Assistência pré-natal Flashcards
Condutas durante as consultas de Assistência pré-natal
- Anamnese e exame físico;
- Orientações para a gravidez;
- Verificação do calendário de vacinação;
- Exames complementares (diagnóstico de doenças prévias ou obstétricas);
- Tratamento das doenças prévias ou obstétricas;
Diagnóstico da diabetes gestacional na Assistência pré-natal
.Glicemia de jejum, realizada para IG<20sem
<92mg/dL: normal (realizar TOTG 75 entre 24-28sem)
92-126mg/dL: diabetes gestacional
>126mg/dL: diabetes prévio
.Teste oral de tolerância à glicose (TOTG 75), realizado para IG>20sem
Exame de urina na Assistência pré-natal
.bacteriúria assintomática > cistite (disúria, polaciúria, emergência urinária) > pielonefrite (sintomas prévios + dor e febre alta, internação)
.associação com abortamento, prematuridade e BPN
.urinocultura +: >10^5 UFC/mL
.tratamento e profilaxia antibiótica até o termo
Quais os objetivos da USG na Assistência pré-natal?
1o tri: cálculo da IG, avaliação da translucência nucal e avaliação da vitalidade fetal
2o tri: cálculo da IG, avaliação dos órgãos e identificação de mal-formações fetais
Quando é realizada o swab vaginal e retal para rastreio de colonização de Estreptococos do Grupo B (GBS)?
Todas as gestantes com IG 35-37sem
Em quais casos a gestante deve receber profilaxia antibióica para GBS?
Cultura positiva
Fatores de risco (parto pré-termo, temperatura intraparto >38o, amniorrexe >18h)
Bacteriúria com GBS
Gestação prévia com infecção do RN com GBS
Quais as vacinas indispensáveis para a gestante?
Difteria, Tétano e Coqueluche (dTPa)
Influenza, para todas as gestantes durante a campanha anual de vacinação
Hepatite B, para todas as gestantes não vacinadas (dose tripla: 1 - 30 - 180)
Quais as vacinas contra-indicadas na gestação?
Vacinas com vírus atenuado:
Tríplice viral (Sarampo, Rubéola e Caxumba)
Varicela
Poliomielite
Febre amarela (permitida apenas em situações especiais)
Como é o esquema de vacinação dT/dTPa no pré-natal?
ESTADO VACINAL:
i. não vacinada»_space;> dT - dT - dTPa (intervalo de 60d)
ii. uma dose»_space;> dT - dTPa (intervalo de 60d)
iii. duas doses»_space;> dTPa
iv. esquema completo <5a»_space;> sem dose de reforço ou dTPa de reforço
v. esquema completo >5a»_space;> dTPa de reforço
* aplicar doses apenas com IG>20sem
Quais vacinas são permitidas durante a gravidez, em situações especiais?
Raiva (exposição ao vírus) Febre amarela (residência ou viagem para áreas endêmicas, surtos) Hepatite A Tuberculose (BCG) Pneumococo Meningococo
Interpretação dos resultados do VDRL (Sífilis)
Não-reagente: negativo para sífilis
Reagente:
>1:8 = sífilis ativa
<1:8 = cicatriz sorológica ou falso-positivo
Quais os riscos do tabagismo na gestação para o feto?
Prematuridade, PIG, DPP, ruptura prematura de membrana
Quais as implicações do uso de drogas ilícitas na gestação?
Sofrimento fetal, prematuridade, BPN
Qual o ganho de peso esperado durante a gravidez, conforme o IMC?
IMC <20: 12,5-18kg
IMC normal: 11,5-16kg
IMC sobrepeso: 7-11,5kg
IMC obeso: 7-9kg
Quais os principais objetivos da anamnese e do exame físico nas consultas de pré-natal?
