Assistência pré-natal

Question 1

Condutas durante as consultas de Assistência pré-natal

Answer 1

1. Anamnese e exame físico;
2. Orientações para a gravidez;
3. Verificação do calendário de vacinação;
4. Exames complementares (diagnóstico de doenças prévias ou obstétricas);
5. Tratamento das doenças prévias ou obstétricas;

Question 2

Diagnóstico da diabetes gestacional na Assistência pré-natal

Answer 2

.Glicemia de jejum, realizada para IG<20sem
<92mg/dL: normal (realizar TOTG 75 entre 24-28sem)
92-126mg/dL: diabetes gestacional
>126mg/dL: diabetes prévio
.Teste oral de tolerância à glicose (TOTG 75), realizado para IG>20sem

Question 3

Exame de urina na Assistência pré-natal

Answer 3

.bacteriúria assintomática > cistite (disúria, polaciúria, emergência urinária) > pielonefrite (sintomas prévios + dor e febre alta, internação)
.associação com abortamento, prematuridade e BPN
.urinocultura +: >10^5 UFC/mL
.tratamento e profilaxia antibiótica até o termo

Question 4

Quais os objetivos da USG na Assistência pré-natal?

Answer 4

1o tri: cálculo da IG, avaliação da translucência nucal e avaliação da vitalidade fetal

2o tri: cálculo da IG, avaliação dos órgãos e identificação de mal-formações fetais

Question 5

Quando é realizada o swab vaginal e retal para rastreio de colonização de Estreptococos do Grupo B (GBS)?

Answer 5

Todas as gestantes com IG 35-37sem

Question 6

Em quais casos a gestante deve receber profilaxia antibióica para GBS?

Answer 6

Cultura positiva
Fatores de risco (parto pré-termo, temperatura intraparto >38o, amniorrexe >18h)
Bacteriúria com GBS
Gestação prévia com infecção do RN com GBS

Question 7

Quais as vacinas indispensáveis para a gestante?

Answer 7

Difteria, Tétano e Coqueluche (dTPa)
Influenza, para todas as gestantes durante a campanha anual de vacinação
Hepatite B, para todas as gestantes não vacinadas (dose tripla: 1 - 30 - 180)

Question 8

Quais as vacinas contra-indicadas na gestação?

Answer 8

Vacinas com vírus atenuado:
Tríplice viral (Sarampo, Rubéola e Caxumba)
Varicela
Poliomielite
Febre amarela (permitida apenas em situações especiais)

Question 9

Como é o esquema de vacinação dT/dTPa no pré-natal?

Answer 9

ESTADO VACINAL:
i. não vacinada&raquo_space;> dT - dT - dTPa (intervalo de 60d)

ii. uma dose&raquo_space;> dT - dTPa (intervalo de 60d)
iii. duas doses&raquo_space;> dTPa
iv. esquema completo <5a&raquo_space;> sem dose de reforço ou dTPa de reforço
v. esquema completo >5a&raquo_space;> dTPa de reforço
* aplicar doses apenas com IG>20sem

Question 10

Quais vacinas são permitidas durante a gravidez, em situações especiais?

Answer 10

Raiva  (exposição ao vírus)
Febre amarela (residência ou viagem para áreas endêmicas, surtos)
Hepatite A
Tuberculose (BCG)
Pneumococo
Meningococo

Question 11

Interpretação dos resultados do VDRL (Sífilis)

Answer 11

Não-reagente: negativo para sífilis
Reagente:
>1:8 = sífilis ativa
<1:8 = cicatriz sorológica ou falso-positivo

Question 12

Quais os riscos do tabagismo na gestação para o feto?

Answer 12

Prematuridade, PIG, DPP, ruptura prematura de membrana

Question 13

Quais as implicações do uso de drogas ilícitas na gestação?

Answer 13

Sofrimento fetal, prematuridade, BPN

Question 14

Qual o ganho de peso esperado durante a gravidez, conforme o IMC?

Answer 14

IMC <20: 12,5-18kg
IMC normal: 11,5-16kg
IMC sobrepeso: 7-11,5kg
IMC obeso: 7-9kg

Question 15

Quais os principais objetivos da anamnese e do exame físico nas consultas de pré-natal?

