• Relaxamento da musculatura lisa
  ↳ prostaciclina e progesterona
  ↳ hipotonicidade, dilatação e hipomotilidade do trato urinário
• Dilatação ureteral
• Estase urinária abundante
  ↳ fluxo plasmático renal e taxa filtração glomerular (aumento 30% - 50%)
  ↳ urina menos concentrada e rica em nutrientes
  ↳ ascensão das bactérias
• Dextrorrotação uterina
  ↳ ação mecânica compressiva
  ↳ afecções em ureter e rim direitos

Question 4

Quais são as formas clínicas das ITUs?

Answer 4

1. Trato urinário inferior (baixa)
   ↳ Cistite
2. Trato urinário superior (alta)
   ↳ Pielonefrite e ureterite
3. Bacteriúria assintomática (BA)

Question 5

Quais as possíveis complicações da ITUs na gravidez?

Answer 5

• Sepse (20% em pielonefrite grave)
• Anemia
• Bacteremia
• Insuficiência respiratória
• Insuficiência renal
• Abcessos e microabcessos (pielonefrite supurativa)

Question 6

Quais os principais agentes infecciosos das ITUs na gravidez?

Answer 6

1. GRAM-NEGATIVOS
   ↳ Escherichia coli (75% - 95%)
2. GRAM-POSITIVOS
   ↳ Enterococcus faecalis (4%)

Question 7

Quais os fatores predisponentes independentes da gestação para o desenvolvimento de ITUs?

Answer 7

1. História prévia e/ou recente de ITU
2. Práticas sexuais específicas
3. Alterações anatômicas e más-formações do trato urinário
4. Bexiga neurogênica
5. Refluxo vesicoureteral
6. Urolitíase
7. Diabetes melitus
8. Distopias urogenitais
9. Imunossupressão
   ↳ uso crônico de corticoides
   ↳ infecção pelo HIV
10. Imunoglobulinopatias
11. Anemia falciforme

Question 8

Como é feito o diagnóstico das ITUs na gravidez?

Answer 8

Urocultura (padrão ouro)
↳ +100.000 UFC/ml da mesma bactéria (jato médio)
↳ 10.000 UFC/ml (cateterismo vesical)

NA CISTITE
- Pode ser feito diagnóstico clínico por sintomatologia
↳ Disúria, poliaciúria, urgência miccional, dor suprepúbica e hematúria.

NA PIELONEFRITE
- sintomas urinário podem estar presentes ou não
↳ febre, dor em flanco, naúsea, vômito, lombalgia e desconforto costovertebral
↳ Sinal de Giordano
↳ +frequente no 2º e 3ºT
↳ rim direito (90%)

Question 9

Como é definida ITU recorrente?

Answer 9

• 2 ou + episódios de ITU na gestação

ou

• 2 infecções urinárias nos últimos 6 meses
• 3 nos últimos 12 meses

Question 10

Qual o tratamento das ITUs na gestação?

Answer 10

Tratamento oral

• Fosfomicina
• Cefalexina
• Sulfametoxazol-Trimetoprima
• NITROFURANTOÍNA
• Amoxicilina-Cluvalonato
• Cefuroxima