Controle materno: .IG .IMC .PA (>14/9 1a metade: hipertensão prévia, >14/9 2a metade: pré-eclâmpsia) .edema .exame ginecológico e das mamas .altura uterina (18-30sem: 1cm/semana; caso haja discordância: cálculo errado da IG, gemelaridade, polidramnio, macrossomia, óbito fetal, oligodramnio Controle fetal: .BCF .movimentos fetais
Quais os principais exames complementares realizados no pré-natal? (10)
- Tipagem sanguínea e fator Rh
* gestante Rh-: Coombs indireto e tipagem sanguínea paterna - Hemograma completo
- Glicemia de jejum e teste oralde tolerância à glicose (TOTG 75)
- Urinocultura e teste de urina I
- Sorologia para toxoplasmose
- Sorologia para sífilis (VDRL)
- Testes rápidos para HIV
- Sorologia para hepatite B (HBsAg)
- Exame do colo do útero
- Exame parasitológico das fezes
Quais as manifestações clínicas da toxoplasmose?
A maioria é assintomática, mas pode se apresentar com rash cutâneo, febre e mialgia.
Qual o período gestacional mais grave para se adquirir toxoplasmose? E o período gestacional mais frequentemente associado à doença?
A gravidade diminui conforme a IG avança. A frequência aumenta conforme a IG avança.
Interprete o resultado IgM-/IgG- da sorologia para Toxoplasmose. Qual a conduta?
Paciente não imunizado, pois nunca entrou em contato com o Toxoplasma. Risco de adoecimento durante a gravidez. Repetir sorologia a cada 2-3 meses e no parto. Prevenção primária.
Interprete o resultado IgM+/IgG- da sorologia para Toxoplasmose. Qual a conduta?
Infecção aguda ou falso-positivo. Risco para o feto: tratamento imediato (espiramicina 1g 8/8h por 3sem). Repetir sorologia:
IgG-: falso-positivo, suspender tratamento.
IgG+: infecção confirmada, manter tratamento.
Interprete o resultado IgM-/IgG+ da sorologia para Toxoplasmose. Qual a conduta?
Infecção crônica. Feto sem riscos, exceto em grávidas imunodeprimidas (nesses casos, realizar PCR do líquido amniótico).
Interprete o resultado IgM+/IgG+ da sorologia para Toxoplasmose. Qual a conduta?
Infecção aguda ou crônica do Toxoplasma. Testar avidez de IgG:
Alta avidez: infecção crônica, não iniciar tratamento (exceto em IG>16sem, pois já haverá IgG com alta avidez);
Baixa/média avidez: infecção aguda. Risco para o feto. Tratamento imediato.
Considere uma grávida com sorologia indicando infecção aguda por toxoplasma. Qual a conduta?
Diagnosticar infecção fetal (PCR do líquido amniótico):
PCR+: esquema tríplice / espiramicina alternados a cada 3 semanas
-Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico
-Espiramicina
PCR-: espiramicina até o termo
O esquema tríplice para Toxoplasmose pode ser usado em qualquer período da gestação?
Não. Para IG<20sem, a Pirimetamina é teratogênica. Já para IG>37sem, a Sulfadiazina aumenta a chance de kernicterus (lesão cerebral pela bilirrubina).
Ou seja, para IG<20sem e IG>37sem, tratar Toxoplasmose apenas com espiramicina.
As grávidas devem receber suplementação de ferro elementar __-__mg/dia, a partir da IG __ semanas até o fim da amamentação, a fim de evitar ___________________.
*Para gestantes com hemoglobina <11g/dL, a dose aumenta para ___-___mg/dia.
30-60mg/dia;
20sem;
anemia ferropriva.
*120-140mg/dia
As grávidas devem receber suplementação de ácido fólico ___mg/dia, a partir de ______ até ______, a fim de evitar ______________.
*Para gestantes com alto risco (anticonvulsivantes, história prévia), a dose aumenta para ___mg/dia.
0,4mg/dia;
3 meses antes da gravidez até o fim do 1o tri (Divergências);
Falha no fechamento do tubo neural e abortamento.
*5mg/dia.
