Diagnóstico da Gestação

Question 1

Como é calculada a IG (métodos intrauterino)? E se houver divergência entre os métodos?

Answer 1

IG: DUM e USG
*discrepância entre DUM e USG: se a DUM estiver dentro do intervalo de confiança da USG (+/- 1 semana quando realizada no 1o tri), a DUM é aceita. Caso contrário, a data calculada pela USG é a referência.

Question 2

Como é calculada a Data Provável do Parto (DPP)?

Answer 2

Soma-se 9 meses e 7 dias à DUM
DUM = 09/07/2018
DPP = 16/04/2019

Question 3

Quando é preferível utilizar a USG transvaginal e quando é preferível utilizar a USG transabdominal?

Answer 3

USG transvaginal:
.até 14sem (mais próximo do feto, visualiza estruturas embrionárias com uma semana de antecedência com relação à USG transabdominal)
.grávidas obesas

USG transabdominal:
.após 14sem
.analisar translucência nucal (melhor movimentação do transdutor)

Question 4

Quais as estruturas embriológias (e períodos observáveis) identificados pela USG?

Answer 4

>4sem: saco gestacional
>5-6sem: saco vitelínico
>6-7sem: ecofetal com BCF
>10-12sem: cabeça fetal
>14sem: placenta

Question 5

Suspeitar de ________ quando beta-hCG >1.500mUI/mL, mas sem observação de estruturas embriológicas pela USG

Answer 5

Gravidez ectópica

Question 6

Caracterizar as náuseas da gravidez

Answer 6

Náuseas principalmente pela manhã e que melhoram com o passar das horas.
Acompanhada ou não de êmese.
Melhoram após o 1o tri.

Question 7

O que é a hiperêmese gravídica? Quais suas complicações?

Answer 7

Condição clínica na qual a grávida se apresenta com náuseas, vômitos, perda ponderal >5%, desidratação, cetose e cetonúria. Nas formas mais graves, pode levar a mulher à insuficiência renal aguda, letargia, fraqueza muscular acentuada, alucinações, convulsões e parada respiratória.

Question 8

Como é diagnosticada a hiperêmese gravídica?

Answer 8

Diagnóstico puramente clínico (anamnese + sinais de desidratação e desnutrição). Exames complementares podem ser realizados para avaliar as complicações da doença.

Question 9

Condutas para a hiperêmese gravídica (5):

Answer 9

1. Jejum 24-48h
2. Início da dieta líquida, progredindo para sólida
3. Reposição de vitaminas (casos de hiperêmese prolongados)
4. Soro ringer lactato ou salino 2.000-4.000mL, dependendo do grau de desidratação
5. Medicamentos: anti-eméticos, anti-histamínicos, sedativos, corticoides
   * evitar medicamentos à base de ferro
6. Nutrição parenteral, caso necessário

Question 10

A polaciúria e a nictúria são sintomas presentes nos primeiros meses da gravidez e que retornam nos últimos meses. Por quê?

Answer 10

Nos primeiros meses, o útero cresce em direção à bexiga urinária, comprimindo-a. Com a evolução da gestação, o útero passa a crescer em direção à cavidade abdominal, aliviando os sintomas urinários. Nos últimos meses, com o útero em sua máxima dimensão, os sintomas retornam.

Question 11

Quais os sintomas mais comuns durante a gravidez?

Answer 11

Náuseas, polaciúria, nictúria, distenção abdominal, constipação intestinal, sialorreia, tontura, sono, fadiga, sensibilidade álgica nos mamilos, dispneia e lombalgia.

Question 12

Quais os principais sinais clínicos para o diagnóstico de gravidez? (14)

Answer 12

Atraso menstrual
Sinal de Hartman
Alterações cutâneas (cloasmo gravídico e linha nigra)
Alterações mamárias (aumento, dor, tubérculos de Montgomery, rede de Huller, colostro e sinal de Hunter)
Aumento do volume uterino e abdominal
Sinal de Hegar
Sinal de Piskacek
Sinal de Nobile-Boudin
Regra de Goodel
Sinal de Chadwick/Jacquemeir
Sinal de Kluge
Sinal de Puzos
Ausculta dos BCF
Percepção de partes e movimentos fetais

Question 13

Quais os sinais e sintomas de presunção/possibilidade no diagnóstico de gravidez?

Answer 13

Alterações sistêmicas (atraso menstrual, alterações cutâneas e alterações mamárias) e sintomas da gravidez.

Question 14

Quais os sinais de probabilidade no diagnóstico da gravidez?

Answer 14

Alterações da vulva, vagina ou útero: aumento do volume uterino, sinal de Hegar, sinal de Piskacek, sinal de Nobile-Boudin, regra de Goodel, sinal de Chadwick e sinal de Kluge.

Question 15

Quais os sinais de certeza no diagnóstico da gravidez?

Answer 15

Sinal de Puzos, ausculta dos BCF e percepção de partes ou movimentos fetais.

Question 16

Ausculta dos BCF: Pinard x Sonardoppler

Answer 16

Pinard: >20sem
Sonardoppler: >12sem

Question 17

Quais os métodos para o diagnóstico da gravidez?

Answer 17

Métodos: laboratorial, clínico e ultrassonográfico.

Question 18

O diagnóstico laboratorial da gravidez baseia-se na procura de _________, molécula produzida pelo ___________ e cujo objetivo é ____________. Positiva na urina a partir do __o dia da DUM. Seu pico ocorre durante a _ - _ sem.

Answer 18

O diagnóstico laboratorial da gravidez baseia-se na procura de beta-HCG, molécula produzida pelo sinciciotrofoblasto e cujo objetivo é manter o corpo lúteo produzindo estrógeno e progesterona no 1o tri da gestação. Positiva na urina a partir do 25o dia da DUM. Seu pico ocorre durante a 10-12sem (há divergências na literatura).

Question 19

Qual nível indica 95% de certeza que há gravidez?

Answer 19

beta-HCG > 1.000mUI/mL

Question 20

Elevações acentuadas dos níveis de beta-HCG durante a gravidez levam à suspeita de:

Answer 20

Gemelaridade ou neoplasia trofoblástica gestacional.

Question 21

Reduções acentuadas dos níveis de beta-HCG durante a gravidez levam à suspeita de:

Answer 21

Abortamento ou gravidez ectópica.

Question 22

Quais os testes laboratoriais para a pesquisa de beta-HCG? (3)

Answer 22

Teste imunológico, radioimunológico e ELISA.