Answer 15

Controle materno:
 .IG
 .IMC
 .PA (>14/9 1a metade: hipertensão prévia, >14/9 2a metade: pré-eclâmpsia)
 .edema
 .exame ginecológico e das mamas
 .altura uterina (18-30sem: 1cm/semana; caso haja discordância: cálculo errado da IG, gemelaridade, polidramnio, macrossomia, óbito fetal, oligodramnio
Controle fetal:
.BCF
.movimentos fetais

Question 16

Quais os principais exames complementares realizados no pré-natal? (10)

Answer 16

1. Tipagem sanguínea e fator Rh
   * gestante Rh-: Coombs indireto e tipagem sanguínea paterna
2. Hemograma completo
3. Glicemia de jejum e teste oralde tolerância à glicose (TOTG 75)
4. Urinocultura e teste de urina I
5. Sorologia para toxoplasmose
6. Sorologia para sífilis (VDRL)
7. Testes rápidos para HIV
8. Sorologia para hepatite B (HBsAg)
9. Exame do colo do útero
10. Exame parasitológico das fezes

Question 17

Quais as manifestações clínicas da toxoplasmose?

Answer 17

A maioria é assintomática, mas pode se apresentar com rash cutâneo, febre e mialgia.

Question 18

Qual o período gestacional mais grave para se adquirir toxoplasmose? E o período gestacional mais frequentemente associado à doença?

Answer 18

A gravidade diminui conforme a IG avança. A frequência aumenta conforme a IG avança.

Question 19

Interprete o resultado IgM-/IgG- da sorologia para Toxoplasmose. Qual a conduta?

Answer 19

Paciente não imunizado, pois nunca entrou em contato com o Toxoplasma. Risco de adoecimento durante a gravidez. Repetir sorologia a cada 2-3 meses e no parto. Prevenção primária.

Question 20

Interprete o resultado IgM+/IgG- da sorologia para Toxoplasmose. Qual a conduta?

Answer 20

Infecção aguda ou falso-positivo. Risco para o feto: tratamento imediato (espiramicina 1g 8/8h por 3sem). Repetir sorologia:
IgG-: falso-positivo, suspender tratamento.
IgG+: infecção confirmada, manter tratamento.

Question 21

Interprete o resultado IgM-/IgG+ da sorologia para Toxoplasmose. Qual a conduta?

Answer 21

Infecção crônica. Feto sem riscos, exceto em grávidas imunodeprimidas (nesses casos, realizar PCR do líquido amniótico).

Question 22

Interprete o resultado IgM+/IgG+ da sorologia para Toxoplasmose. Qual a conduta?

Answer 22

Infecção aguda ou crônica do Toxoplasma. Testar avidez de IgG:
Alta avidez: infecção crônica, não iniciar tratamento (exceto em IG>16sem, pois já haverá IgG com alta avidez);
Baixa/média avidez: infecção aguda. Risco para o feto. Tratamento imediato.

Question 23

Considere uma grávida com sorologia indicando infecção aguda por toxoplasma. Qual a conduta?

Answer 23

Diagnosticar infecção fetal (PCR do líquido amniótico):
PCR+: esquema tríplice / espiramicina alternados a cada 3 semanas
-Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico
-Espiramicina
PCR-: espiramicina até o termo

Question 24

O esquema tríplice para Toxoplasmose pode ser usado em qualquer período da gestação?

Answer 24

Não. Para IG<20sem, a Pirimetamina é teratogênica. Já para IG>37sem, a Sulfadiazina aumenta a chance de kernicterus (lesão cerebral pela bilirrubina).
Ou seja, para IG<20sem e IG>37sem, tratar Toxoplasmose apenas com espiramicina.

Question 25

As grávidas devem receber suplementação de ferro elementar __-__mg/dia, a partir da IG __ semanas até o fim da amamentação, a fim de evitar ___________________.
*Para gestantes com hemoglobina <11g/dL, a dose aumenta para ___-___mg/dia.

Answer 25

30-60mg/dia;
20sem;
anemia ferropriva.
*120-140mg/dia

Question 26

As grávidas devem receber suplementação de ácido fólico ___mg/dia, a partir de ______ até ______, a fim de evitar ______________.
*Para gestantes com alto risco (anticonvulsivantes, história prévia), a dose aumenta para ___mg/dia.

Answer 26

0,4mg/dia;
3 meses antes da gravidez até o fim do 1o tri (Divergências);
Falha no fechamento do tubo neural e abortamento.
*5mg/dia.